DEL GLUCOCENTRISMO AL INDIVIDUOCENTRISMO

DE DONDE VENIMOS?

1993

HACIA DONDE VAMOS?

DM

2

Fenómenos Hemodinámicos

Wolf G, et al. https://abdominalkey.com/pathogenesis-clinical-manifestations-and-natural-history-of-diabetic-nephropathy/

VASODILATACIÓN DE LA

ARTERIOLA AFERENTE

SGLT2 X4 SU PRESENCIA

EN TÚBULO PROXIMAL

ATLAS ID: 941,237.011

RLO

NFkB

C-fos

TGFβ

Hipertrofia mesangial

Engrosamiento MB glomerular

Expansión matriz extracelular

RLO: Radicales libres de oxígeno

NFκB: Nuclear Factor kappa B

TGFβ: Transforming growth factor β

Fenómenos No-Hemodinámicos

Hiperfiltración

Diabetes

Envejecimiento

La combinación de los efectos estructurales y bioquímicos de un control glucémico inadecuado da lugar a un deterioro de la función renal y al desarrollo de nefropatía diabética2–

4

1 Comprehensive clinical nephrology. Second edition. 2003. Richard Johnson, John Feehally 2 Balakumar P, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2009;54: 129–38.3. Koro CE, et al. Clin Ther 2009;31:2608–17.4. American Diabetes Association. 2010. Página web http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/kidney-disease-nephropathy.html. Abril 2013

HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATIA DIABÉTICA.1

HISTORIA NATURAL DE LA NEFROPATIA DIABÉTICA.2

1 Comprehensive clinical nephrology. Second edition. 2003. Richard Johnson, John Feehally 2 Balakumar P, et al. J Cardiovasc Pharmacol 2009;54: 129–38.3. Koro CE, et al. Clin Ther 2009;31:2608–17.4. American Diabetes Association. 2010. Página web http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/kidney-disease-nephropathy.html. Abril 2013

Los porcentajes indican un exceso de mortalidad absoluta respecto al grupo de referencia (personas sin diabetes y sin enfermedad renal)*Sin diabetes y sin enfermedad renal; DM2, diabetes mellitus de tipo 2; TFG, tasa de filtración glomerular

Afkarian M et al. J Am Soc Nephrol 2013;24:302

La mortalidad es más frecuente en pacientes con DM2 con enfermedad renal que en los que no la tienen

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50

60

70

Sin enfermedadrenal

Albuminuria TFG alterada Albuminuria + TFGalterada

Sin diabetes nienfermedad renal

Trials according to ascending death rate

R: condition requiredP: condition permittedE: condition excluded

Barkoudah E, et al. J Am Heart Assoc. 2012; 1:8-15

Mortalidad en ensayos clínicos de diabetesRelación con parámetros de afectación renal

Anemia

Toxinas urémicas

Ca-Ph-anormalidades

Estatus nutricional

Exceso Na+H2O

Inflamación crónica

Síndrome renocardíaco crónico

Síndrome cardiorenal crónico

Esclerosis

Fibrosis

CAD 5/diálisis CAD3-4

Fumador

Obesidad

Hipertensión

Dislipemia

Inflamación crónica

Hipoperfusión

crónica

Apoptosis

Susceptible al daño Daño Progresión de la CAD

Factores de riesgo

genéticos

Factores de riesgo

adquiridos

Gasto cardiaco bajo

Gasto cardiaco bajo

Inflamación subclínica

Disfunción endotelial

Aterosclerosis acelerada

Hipoperfusión crónica

Aumento de la resistencia renal

vascular

Aumento de la presión venosa

Embolia

CAD 1-2

Anemia,malnutrición

Ca-Ph-anormalidades

Estatus nutricional

Exceso Na+H2O

Resistencia a eritropoyetina

Toxinas urémicas

CardiorenalSyndrome, Claudio Ronco, MD et al. Journal of the American College of Cardiology .Volume 52, Issue 19, November 2008 DOI:10.1016/j.jacc.2008.07.051

American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Jan; 40

(Supplement 1): S66.Algoritmo tratamiento DM2. redGDPS, 2014

Las principales guías internacionales y nacionales no contemplaban la

enfermedad cardiovascular como condicionante clínico a la hora de elegir

tratamiento

Recomendaciones de la ADA

para tratamiento

antihiperglucémico en DM2

ADA Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes

Care. 2018; 41 (sup 1): 73-85

Recomendación de la ADA en doble terapia para DM2

Recomendación de la ADA en doble terapia

para DM2

ADA Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2018; 41 (sup 1): 73-85

Cambio de algoritmo de redGDPS en tratamiento de la DM2

Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Recomendaciones de la redGDPS. Fundación redGDPS, 2018

1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.

1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.

1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.

1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.

1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2

1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.

1. Davies MJ, et al. Diabetes Care 2018;41(12):2669-2701.

MOLTES GRÀCIES

Diabetes y corticoterapia

MUCHAS GRACIAS