Post on 05-Aug-2015
placenta previa, desprendimiento de placenta normoinserta y
ruptura uterina
Placenta Previa: Definición.
• La placenta está localizada encima o muy cerca del orificio cervical interno.
• Mayor causa de hemorragia obstétrica
Tipos.
• Marginal. Ubicada cerca del margen del orifico cervical interno.
• Parcial. Cubre parte del orificio cervical interno.
• Completa. Cubre completamente el orificio cervical interno.
• Implantación baja. Implantada en el segmento uterino inferior.
Factores de alto riesgo
1. Edad Materna: <19 o >35 años
2. Multiparidad: 85% - 90%
3. Tabaquismo
Etiología1. Anormalidades del
endometrio– Escasa o pobre
vascularización en el endometrio
– Legrado– Cesárea anterior– Endometritis– Miomas uterinos
2. Anormalidades placentarias– Placenta grande
(embarazo múltiple), – Lóbulo suscedaneo.
3. Retraso en el desarrollo del trofoblasto
• Sangrado sin dolor– El síntoma más característico (80%)– Tiempo: Embarazo avanzado (despues de
las 28 semanas) y durante el parto– Características:
1. Comienzo incidioso, 2. Indoloro3. Continuo4. Cantidad variable.
• Anemia o shock– Sangrado continuo → anemia– Sangrado abundante → shock
• Posición fetal anormal– Presentación pélvica (frecuente)
Manifestaciones clínicas
Localización por ecografía.
• Método más simple, preciso y seguro.
Diagnósticos diferenciales
• Desprendimiento de placenta
• Alteraciones vasculares
• Anormalidades del cervix– Erosión cervical– Pólipos– Cáncer
Complicaciones
• Hemorragia obstétrica• Infección• Parto prematuro• Sufrimiento fetal o Muerte fetal
Tratamiento
1. Reposo en cama2. Control de las contracciones3. Tratamiento de la anemia4. Prevención de las infecciones
• Interrupción del embarazo:1. Cesárea
1. Placenta previa total (36 semanas), Placenta previa parcial (37 semanas) y si hay sangrado abundante con shock
2. Prevención de hemorragia postparto: Oxitocina o prostaglandinas.
2. Histerectomia: 1. Desprendimiento de placenta con
sangrado no controlado y abundante.
3. Parto Vaginal– Placenta previa vaginal.– Sangrado vaginal escaso.
• Es la solución de continuidad de las membranas corioamnióticas antes que se inicie el trabajo de parto.
• Perdida de la integridad de las membranas corioamnióticas antes del inicio del parto con la siguiente salida del liquido amniótico
Ruptura prematura de membranas
Clasificación• Según el lugar de la ruptura– Alta– Baja
• Según la edad gestacional– Pretérmino– A Termino
< o > 37 semanas
El tiempo transcurrido entre la rotura y el inicio de contracciones deben de ser inferior a una hora, pero se habla que es prematura hasta trascurridas 12
horas.
• La mayoría de las membranas se rompen por:
Hiperdistension
Debilitamiento adquirido o congénito
Lesión Mecánica
Por infecciones
Falta de soporte mecánico
La RPM facilita la contaminación bacteriana. Cuando se han realizado cultivos del liquido
amniótico pocas horas después de RPM el 30% son positivos a agentes patologicos.
AmniosCorion
Amnios se separa del Corion
Parto
Bolsa de las Aguas
Esta ira protruyendo según la dilatación del OCI
Se romperá fisiológicamente por el aumento de la presión
intraamniotica causada por las contracciones
Factores clínicos de
riesgo
1RPM pretérmino
en embarazo previo
•RPMp 21%•RPMt 6%
2Sangrado
transvaginal
41.4% trimestre• 1° 2 veces• 2° o 3° 4-6 veces• Varios 7 veces
3Tabaquismo
RPM 3 veces
Isquemia nicotina
< Vitamina C< Capacidad activar inhibidores proteasas
Relaciones sexuales
Oligoelementos y vitamina C•Deficiencia cobre < maduración de la colágena y elastina•Zinc y cocaína RPM
Exploración genital en el embarazo
Colonización del tracto genital
Infección intraamniotica (IIA)
•Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
•Ureaplasma urealyticum•Mycoplasma hominis•Fusobacterium •Gardnerella vaginalis
•Ureaplasma urealyticum•Peptostreptococus•Lactobacillus•Bacteroides sp•Fusobacterium
RPMp RPMt
Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DPPNI)
Cambio en cuanto al tamaño de la superficie
de la placenta con relación al útero
Alteración en la hemostasia de la
decidua
El sangrado transvaginal previo a la ruptura es mas frecuente en las pacientes con RPM
La infección secundaria de la decidua favorece la inflamación, facilitando el desprendimiento
Hipoplasia pulmonar
Disminución en el numero de células
pulmonares, alveolos y vías aéreas
Se presenta en rupturas de edades
gestacionales tempranas
Se asocia a:-muerte neonatal
-hipertensión pulmonar-neumotorax
No se conoce el mecanismo
Síndrome de compresión fetal
-Hipoplasia pulmonar-Deformidades faciales y de las
extremidadesSíndrome de Potter
-Neonatos con oligohidramnios-Agenesia renal
-Deformidad de las extremidades y defectos craneofaciales por falta de espacio para el crecimiento y
movimiento fetal
90% salida de liquido acuoso transvaginal en forma súbita
Aumenta dramáticamente el riesgo de infección
Solo se justifica si es para evaluar las condiciones del cérvix en pacientes con trabajo de parto o embarazo de termino
Diagnostico de RPMPacientes con historia sugestiva de RPM se debe realizar especuloscopia con equipo estéril
Evidencie liquido amniótico en fondo de saco posterior
Salida de liquido con la maniobra de TarnierPrueba de cristalografía con imagen en hojas de
helecho en el frotis de liquido amniótico. La prueba puede presentar negativas falsas cuando el liquido se contamina con huellas dactilares en el portaobjetos, moco, semen o sangre
Prueba con papel de nitrazina positiva. Se puede presentar positivas falsas debido a contaminación con orina, sangre, semen, leucorrea,
tricomonas.Prueba de flama positiva. Se caracteriza por la presencia de una capa
blanquecina formada por desnaturalización de las proteínas cuando el portaobjetos se somete al calor
Prueba de fibronectina fetal (FNF) positiva, la fibronectina fetal es una glucoproteina que se localiza en las membranas corioamnioticas y es
facilmente detectable en LA y en vagina cuando existe una solucion de continuidad
El ultrasonido no debe considerarse una prueba diagnostica, aunque la presencia de oligohidramnios puede estar de acuerdo con RPM
Manejo de la RPMObjetivo. Morbilidad materna y perinatal secundaria a infección y Prematurez.
La evaluación inicial de la paciente requiere confirmar el diagnostico, establecerla edad gestacionalPesopresentación del feto
buscar datos de infección madurez pulmonarestablecer el bienestar fetal.
INFECCION: FiebreFetidez de LA o de secreciones genitales Taquicardia fetal y materna Leucocitosis.
Estudio de LA1. Se le realizara tincion de
Gram2. Cuenta leucocitaria3. Glucosa
solicitar un cultivo de secreciones genitales buscando :
1) tricomonas2) bacteroides 3) ureaplasma.
MADUREZ PULMONAR
métodos para establecer MP:
Fosfatilglicerol: método mas confiable cuando se utiliza el liquido amniótico acumulado en vagina.
BIENESTAR FETAL.
EMBARAZO DE TERMINO
A las pacientes con embarazo de termino y RPM se les inicia antibioticos (amikacina + clindamicina)
En caso de que las condiciones cervicales sean favorables se induce la madurez cervical con prostaglandinas.
En caso de que el cérvix sea desfavorable, se interrumpe por vía cesárea.
EMBARAZO DE PRETERMINO
Embarazos de ‹ 34 SDG
1ro se confirma el Dx. De RPM
se descartan indicaciones de interrupción inmediata del embarazo como: sufrimiento fetal agudo malformaciones fetales incompatibles con la vida infección clínica o subclinica edad gestacional menor de 27 SDG.
Diariamente se monitoriza la presencia de signos clínicos de infección, como: fiebre taquicardia materna y/o fetal LA fétidoleucocitosis mayos de 13 000.
Se induce madurez pulmonar con dexametasona a 6mg c/12 hrs/4 dosis
Al ingreso solicitar 1. BH2. EGO3. Exudado de Secreciones
Genitales4. prueba de madurez
pulmonar.
Ruptura uterina
ClasificaciónSe calsifican deacuerdo a 2 cirterios: grado del órgano
involucrado y espontaneidad:
• Completa:defecto del espesor total de la pared uterina que la expone a la cavidad abdominal.
• Incompleta:defecto de la pared contenido por el peritoneo visceral o ligamento ancho
• Total: cuando se encuentra involucrado tanto el cuerpo uterino como el segmento
• Parcial: cuando solo se encuentra comprometido el segmento uterino
• Espontánea• Traumática : cuando existe un factor extrínseco.
• Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción
• Sangrado genital oscuro• Hematuria• Palpación fácil de ligamentos redondos• Bradicardia fetal• Interrupción de la actividad uterina• Sangrado genital• Signos y síntomas de shock hipovolémico• Disminución de la dilatación y ascenso de la
presentación.
Cuadro clínico
Manejo Hemodinámico:-instalación de 2 vías intravenosas permeables-Administración rápida de soluciones cristaloides
para el mantenimiento del volumen -Transfusión de componentes sanguínos.Manejo Quirúrgico:-reparación de la ruptura-Ligadura de vasos pélvicos-histerectomía
Tratamiento