R E S P O N S A B L E S

M R 1 J U A N G A R C Í A

M R 1 J O N A T H A N R O D R Í G U E Z

M R 1 R I T Z I E C R U Z

A S E S O R

D R . H U G O R O D R Í G U E Z

Presentación Clínica

Nombre: I.G.O

Edad 62

Profesión: comerciante

Estado civil: casada

Religión: evangélica

Procedencia: Bo. Buenos Aires

HEA

Historia de presentar edema de miembros inferioresde 4 meses de evolución, el cual es frio no dolorosoascendente; extendiéndose a región inguinal yabdomen lo que le dificulta la de ambulación,acompañándose de edema periorbitario matutinoque mejora con el transcurso del día niega dificultadrespiratoria.

Antecedentes personales patológicos

HTA hace 3 años diagnosticada en IHSS tratada con Enalapril 20mg V.O día ultima cita en diciembre.

Diabetes mellitus hace 6 años diagnosticada en IHSS tratada con metformina 850mg VO día ultima cita en noviembre

IRC hace 3 meses diagnosticada en IHSS tratada con furosemida 2 Tabletas VO al día.

Antecedentes personales no patológicos

Niega alcoholismo tabaquismo

Antecedentes hospitalarios traumáticos y quirúrgicos

Varias hospitalizaciones ultima en el mes de agosto por IRC

Antecedentes inmunoalergicos

Niega alergias a polen polvo medicamentos.

Examen Físico

Paciente femenino en la séptima década de lavida, lucida, consiente, orientada; cuya edad realconcuerda con edad aparente. Biotipopicnico, anasarca

Signos vitales P/A:120/80 FC:78 FR:18

Cabeza: sin anormalidad

Examen Físico

Ojos: sin anormalidad.

Nariz: sin anormalidad.

Oídos: sin anormalidades.

Boca: sin anormalidades.

Examen Físico

Cuello: sin anormalidades.

Tórax: simétrico no uso de músculos accesorios.

Pulmones: murmullo vesicular audible en amboscampos pulmonares, crepitos en base pulmonarizquierda.

Examen Físico

Corazón: choque de punta no palpable ni visible, ritmoregular R1 y R2 de tono e intensidad normal, no soplosni R3 ni R4.

Abdomen: circunferencia abdominal 135cm Globosocicatriz umbilical central pared abdominal dura a lapalpación con fóvea positiva, no masa ni viceromegaliasonda liquida positiva .

Genitales: edema

Extremidades: Edema de miembros inferiores fóveapositiva

Hemograma Química

HB: 11.3

HTC:32

VCM:87.9

HCM:31

Plaquetas: 341,000

Leucocitos:7520

Glucosa:93

Creatinina:2.1

BUN: 35.42

Na:144

K:4.37

Cloro: 114

Exámenes

EGO

LEU:4-6 c

Bacterias: Moderadas

cilindros: Hialinos

Proteínas: 300

gravedad especifica: 1.025

Exámenes

Evolución

5/1/10

Paciente continua con el edema

Peso: 85.2

Se solicita: albumina, globulina, colesterol, triglicéridos, proteinuria 24 horas, Tsgo, Tsgp

Peso diario

Se omite esquema de tratamiento de ingreso

Glucómetro C/6hr

Esquema de insulina

Furosemida 40mg VO c/12hr

Química Proteinuria 24 horas

Colesterol: 278mg/dl

Triglicéridos: 216

Tgo:31 u/l

Tgp:14 u/l

Proteínas totales: 5.1 g/l

Albumina: 1.7 g/l

Relación A/G: 0.50

Proteínas en orina: 6.500 g/dl

Volumen de orina 280

Radiografía de tórax

Rx. bien inspirada poco penetrada sin lesiones en tejidos blandos ni óseos parénquima pulmonar dentro de los limites normales corazón sin alteraciones

7/1/10

Peso: 86.8

se solicita T3, T4, TSH

VES, TP,TPT, INR

Alfa fetoproteina, CEA, CA 19.9

USG abdominal

8/1/10 Peso: 87.1 TSH:92.4 UI/ml T3: 0.69 ng/ml T4: 2.08 ug/dl CEA:2.05 ng/ml CA 19.9: 31.53 U/ml Alfa fetoproteina: 3.9 ng/ml VES: 55 TP:12 TPT: 50 INR: 1

9/1/10

Peso: 87.5

10/1/10

Peso:86.8

Se solicita albumina control

11/1/10 Peso: 86.4 USG: Hígado con parénquima heterogéneo pequeño nodular que

mide 13 cm diámetro longitudinal. vesícula biliar distendida de paredes finas ni lesiones ambos riñones de forma tamaño posición morfología normal sin dilataciones ni lesiones midiendo el riñón derecho 11 por 4.6cm y riñón derecho 10 por 5 cm. útero hipotróficocon calcificaciones vasculares periféricas. Se observa abundante liquido libre en la cavidad abdominal.

Conclusión: hallazgos ultra sonograficos en relación a hepatopatía crónica

Albumina: 2.3 Se realiza nuevas pruebas tiroideas y bilirrubinas.

12/1/10

Peso:86.1 kg

TSH: mayor 100 uUI/ml

T4: 1.57 ug/dl

T3: 0.53 ng/ml

Bilirrubinas totales: 0.3

BI: no reactivo

BD: no reactivo

14/1/10 Peso: 84.8 USG de cuello glándula tiroides de forma, tamaño y ecogenisidad

normal sin lesiones ocupantes de espacio. El resto es normal.

15/1/10 Peso: 85.3

16/1/10 Peso: 85

17/1/10 Peso: 84.6

Tratamiento aplicado

Levotiroxina 100mg VO día

Albumina 1 Frasco IV c/8 horas luego aplicar 20mg de furosemida IV.

Furosemida 40mg IV c/8 horas.

Ranitidina 50mg IV c/12hr

Metroclopramida 10mg IV c/8 horas

Ibersartan 300 mg VO dia