Post on 10-Feb-2015
DETECCIÓN DE POTENCIALES DONANTES DE ÓRGANOS
Cañuelas -2012
ME/DR/PT República Argentina
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
M.E
D.R
P.T
ME - Causas - Provincia de Bs As
14%
38%
3%
8%3%
32%
2%
HSAACVHACVIANOXIAMENTECTUMOR
Etapas del proceso de donación
-Detección
-Selección
-Diagnostico
-Comunicación familiar
-Distribución
-Ablación
-Implante
Tratamiento del cadáver
Principales limitadores en la obtención de órganos para trasplante
-Detección ineficiente de ME
-Selección inapropiada del donante
-Negativa a la donación
Datos demográficos sobre ME
-ME/PMH: 60 a 80 / pmh
-ME/Mortalidad Total Host.: 2,5 %
-ME/Mortalidad UTI : 7,5 a 30 %
Provincia de Bs As - 2009Mortalidad total 123.537
Mortalidad hospitalaria estimada (40%)
49414
ME estimadas (2,5%) 1235
ME detectadas 465
Perdida estimada de ME
770
Perdida estimada de DR (TC:0,4)
308
Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas 70 ME pmh 1092(15,6 mh)
ME detectadas 553
Perdida estimada de ME
539
Perdida estimada de DR (TC:0,4)
215
Provincia de Bs As
2011
Perdida de DR por negativa a la donación
211
Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección
215308
Ineficiente detección de ME- Causas
-Dificultad para acceder a las camas críticas
-Falta de camas UCI
-Desconocimiento de la ME por el personal sanitario
- Consideran la ME como “muerte humana”: 62 %
-Conducta ante el no donante una vez certificada la ME: 27%
retira medidas de soporte y entrega el cuerpo a la familia
-Conocen las normas para diagnosticar ME: 42%
-Conocen el test de apnea: 29%
-Recibieron capacitación en ME: 25%
-Desearían recibirla : 88%
Ref. - “Conocimiento y actitudes en médicos argentinos acerca de la
muerte encefálica”- Encuesta a 2878 médicos. INCUCAI/ Intramed
-Desconocimiento de la importancia de su comunicación
-1 donante puede generar 12 trasplantes
-En Argentina en promedio cada donante real genera 3,5
trasplantes
-Contraindicaciones inapropiadas
-Judiciales
-médicas: edad, infecciones, antecedentes,
disfunción orgánica aguda
Inadecuada asistencia del paciente neurocrítico
“La adecuada asistencia del paciente neurocrítico, sin limitación terapéutica incrementa la detección de ME y generación de DR” (indicadores de calidad de atención)
Sugerencias para mejorar la detección de ME
-Aumentar las camas con ARM
- Trabajar en forma coordinada con el SIES
- Comprometer y participar en el proceso de donación a todo el personal sanitario
-Inculcar la idea en el personal que los pacientes sin pronóstico neurológico deben ser atendidos adecuadamente sin limitación terapéutica
-Visita periódicas a las unidades generadoras de donantes.
-Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de donantes
-Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME:
-GCS 3-4
-HSA-HH 4-5, Fisher 3-4
-HAF en cráneo
Detección de M.E
- Denuncia tradicional
- Programa de seguimiento de Glasgow <=7 / CHTx
ME - Detección en hospitales bajo PFT- Provincia Bs As
37%
63%
MEME en PFT
ME totales 785
ME PFT 492
DR – Generación en hospitales bajo PFT –Provincia de BS AS
26%
74%
DR
DR en PFT
DR totales 318
DR PFT 235
Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7
Programa de seguimiento de Glasgow 7
Programa de seguimiento de Glasgow 7Argentina - 2011
Glasgow registrados 4345 100 %
ME 1586 36 %
DR 608
14 %
Personas trasplantadas 2153 (org:1452 tej:701)
(3,5)
49,5 %
Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7- Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos
Glasgow registrados 18224 100 %
Altas 5546 30 %
ME 6990 39 %
PCR 5688
31%
DR 2574
Personas trasplantadas 5931
Análisis de 5 años de seguimiento se pacientes neurocríticos G<=7- Republica Argentina- 18224 pacientes incluidos
0
20
40
60
80
100
120
hospital 1 hospital 2 hospital 3
PCR
ME
Altas
Programa de seguimiento de Glasgow 7
Hospital RS VI- 2010 - Calidad de atención
Glasgow 94 100%
Altas 63 68%
ME 27 28%
PCR 4 4%
DR 12
PT 17
Protocolo de seguimiento de pacientes neurocríticos GCS<=7
Este programa no solo apunta a la carga informática, sino al seguimiento estrecho de este grupo de enfermos y su correcta atención. Cuando su evolución es la peor, permite detectar tempranamente el síndrome de muerte aumentando así la generación de donantes de órganos y trasplantes.
Recordar
-Cada DR genera 3,5 trasplantes
-Cada 2 pacientes ingresados al protocolo GCS<=7 se trasplanta 1 persona
Coordinador hospitalario de trasplante-Definición
Agente sanitario que incorpora el
proceso de procuración y trasplante
a la actividad asistencial hospitalaria
Coordinador hospitalario de trasplante- características
• Conocimiento de todos los pasos del proceso de
obtención de órganos y tejidos • Trabajar en las áreas generadoras de donantes (críticas)• Control de los programas • Tener presencia hospitalaria (carga horaria significativa) • Fácil ubicación ante una consulta (pre-establecida y
conocida por el personal sanitario)• Acceso a las autoridades de la institución• Relación con el personal hospitalario
Coordinador hospitalario de trasplante- funciones
CHTx-Provincia Bs As
-Hospitales totales: 77
-Hospitales bajo PFT: 28 (generan el 63% ME y el 74% DR de la provincia)
-CHTx: 41
-CHTx regionales: 7
Hospital Donante
-Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial
-La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente
-Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación
-Fijarse objetivos y gestionar recursos
-Difusión y participación de la comunidad
Erradicar
-La escasez de donantes es un problema de la comunidad extrahospitalaria
-La generación de donantes se debe a la mala atención de los pacientes
-La obtención de órganos y tejidos para trasplante es responsabilidad exclusiva de Cucaiba y el CHTx
Afirmar
-Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria
-Realizar todos los pasos posibles con el personal y recursos hospitalarios
-Tratar adecuadamente a los pacientes neurocríticos
-Utilizar el programa de seguimiento de Glasgow 7
-Asumir esta responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral
Gracias por su atención
Glasgow al ingreso
48%
12% 4% 2%
5%
28%
G3G4G5G6G7G?
Ineficiente detección de ME- Causas
• Falta de camas UCI• Desconocimiento de la ME por el personal
sanitario• Desconocimiento de la importancia de su
comunicación• Contraindicaciones inapropiadas (médicas,
judiciales)• Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico
neurológico
Provincia de Bs As - 2011
ME estimadas 80 ME pmh 1248(15,6 mh)
ME detectadas 553
Perdida estimada de ME
695
Perdida estimada de DR (TC:0,4)
278
DR 243
Estrategias para mejorar la detección de ME
• Facilitar el acceso al sistema sanitario:
- Aumentar el nº de camas c/ARM (en lo posible en los hospitales de derivación NQ)
- Trabajar en forma coordinada con el SIES
(aviso de derivaciones de pacientes neurocríticos-Red neuroBsAs)
- Incorporar Instituciones al PFT (CHTx)
Coordinador hospitalario de trasplante- funciones
• Detección del potencial donante. Identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria
• Diagnóstico de muerte encefálica.
• Comunicación familiar e intervención judicial.
• Tratamiento del donante
• Selección de órganos y tejidos.
• Control durante extracción del donante de órganos.
• Seguimiento de protocolos (GCS<=7, tejidos en PCR)
• Realizar actividades de formación continua y promoción de la donación al personal sanitario.
Coordinador hospitalario de trasplante- funciones
• Trabajo con el personal sanitario:
-Información: charlas, clases, cursos, estimular consultas, evacuar dudas, devolver llamadas, comunicación visual
-Educación: presencia, participación en los procesos
-Motivación: estimular a formar parte del proceso de donación, compartir resultados, remuneración por actividad desarrollada
CHTx-Áreas de mayor mortalidad
Mortalidad Hospitalaria total año 2010
789 ME estimadas:20MEdetectadas:18
Mortalidad UTI y UCO 252 2 CHTx- P.GCS<=7 - P.Tejidos
Mortalidad Servicio Emergencias
211 1 CHTx-P.GCS<=7 -P.Tejidos
Mortalidad Internación 310 P.Tejidos
CHTx-Provincia Bs As
CHTx-Conurbano Bs As
ME - Distribución geográfica -Provincia Bs As
15%
85%
ME ME Reg.
ME totales 785
ME conurbano
667
ME/DR Provincia de Bs As
0
100
200
300
400
500
600
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ME
DR