Post on 24-Jul-2015
Receptores
• Son órganos sensoriales especializados, terminales de fibras aferentes, capaces de registrar determinados cambios en su entorno y en el organismo y conducirlos en forma de impulsos.
Nervios del sistema estomatognaticoLas aferencias sensitivas de la cabeza y el cuello están recogidas por:• Cuatro nervios craneales:1) Trigemino2) Facial3) Glosofaringeo4) Vago • Tres espinales (cervicales)• Aferencias cervicales del plexo torácico superior
Estímulos aferentes
• Vía del V par, pasando por el ganglio de Gasser, llegan al SNC. Especialmente al centro segmentario del V par.
Estimulación de sensores periféricos
• Mecanismos propioceptores musculares• Mecanismos propioceptores articulares• Mecanismos mecano sensitivos periodontales• Mecanismos sensitivos mucosales• Mecanismos sensoriales pulpodentarios
Centro segmentario
• Es aquel centro nervioso (conjunto de somas neuronales) que está en directa relación con un segmento periférico del organismo.
SNC centros segmentarios
• Nucleo mescencefalico• Nucleo sensitivo principal• Nucleo espinal: tiene subnucleos:a) Oralb) Interpolarc) Caudal
Raiz sensitiva
• Nace en el ganglio de Gasser, a semejanza de los ganglios raquídeos, está compuesto por los somas o cuerpos celulares de neuronas unipolares con axones en forma de T.
• La suma de los neuritos periféricos y profundos o centrales, constituyen la raíz sensitiva trigeminal. Esta penetra en la protuberancia para hacer sinapsis en los núcleos sensitivos del V par.
• Si consideramos que tiene entre 40 a 50 filetes nerviosos y cada filete tiene como mínimo 800 neuronas, podremos pensar que en cada trigémino hay aproximadamente 40.000 neuronas, las cuales están constantemente llevando información al SNC.
Núcleo Sensitivo Principal
Sensibilidad táctilEpicrítica, de presióny propioceptiva corticaldel territorio cefálico
Neurito central
Rama ascendente
Rama descendente
SNC
• Nucleo mescencefalico esta formado por neuronas de primer orden. Se considera un ganglio incluido en el SNC.
• Llega principalmente información del periodonto, musculos, pulpa y articulaciones.
Núcleo espinal
rostral
caudal
Fibras mandibulares
Fibras maxilares
Fibras oftálmicas
Sensibilidad táctil,De presión y Propioceptiva cortical
Sensibilidad táctilProtopática, de presióny de dolor
Movimientomandibular
Contactodentario
Estimulode sensores periféricos
Centro segmentario sensitivo del V par
Centro segmentario motor del V par
Estímulos de motoneuronas
Arco reflejo de programación
muscular
Centros suprasegmentarios
• Corteza: determina conscientemente la acción.• Tronco encefálico: se encarga del mantenimiento de la homesotasis y
del control, normalmente subconsciente de las funciones corporales.
Sintesis: control neuromuscular central• Mecanismo neuromuscular piramidal motoneuronas trigeminales• Mecanismo neuromuscular extrapiramidal estaciones de relevo
motoneuronas trigeminales
Raíz motora
Su origen real está en el Núcleo Motor del V par o Núcleo Masticador, situado a nivel medio de la Protuberancia.
Formada por moto neuronas, unas 5.500 en el lado izquierdo y 5.000 en el derecho.
Cada neurona inerva aproximadamente 600 a 900 fibras musculares, formando lo que se conoce como unidad motora.
Nucleo motor o masticador
• Localizado a nivel medio de la protuberancia, medialmente al núcleo Sensitivo Principal
• Considerado un centro integrador. Cada neurona haría sinapsis con 6.000 terminaciones provenientes de otros centros neuronales.
• Las sinapsis pueden ser estimulos o inhibiciones de las motoneuronas.
Núcleo Motor del V Par(Núcleo Masticador)
Llegan estímulos de:Centros sensitivos del centro
segmentario (especialmente N. Mes.)
Centros segmentarios inferioresCentros suprasegmentarios
Nucleo motor
• Informacion de neuronas de centros superiores• Informacion de centros segmentarios• Informacion de los husos musculares y otros sensores
Nucleo motor o masticador
Raiz motora:• Musculos mandibulares• Musculos del martillo• Periestafilino externo
Núcleo Motor o Masticador
Presenta dos tipos de neuronas:1. Motoneuronas grandes y de velocidad de conducción rápida,
son las motoneuronas alfa.
2. Motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta, son las motoneuronas gama
Rama motora del V par
• Esta rama lleva las motoneuronas alfa principalmente, y gama las que van a determinar la actividad muscular.
Tipos de Motoneuronas
Motoneuronas alfa trigeminales:
Motoneuronas grandes y de velocidad de conducción rápida (70 – 120 m/s), encargadas de la inervación de los husos musculares.
Motoneuronas gamma trigeminales:
Motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta (15 – 40 m/s), encargadas de la inervación de las fibras musculares.
Ubicación de los cuerpos neuronales
Zona Dorsal: Vientre anterior del digástrico
Milohioideo Zona Interna: Temporal
Zona Central: Masétero
Zona Externa: Pterigoideos
Polo Cefálico: Periestafilino externoMartillo
Deprogramacion
• Eliminación del mecanismo mecano sensitivo de los receptores periodontales de las piezas dentarias interrumpiendo el “engrama” establecido por la oclusión.
Programa oclusal
• Proporciona control de los musculos mandibulares mediante los mecanoreceptores periodontales.
• La programación neuromuscular genera un engrama neuromuscular que lleva a la mandibula a su máxima intercuspidacion.
• El engrama es una pauta memorizada de respuesta muscular a una determinada información propioceptiva dada por el contacto dentario.
Deprogramacion - reprogramacion
• Para deprogramar debemos eliminar el programa oclusal habitual mediante un dispositivo el cual introduce un nuevo programa, logrando una reprogramación de la neuromusculatura.
• En realidad lo que se produce es una reprogramación, ya que esta es inducida por el nuevo programa a través de los contactos sobre un dispositivo interoclusal
Requisitos para deprogramar
• El nuevo engrama no debe afectar la integridad del individuo (social, estrés, entorno)
• Motivacion intelectual y emocional (refuerzo positivo)• Ejercitar y repetir el nuevo engrama (mantener)• Fortalecer movimientos parecidos (reforzar)• Evitar repetir engrama que se quiere borrar (evitar programar el
anterior)
Etapas de deprogramacion
• Primero facilitación neuronal funcional (intervención con dispositivo)• Adaptacion de tejidos periféricos y centrales (reprogramación)
Usos de deprogramación
• Relajar la musculatura (irrigación e inervación)• Tratamiento de problemas articulares• Tratamiento de problemas musculares• Encontrar la relación céntrica articular (RC)
Relacion céntrica (RC)
• Campos 1996 en concordancia con el glosario de términos de prostodoncia:
“ La mas superior y anterior posición de los cóndilos en la fosa articular, reposando contra la vertiente posterior de la eminencia articular, con el disco articular firmemente interpuesto”.
Deprogramacion y RC
• Posicion estable y reproducible• No determinada por el contacto dentario• Equilibrio fisiologico
RC no es igual a MIC
• Mayoria de los pacientes no coinciden• Usado en rehabilitación dependiendo del caso
Comprobar si es correcta la deprogramación• El paciente debidamente informado, debe comunicar sentirse
comodo y tranquilo.• El clínico debe observar y preocuparse que el paciente este física y
mentalmente comodo y tranquilo en el sillón. La mandibula no debe oponer resistencia a su manejo.
Metodos de registro
• La manipulación tiene como objetivo principal registrar un eje terminal de bisagra rotacional puro que permita luego efectuar un registro de mordida para obtener relación céntrica.
• Metodo del “chint point”, “bimanual de Dawson”, entre otras.
RESUMEN
• Deprogramar es reprogramar• Deprogramacion debe ser planificada desde la persepctiva
biopsicoambiental del paciente.• Reprogramacion es necesaria para encontrar RC• El método de deprogramacion debe ser evaluado por el clínico.• La evaluación de la deprogramacion del paciente es clínico.• El método de registro mas replicable de RC, es la técnica bimanual,
aunque esto no descarta otras alternativas.