Desprendimiento prematuro de

placenta normoinserta

Abruptio placenate

Gueorgui López MárquezVianey Ordoñez LabastidaChristian Rodríguez Cabrera

DEFINICIÓNSeparación

accidental de la placenta, de su

zona de inserción normal

Después de las 20 semanas

Antes del nacimiento del

feto

*Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y Obstetricia. 2011*Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.

Parcial o Total

ETIOLOGÍA

Mecanismo

Isquémico

Enfermedad hipertensiva asociada al embarazo

Antecedente DPPNI

Trauma abdominal

grave

Descompresión uterina

bruscaLeiomiomas

uterinos

Cocaína

Tabaquismo

*Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y Obstetricia. 2011*Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.

MulticausalNivel decidual

EPIDEMIOLOGÍASegunda causa de

hemorragia

2-5%

Antecedente 17% y

25%

1/3 causas de mortalidad materna

Muerte perinatal 30%

Choque 20%

Muerte fetal 100%

*Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y Obstetricia. 2011*Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.

FACTORES PREDISPONENTES

Historia previa

Hipertensión

Multiparidad/ Edad materna

Sobredistensión (Gemelos/Polihidramnios)

DM

Cigarrillos, drogas y alcohol

RPM

*Guía de desprendimiento prematuro de placenta. Atención y cuidados en la prestación de servicios de salud. Ginecología y Obstetricia. 2011*Abruptio placentae. Artículo de Revisión. Vispo Silvina N. Revista de posgrado de la cátedraVIa Medicina. Octubre 2010.

Fisiopatología

Lesión vascular local

Aumentando área de desprendimiento

Disrupción de vaso de la decidua basal

Hemorragia

Espacio retroplacentario

Desgarro de vasos

Fisiopatología

Aumento de tonoPresión intramiometrial

Comprime vasos

Colapso de venas

Espacio intervelloso

Rompen vasos

Hematoma

Desprendimiento

Clínica

• Dolor abdominal: Brusco, intenso y localizado.

• Hemorragia vaginal: Oscura, con coágulos, posterior a dolor.

• Útero hipertónico, polisistolia, “leñoso”.

• Compromiso de estado general: Palidez, taquicardia, alteración

de latidos fetales, estado de shock y sufrimiento fetal.

• Lumbalgia, nausea y vómito.

Clasificación clínica

Grado 0

Grado I

Grado II

Grado III

Asintomático, diagnostico en post parto

Sólo hemorragia vaginal

Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, sufrimiento fetal.

Hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, shock materno, muerte fetal.

Diagnóstico

20 SDG Hemorragia vaginal

Dolor abdominal

Historia de trauma

Trabajo de parto pre término

Diagnóstico

1) Colección entre placenta y liquido amniótico2) Movimiento como “jello” de la lamina coriónica con la

actividad fetal3) Colección retroplacentaria4) Hematoma marginal5) Hematoma sub corionico6) Aumento heterogéneo en el grosor de la placenta 7) Hematoma intra amniotico

Placenta previaRotura

uterina

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

Rotura del seno marginalColecistitis aguda Apendicitis

aguda

MaternasFetales

Complicaciones

CID

Tromboplastina

Hipercoagulabilidad

Consumo

Fibrina

IRAAccidente de Couvelaire

Síndrome de Sheehan

Complicaciones fetalesAsfixia fetal por hipoxia

Anemia

RCIU

Anomalías del SNC

Muerte fetal

Tratamiento

• Colocación de vía periférica o vía central • Colocación de sonda vesical• Control estricto de signos vitales.• Laboratorio de urgencia• Solicitud de sangre para hemotransfusión.• Oxígeno en forma permanente 5-7lt/min• Determinación de fibrinógeno plasmático cada hora.• Fibrinógeno menor a 100 mg/dl se realiza

crioprecipitado• Trombocitopenia menor de 50.000 se realiza 6 - 8 U

plaquetas• La heparina no está indicada.

Manejo clínico

DPPNI con feto vivo

DPPNI con feto muerto

DPPNI con feto vivo• 80% leve y moderadoCon útero relajado Con útero hipertónicoMayor o igual 36 SDG 90% sufrimiento fetalInterrupción de embarazo con oxitocina

Feto viable

Entre 32-36 SDG Interrupción de embarazo por cesárea

Interrupción de embarazo Alteración hemodinámicaMenor a 32SDG Perfil de coagulaciónTocolisis e inducción de madurez pulmonar

Transfusión

DPPNI con feto muerto• Más 50% desprendimiento placentario• 2500ml sangre• 30% CID• Parto vaginal• Inducir parto por amiotomía y seguir con

oxitocinaEvaluación hemodinámica Evaluación hemostáticaCristaloides Perfil de coagulación1 unidad de plasma por cada 4 unidades de glóbulos rojos

Formación de coágulo en 6 minutos

Diuresis 30ml/hrHematocrito sobre 30%

Crioprecipitado con fibrinógeno debajo de 10mg/dl

Tratamiento

Puerperio inmediato • Mantener la volemia y las constantes

hematológicas con soluciones salinas y sangre.

• Se evitaran los expansores plasmáticos, por ser antiagregantes plaquetarios.

• Control estricto de signos vitales.• Control de la diuresis horaria.• Observación rigurosa de los tiempos de

coagulación

Fármacos

• OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30 minutos.

• METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusión de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis.

• MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200 microgramos 10-15 minutos después del inicio de las drogas oxitócicas.

• TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Oxitocina 20-40 UI en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/minuto.

• Ante la persistencia del sangrado a pesar del manejo medico, más inestabilidad hemodinámica de la paciente se practicará histerectomía de urgencia.

• Los Tocolíticos especialmente los beta miméticos están contraindicados en presencia de sangrado vaginal, debido a que taquicardia como efecto secundario puede enmascarar el signo clínico de la pérdida sanguínea. Tampoco se debe administrar heparina.

Pronóstico

Más favorable, cuando: • La rapidez del diagnostico de que el

feto esta vivo y su extracción oportuna• Buena evolución del estado materno• Reposición del volumen de sangre

perdida oportunamente• Tratamiento precoz de la coagulopatía