DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS

Se define poliartritis como la inflamación de cuatro o más articulaciones.

La Poliartritis constituye un desafío diagnóstico, que incluye varias enfermedades importantes en reumatología.

Poliartritis aguda de menos de 6 semanas de evolución, pueden ser benignas, por ejemplo: Artritis postviral.

Se debe hacer una historia clínica y examen físico completo y exámenes de laboratorio para identificar otros órganos sistemicos involucrados.

La poliartritis puede tener tres pattern:

Aditiva

Migratoria

Intermitente

Artritis Aditiva: Se van sumando articulaciones comprometidas con el tiempo.

Artritis Migratoria: La inflamación articular se va cambiando de una articulación a otra.

Artritis Intermitente: Los síntomas y signos van y vienen.

Estos pattern pueden coexistir en el mismo paciente.

Artritis Aditiva: A. R., LES, A. Psoriática.

Artritis Migratoria: Artritis gonococica, fiebre reumática, endocarditis bacteriana.

Artritis Intermitente: Gota, pseudogota, fiebre mediterránea familiar.

- ¿Qué articulaciones están involucradas?.

- Pattern de compromiso: - Periférico

- Axial

EJEMPLOS:

-A. R.: Artritis simétrica de pequeñas articulaciones de las manos, muñecas, codos, rodillas, tobillos y pies.

-Osteoartritis y A. Psoriàtica: Sinovitis simétrica de IFD

-Espondiloartropatías: Sinovitis asimétrica de rodillas y tobillos + Lumbago inflamatorio + entesitis.

-Hemocromatosis: compromiso de MTC-F.

El reconocimiento del pattern de poliartritis es útil, pero no diagnóstico porque hay considerable overlap entre las causas mayores de poliartritis inflamatoria.

• Evaluar compromiso sistémico de la enfermedad con laboratorio (pulmón, riñón, hematológico, corazón, higado).

• Radiografías de articulaciones crónicamente afectadas. Es importante recordar que en artritis reumatoidea, los cambios radiológicos pueden ser vistos en pies antes de aparecer en manos.

• Si hay fiebre, tomar cultivos.

PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA POLIARTRITIS:

- E.C.G.

- Rx Tx

- Perfil hepático

- Hemograma

- VHS

- Examen orina

- Creatinina

- CPK

- Hemorragias ocultas en deposiciones

- Evaluación inmunológica mínima: - FR

- ANA

LABORATORIO PARA EVALUAR ENFERMEDAD MULTISISTEMICA:

1.-Artritis reumatoidea Seropositiva

Seronegativa

2.-Pelviespondilopatías Sd. Reiter Enf. Inflamatoria intestinal

A. Psoriática

3.-Otras mesenquimopatías LES

ESP

PM-Dermatomiositis

EMTC

PAN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS INFLAMATORIAS:

4.-Artritis infecciosas Gonorreica

Parvovirus B19

Rubeola

Virales HIV

Hepatitis B

Epstein Barr

Tuberculosis

5.-Polimialgia reumática

6.-Artritis por cristales (urato, pirofosfato de calcio).

7.-Otras enfermedades sistémicas: Enfermedad reumática, endocarditis bacteriana, amiloidosis, hemocromatosis.

8.-Osteoartritis.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS INFLAMATORIAS: