Post on 25-Jun-2015
Desequilibrio hidroelectrolítico
Trastornos del balance de líquidos y electrólitos
Desequilibrio hidroelectrolítico
Composición y distribución compartimental de los líquidos
corporales Los líquidos del cuerpo transportan gases, nutrientes y desechos, ayudan a generar la
actividad eléctrica necesaria para proveer energía para las funciones corporales, participan en la formación de alimentos en energía y mantienen el funcionamiento global del organismo
Desequilibrio hidroelectrolítico
Compartimientos del líquido intracelular (LI)
• Consiste en el líquido contenido dentro de los miles de millones de células del cuerpo
• Es el mayor de los dos compartimientos
Compartimientos del líquido extracelular (LE)
• Consiste en todos los líquidos situados fuera de las células; incluye en espacio intersticial y los vasos sanguíneos
Desequilibrio hidroelectrolítico
Desequilibrio hidroelectrolítico
Desequilibrio hidroelectrolítico
Conceptos introductorios Los líquidos del cuerpo contienen agua y
electrólitos. Los electrolitos son sustancias que se disocian en
solución para formar partículas cargadas o iones. Las partículas que no se disocian en oines se
denominan no electrólitos.
Cationes +
•Son atraídos por el cátodo de una célula eléctrica acuosa
Aniones -
•Son atraídos por el ánodo
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Difusión Es el movimiento de partículas cargadas o sin carga
conforme a un gradiente de concentración Osmosis Es el movimiento del agua a través de una
membrana semipermeable. Cuando el agua se mueve a través de la membrana semipermeable, genera una presión denominada presión osmótica.
*La presión osmótica representa la presión necesaria para oponerse al movimiento del agua a través de la membrena
Desequilibrio hidroelectrolítico
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Tonicidad Las alteraciones en el contenido de agua hace que
las células se dilaten o se encojan.
El termino tonicidad se refiere a la tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una solución con solutos impermeables sobre el tamaño de las células, debido al movimiento del agua a través de la membrana plasmática.
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Isotónica
Tienen la misma osmolalidad
efectiva que el LI
No se encogen no se dilatan
Hipotónica
Tiene menor osmolalidad
que el LI
Las células de hinchan a medida que ingresa agua
en ellas
Hipertínica
Posee mayor osmolalidad
efectiva que el LI
Se encogen a medida que el
agua es arrastrada fuera de la cèlula
Las soluciones que están expuestas a las células del cuerpo puedes clasificarse en:
Desequilibrio hidroelectrolítico
Desequilibrio hidroelectrolítico
Distribución compartimental de los líquidos corporales El agua del cuerpo esta distribuida entre los
compartimentos de LE y LI
LI
40% del peso corporal
LE
Compartimiento del plasma (4%)
Compartimiento del liquido intersticial (15%)
Compartimiento transcelular (<1%)
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Balance de sodio y agua
El movimiento de los líquidos corporales entre los compartimientos de LE y LI ocurre a nivel dela membrana plasmática y depende de la
regulación del agua y el sodio del LE
Desequilibrio hidroelectrolítico
El agua provee aproximadamente 90-93% del volumen de líquidos corporales y las sales de sodio, aproximadamente 90-95% de los solutos extracelulares. Normalmente, los cambios equivalentes en sodio y agua son tales que el volumen y la osmolalidad del LE se conservan dentro del rango de valores normales.
Como es la concentración de sodio la que controla la osmolalidad de LE, las modificaciones del sodio se acompañan usualmente por cambios proporcionales en el volumen hídrico.
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Hay dos mecanismos que protegen el volumen de LE:
Alteraciones en las variables hemodinámicas Alteraciones en el equilibrio hídrico y de sodio
Ambos mecanismos sirven para mantener el llenado del compartimiento vascular.
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El sodio opera principalmente regulando el volumen estracelular y vascular.
Como principal catión en el compartimiento del LE, en Na+ y los aniones que lo acompañan (Cl- y HCO3-) son responsables de aproximadamente 90 a 95% de la actividad osmótica en el LE.
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Perdidas y ganancias El sodio ingresa normalmente en el cuerpo a
través del tracto gastrointestinal y es eliminado por los riñones, el tracto gastrointestinal o la piel.
Fuentes de sodio (500 mg/día)
Alimentos y bebidas
Infusiones salinas
intravenosas
Medicamentos con
este elemento
Remedios de venta libre
usados para tratar
desarreglos estomacales u
otras molestias
Desequilibrio hidroelectrolítico
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Mecanismos de regulación El riñón es el regulador principal del sodio;
monitoriza la presión arterial y retiene sodio cuando la presión arterial baja o lo elimina cuando la presión sube.
Esta excreción o conservación esta coordinada por el sistema nervioso simpático y por el sistema renina-angiosterona-aldosterora (RAA)
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Otro posible regulador en el riñón es el péptido natriurético atrial (PNA), que es liberado de las células de las aurículas cardíacas.
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Sistema nervioso simpático Este responde a los cambios de la presión arterial
y el volumen de la sangre ajustando la tasa de filtración glomerular con que el sodio es filtrado de la sangre
Regula también la reabsorción tubular de sodio y la liberación de renina.
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Sistema renina-angiosterona-aldosterona Ejerce su acción mediante la angiotensina II y
la aldosterona. La renina es liberada en el
riñón en respuesta a modificaciones de la presión arterial, la tasa de filtración glomerular y la cantidad de sodio en el líquido tubular
La mayor parte de la renina abandona el riñón e ingresa al torrente sanguíneo
La renina interactúa enzimáticamente con el angiotensinógeno y
se convierte en angiotensina I
La angiotensina I al interactuar con la enzima
convertidora de angiotensina es convertida en
angiotensina II, en los vasos sanguíneos pulmonares
La angiotensina II actúa directamente
sobre los túbulos renales aumentando la reabsorción del sodio
Asimismo opera estrechando los vasos sanguíneos renales,
reduciendo así la tasa de filtración glomerular
De modo que el sodio de filtra menos y se
reabsorbe mas
La angiotensina II regula la aldosterona, la cual actúa en los túbulos colectores
para aumentar la reabsorción del sodio y la
eliminación de potasio
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Regulación del balance hidrico
El total de agua en el cuerpo varía según el
sexo y el peso. Las variaciones pueden ser
explicadas por diferencias en la grasa
corporal, que esencialmente carece
de agua.
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Perdidas y ganancias
Independientemente de la edad, todas las personas sanas requieres de alrededor de 100mL de agra por cada 100 calorías metabolizadas, para disolver y eliminar desechos metabólicos
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La fuente principal de ganancia de agua en la ingesta oral y el metabolismo de nutrientes. Esto incluye el agua obtenida por la ingesta de alimentos, alimentación asistida y líquidos administrados por vía parenteral
Las perdidas de agua mas grandes ocurren normalmente a través delos riñones y cantidades menores se pierden por la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal.
Desequilibrio hidroelectrolítico
Desequilibrio hidroelectrolítico
Mecanismos de regulación Hay 2 mecanismos fisiológicos principales que
ayudan a regular el agua en el cuerpo. La sed y la hormona antidiurética (ADH).
La sed es un regulador de la ingesta de agua y la ADH es reguladora del egreso de agua.
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Sed La sed es una sensación consistente de la
necesidad de obtener y de beber líquidos con alto contenido de agua.
La mayoría de las personas beben sin estar sedientas, y se consume agua antes de que sea necesaria. Como resultado, la sed es básicamente una respuesta de emergencia.
Desequilibrio hidroelectrolítico
Hay estímulos para la sed controlados por el centro de la sed en el hipotálamo basados en la necesidad de agua
Deshidratación celular causada por
el aumento de la osmolalidad extracelular
Disminución de la volemia, que puede estar asociada o no
con disminución del la osmolalidad del suero.
Angiotensina II pues aumenta en
respuesta a una volemia baja y a una presión arterial baja.
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La sequedad de la boca, como la sed que
experimenta un conferencista al
disertar, produce una sensación de sed que no necesariamente esta asociada con el
estado de deshidratación del
cuerpo.
Desequilibrio hidroelectrolítico
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Polidipsia. La polidipsia o sed excesiva es normal cuando acompaña situaciones con déficit de agua.
Sed genuina (sintomática) •Basada en la necesidad de agua. Cuando existe perdida de agua y queda resuelta después de sustituir la perdida•Diarrea, vómitos, diabetes mellitus y D. insípida
Sed falsa (inapropiada) •Se presenta aunque haya niveles normales de agua corporal y osmolalidad del suero•Común en personas con insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca congestiva ( angiosterona)
Ingesta compulsiva de agua •Suele verse en personas con trastornos psiquiátricos, especialmente por esquizofrenia. •+ ingesta - excreción
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Hormona antidiurética (Vasopresina) La ADH ejerce sus efectos a través de receptores
de vasopresina:
V1•Situados en el musculo liso vascular•Vasoconstricción, aumento de PA
V2•Situados en las células de los túbulos colectores de la corteza renal•Controlan la reabsorción renal de agua
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Neurogénica o central
• Ocurre por un defecto en la síntesis o liberación de ADH• Conserva cierta capacidad para concentras orina
Nefrogénica
• A causa de que los riñones no responden a la ADH• *Deterioro de la capacidad de concentración de orina y de conservación de agua libre.
Desequilibrio hidroelectrolítico
Alteraciones en el volumen de líquido isotónico