DESHIDRATACION

La deshidratación es un síndrome, estado consecutivo a la perdida en grado variable de agua y solutos, puede deberse al aumento de la eliminación, reducción en el aporte o a la presencia de ambas.

Que el alumno conozca los signos y síntomas de la deshidratación así como las formas de actuar a favor de remediar dicho padecimiento desde el nivel primario ( prevención )

AGENTELa deshidratación en niños se debe, con mucha frecuencia, a perdidas excesivas de agua o cuando disminuye el ingreso de agua.

HUESPEDEspecialmente en niños pequeños, pero

puede presentarse en todas las edades.

AMBIENTEUniversal, de mayor frecuencia en el nivel

socioeconómico bajo.En épocas en el que el calor predomina y en

comunidades en donde no se cuenta con asistencia medica.

CAMBIOS TISULARESEl agua constituye el 75% del peso

corporal en el momento del nacimiento y va a disminuir a lo largo de la vida llegando hacer de un 60% en el adulto.

El agua del organismo se dispone en compartimientos extracelular (plasma sanguíneo y liquido intersticial), e intracelular.

Agua extracelular Agua intracelular grasa, huesos y

25% a 40% del peso 33% del peso otros, sólidos.

corporal. corporal.

Volumen

Sanguíneo, 8% del

peso corporal

80ml/Kg.

Plasma células

Los trastornos que causan un cambio en la cantidad de agua presente en el organismo se acompañan de modo principal de cambios en el volumen de liquido extracelular, y solo ocurren cambios en el volumen intracelular cuando existen anormalidades osmóticas importantes en el liquido extracelular.

Los cambios osmóticos se deben a variaciones en las concentraciones de electrolitos en el liquido extracelular.

Las diferencias mas importantes en las concentraciones intracelulares y extracelulares de electrolitos consisten en que las intracelulares de potasio, magnesio y fosfato, son mas altas que en el suero, mientras que las de sodio, cloruro y bicarbonato son mucho mas bajas que las existentes en dichos líquidos.

Edad(años)

Oral(mL/kg/día)

Intravenosas(mL/kg/día)

0 a 1 150 100

1 a 5 80 80

5 a 10 60 60

10 a 15 50 50

15 40 40

Perdida de peso corporal de menos de 5%

Sin signos clínicos

Perdida de peso corporal 5 a 10%

Perdida de la turgencia cutánea, fontanela hundida, sequedad de las mucosas.

Perdida del peso corporal del 10%

Insuficiencia circulatoria periférica (estado de choque)

SIGNOS Y SINTOMAS

La deshidratación se clasifica de acuerdo a las características del plasma que puede ser:

Isotónico Hipotónico Hipertónico

En esta la perdida de sodio es desproporcionada con relación a la del agua y la concentración sérica de sodio, es baja.

Mientras que en la deshidratación hipertónica la perdida de agua es proporcionalmente mayor y se produce hipernatremia.

La principal deficiencia de agua se encuentra en el liquido extracelular, con menos efectos sobre el volumen de intracelular.

La osmolaridad alta del liquido extracelular lleva a la salida del agua desde las células, con disminución del volumen intracelular.

Deshidratación severa: Estado de choque Mala distribución del flujo sanguíneo Alteraciones del tono vascular Fase temprana Taquicardia Hipoventilación

se clasificó de acuerdo con el sistema de puntuación descrito por Gorelick y colaboradores.  Estas puntuaciones se basan en 10 signos clínicos de deshidratación (fontanela hundida, taquicardia, aumento del tiempo de relleno capilar, debilidad del pulso, respiración anormal, mucosas secas, oliguria, disminución de la turgencia de la piel, ausencia de lágrimas, y aspecto general alterado)

los elementos se clasifican como presentes o ausentes (rango de puntuación 0 -10). Para los efectos del presente estudio, la deshidratación moderada se definió con puntuaciones entre 3 y 6. Los niños con deshidratación leve (puntuación de 0-2) o deshidratación severa (puntuación de 7-10)

PROMOCION A LA SALUDControl en el higiene de los alimentos,

el agua potable, la disposición de excretas y basura.

PROTECCION ESPECIFICANo hay

DIAGNOSTICO PRECOZ

El diagnostico se establece de acuerdo al grado de deshidratación:

Exámenes e laboratorio ( no siempre necesarios).

Química sanguínea (determinación de electrolitos sericos).

EGO (determinación del pH, densidad urinaria, entre otros).

Interrogatorio (búsqueda de la causa)

En la deshidratación leve con menos del 5% de perdida del peso corporal, suele reponerse por vía oral.

Si la deshidratación es mayor del 5% es mejor la rehidratación por vía intravenosa.

TRATAMIENTO “A” Para prevenir la deshidratación y

desnutrición Enseñar al responsable del cuidado

del paciente como continuar el tratamiento en el hogar.

1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición, continuar con la lactancia o leche usual.

2. Dar mas bebidas de lo usual para prevenir deshidratación.

3. Llevar al paciente a consulta medica, si no mejora en 3 días o si tiene algunos de estos signos:

Sed intensa, muchas evacuaciones liquidas, vomito, come o bebe poco, fiebre elevada o sangre en heces.

4. Mostrar a la madre como preparar el suero oral (SVO) y cuando administrar en el hogar

Edad Cantidad de SVO para ofrecer después de cada evacuación.

Cantidad de SVO para utilizar en el hogar.

< 1 año 75 mL (media taza)

1 sobre por día

1 a 9 años 150 mL (una taza)

1 sobre por día

> 10 años Todo lo que desee (con vaso)

2 a 3 sobres por día.

Para tratar la deshidratación por vía oral.

◊ Si se conoce el peso del paciente la cantidad SVO para 4 horas es de 100mL/kg fraccionado en dosis cada 30min.

Tratamiento del estado de choque por deshidratación.

₭ El tratamiento se inicia con la vía intravenosa combinándola con la vía oral.

≈ Uso de técnica adecuada de alimentación.

≈ Instalación de sonda gástrica para alimentación.

≈ Balance hídrico estricto, de ser necesaria con colocación de sonda vesical.

≈ Valoración del estado de conciencia (nivel de conciencia).

≈ Hacer venodiseccion y administrar solución fisiológica o Hatrman.

≈ Registro de constantes vitales.≈ Permeabilizar vías aéreas e iniciar

oxigenación.≈ Administración de medicamentos.

Collado F.”Patología Infantil Estructurada ”,España,Ed Norma,2009, pp289-293.