Post on 18-Jul-2015
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA
Realizado por:
AYALA SELENEBALSECA KATHY
ROCIO PILCOVARGAS JESICA
ENFERMEDADES DE LA PIEL CAUSADA POR VIRUS
Agentes virales
VIRUS DNA VIRUS RNA
Herpes virus
• HSV1• HSV2• VZV• CMV• VEB• VIRUS 6• VIRUS 7• VIRUS 8
Papovavirus • HPV
Poxvirus
• Moluscos contagiosos• Varicela• Nódulos de ordenadores
Coxsackie
Retrovirus
• VIH• HTLV 1-2• TI Paraparesia Espastica
HERPES LABIAL (VHS1)
Transmisión • De forma directa• Fomites • Gotitas de saliva
• Labios • Mucosa ocular• Piel de la cara
Mayor frecuencia
Mas frecuente en la infancia
Contagio
Reproduce en los queratinocitos
Migración ascendente por los filetes nerviosos
sensitivos
Ganglio de Gásser del trigémino
Desciende por la misma rama del nervio
Mismo sitio de la inoculación
Primoinfección herpética
Se aloja indefinidamente
Reactivaciones herpéticas
ASPECTOS CLINICOS
PRIMOINFECCION HERPETICA
Periodo de incubación: 1-2 S
Macula eritematosa con vesículas en la superficie
Según el sitio de inoculación puede presentar:
QueilitisEstomatitisQueratitis o
queratoconjuntivitis
ASPECTOS CLINICOS
REACTIVACIÓN HERPÉTICA
Se presenta con variada:• Frecuencia • Intensidad • Periodicidad
Precedida de síntomas:• Prurito• Neuralgia local
Erupción Varioliforme de Kaposi
HERPES GENITAL (VHS2)
Causado por ambos
serotipos
• VHS2 de localización genital
VHS1 puede llegar a los genitales
• Relación orogenital
CUADRO CLINICO
PRIMOINFECCION HERPETICA
Periodo de incubación: 2-10 D
Maculas eritematosas con vesículas agrupadas
Sitios de presentación:
Hombres y mujeres
Piel de muslos, glúteos, región sacra
Contagio
Reproduce en los queratinocitos
Migración por los filetes nerviosos
Ganglio Sacro
Desciende por la misma rama nerviosa
Cualquier sitio del área genitoanal
Primoinfección herpética
Se aloja indefinidamente
Reactivaciones herpéticas
REACTIVACIÓN HERPÉTICA
CUADRO CLINICO
Causas
Mujeres:• Menstruación
Hombre:• Traumatismos del
área sacra
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS POR VIH
O por tratamientos tópicos o sistémicos de corticoides o inmunosupresores
EMBARAZO Y HERPES CONGENITO
TRANSMISIÓN ES INFRECUENTE
Gran viremia Inmunodeficiencia
El RECIEN NACIDO PUEDE
INFECTARSE EN EL CANAL DE
PARTO
DIAGNOSTICO
•Los antecedentes de brotes anteriores
•Síntomas previos a la aparición ASPECTO CLINICO
•Vidrio de catedral EXAMEN CITOLOGICO
Inmunofluorescencia directa Cultivos en células vivas PCR
•Reacciones positivas cruzadas
•Falsos positivos PRUEBAS SEROLOGICAS
TRATAMIENTO
Reacciones leves o moderadas INVOLUCIONAN SOLAS o:
- SOLUCIONES ANTISEPTCAS
- Secantes como ACIDO BORICO 1 o2 %
- Tramantadine
LAS PRIMOINFECCIONES Y REACTIVACIONES SEVERAS :
ACICLOVIR:
200-400mg c/6 h por 7 a 10 días
FAMCICLOVIR:
250 mg c / 8 h por 7 a 10 días
VALACICLOVIR:
500mg c / 12 h por 7 a 10 días
TRATAMIENTO SUPRESIVO DE BROTES
DOSIS
ACICLOVIR:
200 mg c/12 h
FAMCICLOVIR:
250 mg c / 12 h
VALACICLOVIR:
500mg diarios
INDICADO: Pacientes con brotes constantes intensos y prolongados
ZOSTER – VARICELA
REACTIVACION DE LA VARICELA
Temprana edad
GANGLIOS Neurológicos
Para vertebrales
Pares craneales
Hay una sola REACTIVACIÓN
CUADRO CLINICO
ZOSTER VARICELA
PRIMERA FASE
NEUROLOGICO Neuralgia
SEGUNDA FASE
DREMATOLÓGICO
- Maculas Eritémicas
-Vesículas agrupadas
Siguen la metámera o zona del nervio afectado
Neuralgia
Primera etapa Intensa No hay lesiones
Segunda etapa Cede o disminuyeCon brote de lesiones cutáneas
Localización Cabeza
Espalda
Extremidad Plexo braquial
N. intercostales
Cara: N. trigémino
NEU
RA
LGIA
PO
ST H
ERP
ETIC
A
Se presenta después de cicatrizadas las lesiones
Dolor intenso y persistente
Persiste por meses o años
Ardor y dolor aumenta con el roce o contacto con cualquier objeto
Instauración del tratamiento en la primera semana es básico
LA CARACTERISTICA CLINICA ES LA NEURALGIA
LUEGO APARECE ERITEMA Y VESICULAS DE
DISTRIBUCION METAMETRICA
- DIFICIL EN LA FASE INICIAL
- O NO SE DESARROLLAN LESIONES
ZOSTER SIN ZOSTER
DIAGNOSTICO VARICELA ZOSTER
MEDICACION ANTIVIRAL SISTEMICA
•MEJORAR EL CUADRO O PREVENIR LA NEURALGIA POST HERPETICA
APLICACIÓN TOPICA EN LESIONES
OCULARES
• SOLUCIONES SECANTES
CORTICOIDES POR VIA ORAL PARA
EVITAR LA FIBROSIS DEL NERVIO AFECTADO
• HTA
• DM2
• GLAUCOMA
ACICLOVIR 800MG 6H 10 DIASFAMCICLOVIR 250 MG 8H 10 DIASVALACICLOVIR 500MG 12 H 10DIAS
TRATAMIENTO VARICELA ZOSTER
- ANALGESICOS- ANTIBIOTICOS
CARBAMAZEPINA
GABAPENTIN
LA ALCOHOLIZACION Y RECEPCION DEL NERVIO Ya no es
indicada
ES DIFICIL
ANALGESICOS +
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
PROCESOS MALIGNOS
100 GENOESPECIES
VIRUS ADN DE DOBLE
CADENA
DOS TIPOS DE LESIONES
PIEL – VERRUGAS VULGARES
NIÑOS – TRANSMISION INOFENSIVA
GENITALES – VERRUGAS VENEREAS
ADOLESCENTES – TRANS. SEXUALMENTE RELACIONADOS CON PROCESOS MALIGNOS
VERRUGA VULGAR
• PAPULA DURA• OSCUROS • SUPERFICIE RUGOSA• LOCALIZAN EN CUALQUIER SITIO
NIÑOS DORSO DE: MANOS, DEDOSPERIUNGUEALESANTEBRAZO, CODOS RODILLAS
ADULTOS TRONCO PALMASPLANTAS
LESIONES PERSISTEN – EXTIENDEN – ESTABILIZAN - INVOLUCIONAN
• LESIONES FILIFORMES • BASE AMPLIA – FORMAN PLACAS : CONFUNDEN
CON CALLOSIDADES• FORMA PLANA : COLOR DE LA PIEL U OBSCURAS
• LESIONES PERIUNGUEALES• MATRIZ: ALTERAN EL PLATO UNGUEAL
DIAGNOSTICO
ES NETAMENTE CLÍNICO
DUDA - HISTOPATOLOGIA
NO HAY PRUEBA SEROLOGICA – NO CULTIVA
EL VIRUS
TRATAMIENTO
DE ELECCION
CRIOTERAPIA
LASER
CAUTERIZACION
TERAPIAS ALTERNATIVAS
QUERATOLITICOS:
ACIDO SALICILICO
ACIDO LACTICO
DISMINUYEN LA AGRESIVIDAD
CASOS REBELDES
DIFENCIPRONA
SENSIBILIZAN
VERRUGA PLANTAR RESPONDEN A UNA INYECCION IN SITU: SUPRIME LA
CIRCULACION SANGUINEA
VERRUGAS PERIUNGUEALES SACAR EL PLATO UNGUEAL
VERRUGAS PLANAS QUERATOLITICOS LOCALES
LEVAMISOL
VERRUGA VENEREA
LOCALIZAN EN MUCOSA GENITAL
AREAS CUTANEAS VECINAS
MUCOSA ORAL
MUCOSA LARINGEA EN PARTO
BR: GENOTIPO 6 – 11
AR: GENOTIPO 16 –18 – 37.
TRANSMISIÓN
RELACIONES SEXUALES
MENORES HAY QUE INVESTIGAR ABUSO
SEXUAL PENETRACION O APROXIMACION DE
GENITALES
TRANSMISION INDIRECTA POR OBJETOS
MUY CONTAMINADOS
LESION VEGETANTE SUPERFICIE ASPERA Y RUGOSATAMAÑO Y NUMERO VARIABLE
EXUDACION SEROSA Y MAL OLIENTE
MACULAS ERITEMATOSAS FISURAS QUE SANGRAN AL CONTACTO
(verrugas subclínicas)
MUJERES HOMBRES
MUCOSA ANALPRACTICA SEXUAL
CUADRO CLÍNICO
VERRUGA VENEREA Y EMBARAZO
VERRUGAS CRECEN
VERRUGAS GIGANTES
DESPUES DEL PARTO DISMINUYEN
NO PODOFILINO
CESAREA
POR LA INFLUENCIA HORMONAL
A NIVEL DE LA PIEL SE LA CONOCE COMO «EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME DE LEWANDOSKY»
PRESENTAN EN MENORES
VERRUGAS PLANAS O PAPULOSAS
EXPUESTAS AL SOL – CARCINOMA ESPINOCELULAR
PAPULOSIS BOWENOIDE
ENFERMEDAD DE BOWEN
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
CONDILOMA GIGANTE
CARCINOMA VERRUCOSO
CA. Cervicouterino causado por: HPV 16-18
Así como de los siguientes cuadros:
- Macula pigmentaria o eritémica o erosión o
fisura
- En el examen hispatológico
carcinoma in situ, evolución benigna
- Se presenta en jóvenes e
involuciona con el tiempo
- HPV 16 18 detectado es ellos
Mayor rapidez al Espinocelularinvasivo
Mayor rapidez al
espinocelularinvasivo
Cáncer in situ en
MUCOSAS
Evoluciona
- Verruga Venera
- Crece Exofiticamene
- Evoluciona a Espinocelular
- Carcinoma Verrucoso
- Profundiza
-Desplaza la dermis
-Formando anfractuosidades
- Se comporta como un Ca Espinocelular
No hace metastasis
- OTROS COFACTORES: falta de circuncisión,mala higiene y promiscuidad.
DIAGNOSTICO
ACETOBLANQUEAMIENTO
• Solución de ácido acético de 3 o 4 %
MUJERES EXAMEN PANICOLAU
Portadoras del Papovavirus.
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO
TRATAMIENTO :
Podofilino en alcohol o tintura 20-40%
Lesiones en mucosas
Una vez por semana
Lavar el área 4 horas después de la aplicación.
Podofilotoxina
Menos irritante
Menos toxico
La cauterización El congelamiento
Imiquimod
Origen vegetal
El laser
CUADRO CLINICO
Pápulas asintomáticas cupuliforme aumenta de tamaño 5mm
Superficie lisa con depresión central a manera de umbilicación, no rebasa el estrato espinoso de la dermis.
MENORES.- cara, brazos y tronco
ADULTOS.- tronco, pubis y genitales
Es factible dejar que involucione espontáneamente
EN ADULTOS- Extracción mecánica.
EN MENORES DE EDAD- usar tópicamente sustancias QUERATOLITICOS, IRRITANTES O QUEMANTES.
TRATAMIENTO :