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8/19/2019 Desordenes Del Ciclo Menstrual2016
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DESORDENESDEL CICLOMENSTRUALDr. Urso Rodriguez R.Hospital Nacional Dos de Mayo
2016
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MENSTRUACIONProceso Fisiológico que ocurre debido a ladescamación del endometrio pordeprivación hormonal.Desde la Menarquia hasta la MenopausiaSANGRADO UTERINO NORMALSu conocimiento es es encial paracomprender los mecanismos que conducena un SANGRADO UTERINO ANORMAL(H.U.A)
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El ciclo menstrual normal es de 28 ± 7días ( Ciclo menstrual < 21 días o > de 35días se considera anormal)
La duración del ujo menstrual es de 4 ± 2días ( dura entre 2 a 7 días; > 7 dias esanormal )
La pérdida total de sangre menstrual esde 40 ± 20 ml por ciclo ( > de 80 ml seconsidera anormal). Variable y difícil devalorar.
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TERMINOLOGIA PARA DESCRIBIR ALTERACIONES DEL CICLO
OLIGOMENORREA
Sangrado uterino con intervalos > a 35días
Infrecuentes e irregulares
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POLIMENORREA
Sangrados frecuentes pero regulares conintervalos < a 21 días.
Intervalos cíclicos Proiomenorrea
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METRORRAGIA
Sangrado uterino frecuente, irregular, de
cantidad variable pero no excesivo
Sangrado a intervalos irregulares. No
relación con el ciclo menstrual
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HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Sangrado excesivo, tanto en cantidad
como en duración, que ocurre a intervalosregularesSangrado menstrual excesivo
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MENOMETRORRAGIA
Sangrado generalmente excesivo y
prolongado que ocurre a intervalosfrecuentes e i rregulares
Sangrado irregular y excesivo
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AMENORREA
Ausencia de sangrado uterino durante 6
meses o más en una mujer nomenopáusica
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HIPOMENORREA
Sangrado uterino regular, pero
disminuido en cantidad
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SANGRADO INTERMENSTRUAL
Sangrado entre ciclos regulares,
generalmente no excesivo
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No obstante, el concepto denormalidad es relativo, de tal formaque cada mujer tiene un “hábitomenstrual” y son los cambios bruscosdel mismo los que puedan constituir
una señal de alarma
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HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
H.U.A
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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
(H.U.A.)
Sangrado uterino de mayor duración, cantidady/o frecuencia que lo usual asociado a unapatología de fondo genital o extragenital
Hay una patología ORGANICA:- Enfermedades del aparato reproductor- Enfermedades sistémicas
- Traumatismos- Alteraciones farmacológicasCuando NO HAY causa orgánica: H.U.D.
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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
SANGRADO UTERINO ANORMAL ( S.U.A )
Sangrado en un momento no esperado o sangradoexcesivo durante el período menstrual regularocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad,fatiga y el riesgo de desarrollar anemia Se estima que el 15% de las consultasginecológicas y el 25% de las cirugíasginecológicas están relacionadas con la presenciade un sangrado uterino anormal. Las mujeresmás frecuentemente afectadas se encuentran enedad reproductiva y perimenopáusica, estasúltimas se han visto asociadas a un mayor riesgode acompañar una neoplasia maligna
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CAUSAS DE H.U.A (S.U.A.)
Embarazo y condiciones relacionadas
Medicamentos y iatrogénica
Tto. con hormona tiroides
Alteraciones sistémicas (coagulopatriñón, hiperPrl, SOPQ, tiroides)
Problemas genitales
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CAUSAS GINECOLOGICAS DE H.U.A.
Infecciones: Cervicitis, endometritis, miometritis,salpingitis
Neoplasias
Altns anatómicas: Adenomiosis, leiomiomas,pólipos de cérvix o endometrio
Lesiones premalignas: Displasia cervical,hiperplasia endometrial
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EVALUACION DE H.U.A.
HISTORIA CLINICADescripción de las características del sangradoEdad, paridad, MAC H o TRH, antecedentes
Médicos, G-O, Familiares (CA o hemorrágicos),uso de medicamentos Asociado a: Dolor, leucorrea
ebre
Descartar or igen tracto gastrointestinal o urinarioMEF: RRSS, MACMujeres mayores: Posibles síntomasperimenopáusicos
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EXPLORACION FISICAEstabilidad hemodinámicaMedidas de reanimaciónExploración abdominal: Abdomen agudo,masas, etc
Inspección vaginal: Intensidad, origen,leucorrea sugestiva de infección,traumatismos, pólipos o masas.Tacto bimanual: Estado de OCI, dolor conmovilización cervical, masas palpables,dolor, tamaño y contorno uterino y anexosSignos de enfermedades sistémicas
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IMAGENOLOGIA
Ultrasonido
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ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
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ECO TRANSVAGINAL + DOPPLER
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ECO TRANSVAGINAL + DOPPLER
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Sonohisterografía
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SONOHISTEROGRAFIA
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SONOHISTEROGRAFIA
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T.A.C.
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ESTUDIOS HISTOLOGICOS- Biopsia ambulatoria: Biopsia de endometrio con
cureta de Novak-
Histeroscopía + Biopsia- Dilatación y Legrado (D. y C.)
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Hx y exam físico
Embarazo Enf sistémica Patología genital HUA
Displasia cervical ColposcopiaPólipos endoCx Polipectomía
Útero grande/tumor anexial US - Cirugía Traumatismo genital Manejo y asesoría Cervicitis o endometritis Antibióticos
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HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
H.U.D
HEMORRAGIAUTERINA
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HEMORRAGIA UTERINADISFUNCIONAL
(H.U.D)
Hemorragia uterina anómala sin causa orgánicademostrable.
10 a 25% mujeres en edad reproductiva, esp enla pubertad y la etapa premenopáusica
10% ovulatoria 90% anovulatoria
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ETIOLOGIA
HipotalámicaHiposiaria
HiperandrogénicaRelacionada al pesoEndocrinopatía no gonadal
Fase lútea patológicaLuteinización sin rotura de folículos
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ANOVULACION. No secundaria a ninguna causaorgánica evidente.
Asociada a SOP (Sindrome de OvarioPoliquístico)También a Obesidad mórbida
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TRATAMIENTO MEDICO DE H.U.D. Anticoncepción oral (ACO) regula el ci
anticoncepciónTto. cíclico con progestinas por 5 a 12 días pormes si ACO está contraindicada (fumadorasmayores de 35 y riesgo tromboembolismo)
Antiinamatorios no esteroideos (AINES)DIU con levonorgestrel ( Mirena )
Ácido mefenámico ( Ponstan ) en menorragia
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Antibrinolíticos: ooembolismo
Estrógenos conjugados IV ( Premarin , 25 mgc/4h/24h) en hemorragia uterina aguda
Valerato Estradiol ( Progiova 1
Medroxiprogesterona (Provera 5mg)Catéter Foley pediátrico por oc c ervical e inarpara detener hemorragia, por 12 a 24 h
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GRACIAS