Post on 07-Jul-2015
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Delirium
DELIRIUM Noemí Alba Del Pozo R1 MF Y C
Centro de salud Vistalegre- La Flota
5/12/2014
Objetivos•Conocer las causas precipitantes mas frecuentes
•Contemplar los diferentes diagnósticos diferenciales
•Mostrar las herramientas de las que disponemos en AP para su diagnostico
•Protocolo de actuación
Definición
-Trastorno orgánico específico de las funciones mentales superiores que provoca alteraciones del nivel de conciencia
Generalidades•Prevalencia: - Población general( 0,1%)- Ingresados ( 46,9%)- >70 años ( 0,96%- 32%)
•Mayor riesgo de:- Hospitalizaciones- Demencia- Muerte en los siguientes 5 años
¿ En que situaciones lo encontramos en atención primaria?
Etiología
Otras causasNeurológicas Demencia, epilepsia, TCE,
Cardiopulmonares IAM, ICC, TEP, EPOC, Hipoxia
Gastrointestinales Encefalopatía hepática, impactación fecal
Genitourinarias Uremia, retención urinaria severa
Infecciosas Cualquiera: neumonía, ITU
Metabólicas Trastornos electrolíticos, malnutrición, deshidratación, hiper/hipotiroidismo, hiper/hipoglucemia
Fármacos Opioides, anticolinérgicos, corticoides, antineoplásicos, BZD..
Fisiopatología
Desorden del metabolismo cerebral y la neurotransmisión:
- Acetilcolina
- Dopamina
- GABA y serotonina
Clínica•Comienzo agudo y fluctuante que empeora por la noche
•Inversión del ritmo sueño-vigilia
•Desorientación
•Alteración de la conciencia y la atención
•Deterioro de memoria a corto plazo (CP+14.22)
Clínica• Alucinaciones visuales e ideas
delirantes de persecución ( CP + 23.37)
• Alteración psicomotriz: agitación-intranquilidad / somnolencia- letargo
• Lenguaje incoherente
• Pensamiento desorganizado
• Humor variable ( mezcla miedo-ansiedad)
Secuencia de actitud diagnóstica
• Anamnesis a familiares
• Exploración física
• Pruebas complementarias ( confirmar etiología)
¿Que puede ser útil preguntar?
¿ Fluctúa el nivel de conciencia durante el día?
Funciones
MUY ÚTIL ¿ cambio del ritmo sueño/vigilia? cognitivas
¿ Tiene un discurso incoherente?
¿ Ha tenido ECA en otras ocasiones
Antecedentes
ÚTIL ¿ Que autonomía tiene para las ABVD?
¿ Que medicación toma habitualmente? Fármacos
Confusion Assessment Method( CAM)
Evaluación: 1 y 2 + 3 o 4(CP + 19)
Exploración física
• Constantes vitales ( Tª, SatO2, Glucemia capilar)
• Examen general para buscar:
- Signos de deshidratación
- Signos de infección oculta
- TVP
- Signos meníngeos
- Discapacidad sensorial
Exploración Física
• Examen neurológico
• Valoración del estado mental ( nivel conciencia, atención, orientación, pensamiento y lenguaje, memoria)
¿Que puede ser útil explorar?
Nivel de conciencia
Signos de focalidad neurológica
MUY ÚTIL Signos de infección
Signos de deshidratación
Temperatura
ÚTIL Hiper/hipoglucemia
Pruebas complementarias
• Hemograma completo y VGS
• Bioquímica ( función renal y hepática, electrolitos, glucosa y calcio)
• Análisis de orina
• Niveles farmacológicos
• ECG
• Rx tórax
Indicaciones de pruebas de neuroimagen
• Antecedente de TCE.• Signos o síntomas focales.• Etiología no aclarada.• Síntomas atípicos o prolongados.
TAC,RMN,SPECT,EEG
Diagnóstico diferencialDELIRIUM DEMENCIA
COMIENZO Súbito Insidioso
CURSO Fluctuante Estable
CONCIENCIA Disminuida Normal
ATENCIÓN Alterada Normal, salvo graves
COGNICIÓN Alterada Alterada
ALUCINACIONES Visuales A menudo ausentes
ORIENTACIÓN Deteriorada A menudo deteriorada
ACTIVIDAD PSICOMOTORA
Variable A menudo normal
LENGUAJE Incoherente Pobre, perseverante
ENFERMEDAD ORGÁNICA
Siempre Ausente
Otros diagnósticos diferenciales
• Depresión y psicosis ( conservan conciencia y función cognitiva)
• Afasia de Wernicke
• Lesiones cerebrales frontales
• Estatus convulsivo
• Demencia de cuerpos de Lewy
• Trastornos psiquiátricos
Manejo en AP
Seguimiento
• Evaluación de la función cognitiva:
- MMSE y MMSQ
• Resolución si >= 2 días sin síntomas de delirium
• Si el delirium no se resuelve:– Reevaluar causas subyacentes– Evaluar una posible demencia
Aspectos clave
• El delirium : síntoma secundario a un proceso orgánico frecuente en la población mayor de 70 años
• Diagnóstico diferencial con la demencia
• Escalas validadas para su diagnóstico
• La mejor evidencia apoya el uso de la CAM ( 5 minutos en su realización)
BIBLIOGRAFÍA• Estado confusional agudo o delirium. E.Armero Garrigós, A. Zamora
Cervantes, Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. ( pags 270,273). Barcelona, España. Semfyc ediciones.
• B Blanco López ,D. cruz niesvaara, JL. Ibero villa, E sardó pascual. Revisión delirium: diagnóstico y tratamiento. ( pags 491,496). Centro de salud valterra. Arrecife de Lanzarote. Revista de la SEMG nº 67- octubre de 2004
• A. Villena Ferrer, S. morena rayo, JM. Téllez lapira, C.lópez García, P. pascual pascual. Guía clínica del paciente confuso ( última revisión: 12/07/2012) Fisterra.
• Síndrome confusional agudo capítulo 5.12 .Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. . 2ª Edición . España. Semfyc.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN