Post on 30-Jan-2016
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ASIGNATURA DIETÉTICAASIGNATURA DIETÉTICA(Manual CTO 5ª edición,(Manual CTO 5ª edición,
páginas 191-248)páginas 191-248)
Nury Alejo Bru
Marianela Bayón Cabeza
CTO - EIR CTO - EIR 2011 - 20122011 - 2012 5%
2ª vuelta2ª vuelta2ª vuelta2ª vuelta
ESTRUCTURA ASIGNATURA: 23 temas
2ª VUELTA. Dietoterapia2ª VUELTA. DietoterapiaRepaso de los temas de la 1ª vueltaRepaso de los temas de la 1ª vuelta•Dietas controladas en sodio (7,5%) •En insuficiencia renal (3%)•En litiasis vías urinarias (1,5%)•En hiperuricemia y gota (1,5%)•En obesidad (5,9%)•Trastornos del comportamiento alimentario•En dislipémias•En diabetes Mellitus (1,5%)•En enfermedades del aparato digestivo (11,9 %)
•Tras la cirugía (3%)•Nutrición enteral (1,5%) y parenteral (1,5%)•En pacientes oncológicos y con VIH•Dietas en exploración
11erer bloque de temas: bloque de temas:
Metabolismo, requerimimentos, Metabolismo, requerimimentos, tipos de nutrientes tipos de nutrientes (34,3%)(34,3%)Alimentos Alimentos (4,5%)(4,5%)Alimentación equilibrada yAlimentación equilibrada yetapas fisiológicas etapas fisiológicas (10,4%)(10,4%)
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTAP1P2P3P4P5P6P7P8P9P10P11P12P13P14P15P16
P17P18P19P20P21P22P23P24P25P26P27P28P29P30P31P42P46
Una enfermera que atiende a una familia procedente de un país Centroamericano comprueba al valorar su alimentación, que varios días a la semana comenalubias rojas con arroz. ¿Qué juicio es el correcto ?
1) La alimentación es deficitaria en proteínas.2) Es una alimentación con exceso de hidratos.3) El arroz es deficitario en lisina y las alubias rojas lo son en metionina, por lo que se complementan proteicamente.4) Es más adecuado comer el arroz y las alubias rojas en comidas separadas.5) El arroz es rico en metionina y las alubias rojas lo son en lisina, por lo que se potencian proteicamente.
PREGUNTA
NUTRIENTES: compuestos exógenos necesarios para sostener el metabolismo
Glúcidos = 4 Kcal/gr
Proteínas = 4 Kcal/gr
Grasas = 9 Kcal/gr
ENERGÉTICOS NO ENERGÉTICOS
Vitaminas
Minerales
Agua (1cc/Kcal)Nº DE ATWATER
1 Kcal = 4,2 Kj1 Kj = 0,24 Kcal
(Alcohol = 7 Kcal/gr)
Fibra
Metabolismo : conjunto de reacciones bioquímicas que proporciona n la energía necesaria para que los seres vivos mantenga n sus funciones vitales
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
METABOLISMOMETABOLISMOBASAL: BASAL: peso, talla, composiciónpeso, talla, composición
corporal, sexo, edadcorporal, sexo, edad24 kcal/kg/día24 kcal/kg/día35 Kcal/m2/h35 Kcal/m2/h
(Fórmula Harris-Benedict)(Fórmula Harris-Benedict)
EFECTO TÉRMICODE LOS
ALIMENTOS( > Proteínas)
ACTIVIDADFÍSICA (más modificable)
(Mental)
CLIMA TERMORREGULACIÓN
(homeotermo)
CRECIMIENTO
El gasto energético total está en función de:
PROTEÍNAS AVB PROTEÍNAS AVB Alto Valor Biológico Alto Valor Biológico En su composición aúnan todos los En su composición aúnan todos los aminoácidos esenciales y deben cubrir el 50% aminoácidos esenciales y deben cubrir el 50% del aporte total diario.del aporte total diario.(ORIGEN ANIMAL Y SOJA)•Ovoalbúmina (proteína tipo): 100%•Lactoalbúmina: 85%•Proteínas de Carne, pescado y soja: 75%
PROTEÍNAS BVB PROTEÍNAS BVB Bajo Valor Biológico Bajo Valor Biológico En su composición carecen de algún En su composición carecen de algún aminoácido esencial (AA limitante)aminoácido esencial (AA limitante)(ORIGEN VEGETAL)•Cereales y legumbres: 30 – 60%•Frutos secos y semillas
Proteína de Alto/Bajo Valor Biológico (Complementariedad)Proteína de Alto/Bajo Valor Biológico (Complementariedad)
PROTEÍNAS:Aminoácidos (total de 300 y sólo 20 forman proteínas)
9 aminoácidos
esenciales(8 + 1)
ValinaValinaLeucinaLeucinaIsoleucinaIsoleucina
FenilalaninaFenilalaninaTriptófanoTriptófano
Lisina (cereales)Lisina (cereales)Metionina (legumbres)Metionina (legumbres)
TreoninaTreoninaHistidinaHistidina (sólo hasta los 6 meses de edad)
aa ramificados (metabolismo muscular)
+ Tirosina aa aromáticos (met. hepático)
““ aminoácidos limitantes”aminoácidos limitantes”
Regla nemotécnica Aminoácidos esenciales
““ LEÍLEÍ QUÉ QUÉ FENFENOMENAL OMENAL METMETIÓ IÓ TRTRES ES TRETRENES EN LA NES EN LA HISHISLA DE LA DE VALIVALI ””
LEucinaIsoleucina FENilalaninaMETioninaTRiptófanoTREoninaHIStidina VAlinaLIsina
NECESIDADES SEGÚN EDAD Tablas 2 y 7 de necesidades energéticas 2 y 7 de necesidades energéticas (pag. 193) y proteicas (pag. 194)(pag. 193) y proteicas (pag. 194)
Enfermos de SIDA = 1,2 - 2 1,2 - 2 gr/kg/dgr/kg/d Enfermo Oncológico = 1,2 – 1,5 1,2 – 1,5 gr/kg/dgr/kg/d
Embarazo (2º y 3º trimestre) = 1- 1,5 gr/kg/d1- 1,5 gr/kg/dMujeres durante la lactancia = hasta 2 hasta 2 gr/kg/dgr/kg/d
PROCESOS QUE IMPLICAN MAYORES REQUERIMIENTOS
FAO/OMS: Necesidad proteica adulto: FAO/OMS: Necesidad proteica adulto: 0,8 gr/kg/día “proteína tipo”0,8 gr/kg/día “proteína tipo”
Triglicéridos (TG)= Glicerol + 3 AC.GRASOS
SATURADOS (todos simples (-) enlaces)
INSATURADOS(=)
PalmíticoEsteáricoLaúricoMirístico
PRODUCEN ENF. CARDIOVASCULARES
“Mayoritariamente Animal”
“Mayoritariamente Vegetal”
MONOinsaturados POLI insaturados
Oleico (Ω-9) (oliva)
Elaídico (n-9 trans)
Linoleico (Ω-6maíz)
(Araquidónico)Linolénico
↓
((ΩΩ--33:P.azul):P.azul)Agregabilidad y TG ↓Agregabilidad y TG ↓Fibrinolisis y HDL ↑Fibrinolisis y HDL ↑
AGE
PROTECCIÓN ENF. C-V
Cadena corta (4-6 atm C), media (8-12) y larga (>12 )
↑ LDL / ↓ HDL
↓ ↓ LDL y ↓ Resistencias LDL y ↓ Resistencias insulínicasinsulínicas
↑ LDL
GLÚCIDOS“vegetales”
MONOSACÁRIDOS DISACÁRIDOS POLISACÁRIDOS
PENTOSAS HEXOSAS
D-xilosa
L-arabinosa
D-ribosa
Desoxirribosa
Glucosa(E. neurona)
Galactosa(galactosemia)
Fructosa
Sacarosa(G + F)
Lactosa(G + Ga)
Maltosa(G + G)
FIBRAS
Celulosa
Hemicelulosa
Pectinas
Gómas
Mucílagos
Almidón(vegetales)
Glucógeno(Hígado/Músculo)
Fibra no polisacárido:
Lignina
Ppal. reserva glucídicahumana
(C,H,O)5 gr/kg peso/día(55-60% cal. total)
RESERVA
DIETA EQUILIBRADA
DISTRIBUCIÓNCONTENIDOCALÓRICO
Glúcidos
Lípidos
Proteínas
55-60%
30%
12-15%
Lípidos (SENC):•Saturados < 10%•Poliinsatur. < 10%•Monoins. 15-20%
Tabla 15: Vitaminas liposolubles. Manual CTO 5ª ed. Pag. 198
VITAMINAS LIPOSOLUBLES (ADEK)
Carencias y alimentos que las contienenCarencias y alimentos que las contienen
(Fitomenadiona, filoquinona, menaquinona)
“Origen animal” (grasas)
VITAMINAS LIPOSOLUBLES (ADEK)
Hipervitaminosis: se acumulan en el Hipervitaminosis: se acumulan en el organismo (lipídico)organismo (lipídico)
•Vitamina A Pseudotumor cerebral •Vitamina D Hipercalcemia•Vitamina E náuseas, gases, diarrea y ↑ actividad de los coagulantes
•Vitamina K No descrita
Tabla 16: Vitaminas hidrosolubles Manual CTO Enfermería 5ª Ed (Dietética). Pág. 199VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)
Sólo origen animal
Embarazo
Vegetarianos y gastrectomizados
Hemorragias y mala cicatrización
Síndr. 3D
Tabla 16: Vitaminas hidrosolubles. Manual CTO Enfermería 5ª Ed (Dietética). Pág. 199
VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)
Tabla 11. Manual CTO. Pg. 197 Macronutrientes: > 100 mg / día: Ca, P, NaMacronutrientes: > 100 mg / día: Ca, P, NaELEMENTOS QUÍMICOS
ESENCIALES FUNCIÓN CARENCIA ALIMENTOS QUE LO CONTIENEN
Calcio (Ca) Osificación (aumento de requerimientosen embarazo y lactancia) Osteoporosis, tetania. Lácteos, peces con espina, frutos
secos, legumbres.
Fósforo (P) Osificación. Formación de ATP. Osteomalacia (no se debe a dietacarencial sino a malabsorción).
Lácteos, carnes, pescados,legumbres.
Hierro (Fe) Formación de hemoglobina. Anemia (microcítica). Hígado, carnes rojas, pescado, yemade huevo.
Magnesio (Mg) Cofactor de múltiples enzimas. Hipocalcemia,tetania. Verduras, hortalizas, legumbres.
Yodo (I) Formación de hormonas tiroideas. Bocio, hipotiroidismo (cretinismoen niños). Pescado, marisco.
Flúor (F) Osificación, resistencia a la caries dental. Caries, osteoporosis.Pescado, té, agua (depende de la
zona).
ELECTROLITOS
Sodio (Na) Efecto osmótico, excitabilidad neuro-muscular. Calambres, coma. Sal de mesa.
Potasio (K) Excitabilidad neuro-muscular. Arritmias, paro cardíaco. Frutas y verduras. Legumbres.
ELEMENTOS TRAZA
Zinc (Zn)
Cofactor enzimático.Interviene en el crecimiento y replicacióncelular, maduración sexual, fertilidad y
reproducción, respuesta inmune y sentidodel gusto y del olfato
Lesiones dérmicas, retrasocrecimiento, hipogonadismo, mala
cicatrización heridas yalteraciones del gusto.
(EIR 04, 39)
Carnes, pescado, huevo.
Cobre (Cu) Cofactor enzimático. Anemia. Vegetales verdes, pescado, hígado.
Molibdeno (Mo) Metabolismo de ácidos grasos. No se da. Cereales, legumbres.
Selenio (Se) Antioxidante. Cardiopatía, hepatopatía. Carnes, pescados.
Cobalto (Co) Forma parte de la vitamina B12
. No se da. Alimentos con vitamina B12
.
• Ancianos: 1.000 - 1.200 mg/díaAncianos: 1.000 - 1.200 mg/día• Menopausia: 1.200 - 1.500 mg/día
Mujer lactancia
Tabla 13: Recomendaciones de Calcio (mg/día) Manual CTO Enfermería 5ª Ed. Pag. 197
SOLUBLESOLUBLE INSOLUBLEINSOLUBLE
Para diarrea Para estreñimientoAUMENTA MASA FECAL
FrutasFrutasLegumbresLegumbres
CerealesCerealesZanahoriaZanahoria
Cereales (cubierta)Cereales (cubierta)Tegumentos legumbresTegumentos legumbres
SalvadoSalvadoVegetales (menos)Vegetales (menos)
Ácido Fítico interfiere abs. (Ca,Fe,Zn)↓↓↓↓glucemia y colesterolPectinas y hemicelulosasPectinas y hemicelulosasGomas, mucílagosGomas, mucílagos
Celulosa, Lignina y hemicelulosasCelulosa, Lignina y hemicelulosas
Si más de 25-30 gr
FIBRA DIETÉTICAFIBRA DIETÉTICA . Clasificación. Clasificación práctica y fermentación práctica y fermentación
EMBARAZO
Proceso anabólico (corporal y fetal)
Reserva para el parto/lactanciaPeso
Necesidades cambian a partir del 2Trimestre:
Tabla 22: Recomendaciones alimentarias durante la g estación y lactancia. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
MENOPAUSIA. PATOLOGÍAS ASOCIADAS Dieta recomendada
OsteoporosisOsteoporosis Favorecer absorción Ca y consumo de vit. D
ObesidadObesidad ↑actividad física
Dieta hipocalórica equilibrada
AterosclerosisAterosclerosis↓↓↓↓colesterol
↓↓↓↓G.saturada
↑↑↑↑poliinsaturada(Ω3)
↑↑↑↑monoinsaturada
HTAHTA↓↓↓↓Na y Café↓↓↓↓tabaco y
alcohol
2º bloque de temas:2º bloque de temas: DietoterapiaDietoterapia
DDislipemiasislipemiasObesidadObesidadDiabetes MellitusDiabetes MellitusEnfermedad CeliacaEnfermedad Celiaca
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P32P33P39P40P41P43P44P47Otras:
Una persona adulta que presenta obesidad clase III (según la clasificación de la OMS sobre sobrepeso en adultos de acuerdo con el IMC), tiene un riesgo de comorbilidad:
1) Inicial.2) Aumentado.3) Moderado.4) Grave.5) Muy grave.
PREGUNTA
En los pacientes diabéticos se recomienda la administración de dietas ricas en fibra porque:
1) Reducen peso.2) Favorecen la secreción de insulina.3) Disminuyen la hiperglucemia postingesta4) Previenen del cáncer de colon.5) Enlentecen los efectos de la insulina inyectada.
PREGUNTA
LIPOPROTEÍNAS
LÍPIDOLÍPIDO + PROTEÍNA = Solubilidad y transporte TGTG FosfolípidoColesterol (apoproteína)
CLASIFICACIÓN (Según densidad)
QUILOMICRON: < densidad > tamaño. No pasa a sangre, sino a LINFA. Absorción en
mucosa intestinal TG exógenos y depósito tejidos.VLDL: densidad muy baja. Se forma por TGendógenos del hígadoSangre y van a tej.perif.
LDL: baja densidad , Colesterol a células y Endotelio de arterias (MALO placas ateroma)
HDL: alta densidad, Originado en hígado. Colesterol de tejidos a hígado (BUENO). Su degradación Ácidos biliares
No puede circular libremente
EFECTO DE AG
Saturados : ↑LDL
Monoin :↓LDL
Poliin : ↑HDL y ↓ TG
AG.Transaturados : ↑LDL y ↓HDL
Perfil lipídico y Ácidos grasos
Sobre el perfil lipídico
~ 30% del total calórico↓↓↓↓ Saturados (5%) para disminuir LDL↑↑↑↑ Poliinsaturados: Omega-6→ → → → para disminuir el colesterol (7-10%) No abusar porque ↓↓↓↓HDL. Linoleico (semillas)
Omega-3→ → → → para ↑↑↑↑ HDL y ↓ ↓ ↓ ↓ Tg.
(15-20%) Evitan trombogénesis. Linolénico (pescado). ↑ Monoinsaturados (oleico): Disminuye colesterol sin alteración HDL
LÍPIDOSLÍPIDOS
GLÚCIDOS 55-60%. Si aumento de glúcidos simples=↑ Tg y ↓HDL
FIBRA SOLUBLE: ↓↓↓↓ LDL sin variar HDL y TG
PROTEÍNAS No influyen. Aumento proteínas vegetales
ALCOHOL Si moderación=↑↑↑↑HDL
ENERGIA En función del peso y de la actividad física
DIETA HIPERCOLESTEROLEMIA
DIETA HIPERCOLESTEROLEMIADIETA HIPERCOLESTEROLEMIA
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN HDL-c EN SANGRE
ANTIOXIDANTES Regulan oxidación de lipoproteínas: frutas y verduras
Vits. ACE + Zn y Se
Valoración del estado nutricional
Medidas antropométricas
IMC (Índice Quetelec)Peso (Kg) / Talla (m)2
Obesidad> 30
Desnutrición< 18,5
Marasmo (Kcal)
Kwashiorkor (prot)OMS
Garrow
Tabla 33. Pag. 227Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
OBESIDAD•Prevención•Hábitos dietéticos: 5-6 comidas/día.∀↓↓↓↓ masa grasa (conservar masa magra)•Individualizar. Perder 0,5-1 Kg/semana•Dieta cuantitativa restringida y cualitativa equilibrada:
∀↓↓↓↓ Energía en un 40% • Si > 40% ↑ Proteínas 20% AVB a expensas de lípidos
•Complejo vitamínico y minerales (<1500 Kcal)•Cuidado con dietas milagrosas•↑ Ejercicio físico•↑ Fibra
Cambio hábitos higiénico / dietéticos
Riesgo de comorbilidadRiesgo de comorbilidad según expertos según expertos del National Institutes of Healthdel National Institutes of Health
OBESIDAD
Tabla 34. Pag. 227. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
OBESIDAD
Tabla 35. Pag. 227. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
DIABETES MELLITUS
Terapia Nutricional + Ejercicio
H. de CARBONO: 55- 60% GRASAS: ≤ 30%
•↑ HdC de absorción lenta •Aporte adecuado según dieta equilibrada•Control de glucemias: Distribución en 5-6 tomas•HdC absorción rápida no superior al 10%
< 10 % Saturadas7-10 % PoliinsaturadasResto monoinsaturadasColesterol < 300 mg/día
ENERGÍA:
PROTEÍNAS:
FIBRA
VITAMINAS / MINERALES / SODIO Y AGUA:
Evitar la obesidad y conseguir normopeso
12 – 15% (0,8 g/Kg peso/día). Sólo limitar si asociada a nefropatía.
20-30g/día mínimo. ↓ velocidad absorción glúcidos: hiperglucemia post
Según dieta equilibrada
DISTRIBUCIÓN CALÓRICA DE CARBOHIDRATOS
Desayuno 15%Media mañana 10%Comida 30%Merienda 10%Cena 25%Al acostarse 10%
CONSIDERACIONES EN LA DIETA SEGÚN TIPO DE DIABETES
Tipo I Tipo IICaloríastotales
Aumentadas o normocalórica
Disminuidas obesidad
Tratamiento Dieta + Insulina Ejercicio
Dietético suficienteEjercicio
Distribucióncalórica
Los H.C repartidos y ajustados a la
insulina
No es esencial la redistribución de
tomas de HC
Regularidad ingesta
Imprescindible cada poco tiempo
Obligada ingesta tras ejercicio
No imprescindible
No ingesta obligada
ENFERMEDAD CELIACAENFERMEDAD CELIACA
Intolerancia al gluten (gliadina- proteína)Intolerancia al gluten (gliadina- proteína)
Lesión en mucosa de intestino delgado
Atrofia de vellosidades de absorción .
Malabsorción intestinal
Síntomas:Síntomas:DiarreaEsteatorreaPérdida de pesoRetraso del crecimiento
ENFERMEDAD CELIACAENFERMEDAD CELIACA
ALIMENTOS CON GLUTEN
Trigo, Centeno, Avena, Trigo, Centeno, Avena, CebadaCebada•Pan, Biscotes•Bollería, Galletas, Chocolates•Pastas alimenticias•Sopas de “sobre”
(Cereales que SISI pueden tomar: Arroz y MaízArroz y Maíz )
CUMPLIMIENTO DE DIETA SIN GLUTEN DE POR VIDA
1ª SEMANA
Dieta Hipercalórica e Hiperproteica +Suplemento de vitaminas y minerales
33erer bloque de temas: bloque de temas: DietoterapiaDietoterapia
Litiasis urinariaLitiasis urinariaHiperuricemia Hiperuricemia Insuficiencia RenalInsuficiencia RenalDietas controladas en SodioDietas controladas en Sodio
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P34P35P36P37P38Otras:
¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta?
1) Todas las verduras en conserva están permitidas en la dieta hiposódica por su bajo contenido en sodio.
2) En la prediálisis la ingesta de proteínas debe aumentarse (1,2-1,5 g/kg peso/día).3) Durante la hemodiálisis y la diálisis peritoneal se recomienda aumentar la ingesta de proteínas para compensar la pérdida de aminoácidos pero no es tan importante el control del potasio.4) El síndrome nefrótico requiere una mayor cantida d de
proteína (1-1,2 g/kg peso/día) y disminuir la inges ta de sodio.
5) La bollería industrial no es un alimento desacon sejado en la dieta hiposódica.
PREGUNTA
Las dietas pobres en sodio suelen aportar más potasio, porque:
1) El sodio no interfiere en la absorción del potasio.2) Entre los alimentos indicados en dichas dietas
hay más frutas y verduras, que aportan más cantidad de potasio que otros alimentos.
3) Son dietas ricas en sal y aportan potasio.4) El potasio se encuentra en las carnes y no en los vegetales.5) Las dietas ricas en vegetales suelen aportar poca cantidad de potasio
PREGUNTA
En la insuficiencia renal debe reducirse el aporte de potasio. ¿Cuál de los siguientes alimentos NO recomendaría?
1) Arroz.2) Magdalenas.3) Mantequilla.4) Frutos secos.5) Manzana.
PREGUNTA
PREGUNTA
LITIASIS
Cálculo→→→→Cólico renal→→→→Obstrucción→→→→Compromiso función renal
Causas litogénesis:Causas litogénesis:
•Alimentación??•Infecciones urinarias•Inmovilización (No absorción Ca)
•Deshidratación (Aumenta solutos orina)
•Diuresis insuficiente•Modificación del PH
DIETA LITIASIS
Litiasis oxálica(Oxalato cálcico)
Acidificar orina (↑↑↑↑prot/grasas)(No con Vit.C, aumenta oxaluria)
Litiasis úrica(Ácido úrico)
Pobre en purinas + Alcalinizar orina (HdC)
Litiasis de fosfato cálcico
(60 – 70%)
Acidificar + Poco Ca + ↓↓↓↓P
Influencia bajaInfluencia baja
MEDIDAS GENERALES
Agua 3 litros o más
Tratamiento ITU (infecciones)
No tomar calcio en exceso.
Modificar el pH con dieta o fármacos
DIETA HIPERURICEMIADIETA HIPERURICEMIA
Gota: - Articulaciones • Tofo Podagra
- Órganos internosCálculos vía urinaria
Gota: - Articulaciones • Tofo Podagra
- Órganos internosCálculos vía urinaria
PurinasPurinas formadoras de ácido úrico
XantinasHipoxantinas
Adenina
Guanina
Tto: Dta. pobre purinas + No Obesidad + No alcohol + No ayuno ni comidas copiosas (aumento uricemia)
(↑ uratos en sangre)
DIETA HIPERURICEMIA
(Crisis agudas)(Crisis agudas)
INSUFICIENCIA RENAL I
FUNCIONES DEL RIÑON:FUNCIONES DEL RIÑON:
•Control volumen de agua
•Equilibrio electrolitos: Na, K, Cl, P...
•Equilibrio pH (H+)
•Eritropoyetina (hematies)
•Renina (Regula Na →→→→ TA)
•Activa Vit.D3
•Orina: ↓↓↓↓ Catabolitos proteicos: urea (alimentación), creati nina, ac.urico
PROBLEMAS I.R:PROBLEMAS I.R:
INSUFICIENCIA RENAL II
Oliguria=Edemas(< 400ml/día)
Retención Na= HTA
Retención K=PCR
Alteración equilibrio P/Ca/Vit.D3/PTH= Distrofia ós ea de origen renal
Retención proteínas= Acúmulo de Nitrógeno
Pérdida de proteínas= Sdr. Nefrótico (proteinuria + Hipoalbuminemia + hiperlipidemia)
DIETA INSUFICIENCIA RENAL DIETA INSUFICIENCIA RENAL AVANZADAAVANZADA
Dieta si función renal < 25-30% del total fisiológi coDieta si función renal < 25-30% del total fisiológi co
Energía: adecuar pero, 35-45 Kcal/Kg/día
Proteínas: ↓↓↓↓↓↓↓↓ 0,6 g/Kg/día 0,6 g/Kg/día. AVB
Sodio: Según síntomas: HTA
↓↓↓↓K: Resinas de intercambio K por Ca. Cuidado con patatas, frutas,verduras (remojo)
↓↓↓↓Agua (1000 ml/día)
↓↓↓↓Fóforo/↑Calcio (1,5 -2 gr) (Difícil)
Prediálisis Diálisis
Prediálisis
NORMAS GENERALES PARA CONTROL DEL POTASIOPOTASIO EN LA DIETA
-Trocear y poner en remojo legumbres, hortalizas y verduras, cambiando el agua todas las veces que sea posible.
-Tomar las frutas cocidas , despreciando el agua de cocción.
-Los alimentos congelados contienen menos potasio.
-No tomar productos integrales por su elevado contenido en potasio.
-Las conservas pierden potasio en su elaboración, quedándose en el jugo, por lo que éste deberá desecha rse.
DIETA DIÁLISIS
↑Prot = 1,2-1,5 gr/Kg/día
aa esenciales
↑↑↑↑Vit. Hidrosolubles
↑↑↑↑Glucosa: 50-100 gr + al día
PERITONEAL HEMODIALISIS
TRASPLANTE• Equilibrada: Baja en sodio si HTA / GC.
DIETA EN EL SÍNDROME NEFRÓTICODIETA EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO
S/SS/S: : Edemas, Proteinuria (Hipoproteinemia, Hipoalbuminem ia), HiperlipidemiaEdemas, Proteinuria (Hipoproteinemia, Hipoalbuminem ia), Hiperlipidemia
Energía : Normocalórica
Proteínas : Aumentar 1,2 g/ Kg / día Complementar dieta con preparados comerciales prote icos
Sodio : Hiposódica
Disminuir Agua . Balance hídrico negativo .
Grasas : Disminuir AG saturados y colesterol
RECOMENDACIONES EN EL APORTE DE SODIO
Necesidades mínimas de Necesidades mínimas de sodio (Na) = 500 mg/díasodio (Na) = 500 mg/día
Ingesta recomendada de Ingesta recomendada de Na: 2.400 mg/día = 6 gr de Na: 2.400 mg/día = 6 gr de NaClNaCl (1gr NaCl = 390 mg (1gr NaCl = 390 mg de Na)de Na)
DIETASHIPOSÓDICAS
Hiposódica estándar: 1.500 a 2.000 mg
Hiposódica estricta: 600 a 1.000 mg
Hiposódica severa: < 500 mg
¿Restringir?¿Restringir?
4º bloque de temas:4º bloque de temas: DietoterapiaDietoterapia Aparato digestivo:Aparato digestivo:
ERGEERGEÚlcera Úlcera
PancreatitisPancreatitis Hepatopatías / Vías biliaresHepatopatías / Vías biliares
Gastrectomizados Gastrectomizados Ostomías Ostomías HepatopatíasHepatopatías
Nutrición Enteral /Parenteral Nutrición Enteral /Parenteral
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P45P48P49P50P51Otras:
¿Qué alimentos desaconsejaréis en situación de ulcus gastroduodenal en fase de remisión, por ser irritante físico o de contacto?
1) Pan integral.2) Fruta hervida.3) Verdura hervida.4) Lácteos.5) Carnes a la plancha
PREGUNTA
La dieta adecuada en caso de cirrosis hepática compensada sin ascitis es:
1) Hipersódica.2) Hipoglucídica.3) Equilibrada.4) Hipolipídica.5) Hiposódica.
PREGUNTA
Cuando hay una pancreatitis crónica NO está indicado:
1) Dieta fraccionada y pobre en grasas.2) Dieta fraccionada y alto contenido en grasas.3) Aceite MCT y preparados enzimáticos.4) Dieta pobre en grasas y rica en HC.5) Dieta pobre en grasas y rica en proteínas.
PREGUNTA
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE)HERNIA HIATO / ESOFAGITISHERNIA HIATO / ESOFAGITIS
PROBLEMA:
OBJETIVO:
ACTUACIÓN
Evitar el reflujo del ácido y ↓ de secreción del ác. clorhídrico
↓ presión EEI (esfínter esofágico inferior)
Levantar cabecero cama 30ºRaciones pequeñas y frecuentesPoco líquido de una vez↑ secreción gastrina: proteínas magrasEvitar obesidad, cinturones y ropa ajustadaEvitar grasas y fibrasNo comer 2-3 horas antes de acostarseNo comida abundante y copiosaNo bebidas gaseosasNo alimentos flatulentos (legumbres)No tabaco, alcohol, cítricos, tomate o café
EFECTOS DE SUSTANCIAS SOBRE EEIEFECTOS DE SUSTANCIAS SOBRE EEI
DIETA EN LA ÚLCERA GASTRODUODENALDIETA EN LA ÚLCERA GASTRODUODENAL
•Imprescindible Dieta + Fármacos
•Alimentos que neutralicen o eviten la secreción del ácido clorhídrico
•Evitar alimentos que causen molestias: irritantes físicos y químicos
•Dieta progresiva en 3 fases en brote ulcerosobrote ulceroso :
•Líquida poco volumen•Semilíquida. Ovolacteofarinácea•Blanda, baja en grasa.
EVITAREVITAR
•EstressEstress•Aspirinas/AntiinflamatoriosAspirinas/Antiinflamatorios•Café y téCafé y té•Alcohol, leche o derivadosAlcohol, leche o derivados•TabacoTabaco•Extractos de caldo de Extractos de caldo de carnecarne•Salsas ácidas (tomate)Salsas ácidas (tomate)•PicantesPicantes•ChocolatesChocolates•Embutidos grasosEmbutidos grasos
•Dieta Dieta GastritisGastritis igual pero sin leche igual pero sin leche
•Frutas y verduras crudas Frutas y verduras crudas •Fibras insolublesFibras insolubles
PáncreasEndocrino: Secreta hormonas (insulina, glucagón)
Exocrino: Tripsina, Amilasa, Lipasa (no sustituto).Enz. Dig.Lipasa (no sustituto).Enz. Dig.
Alteración digestión:Alteración digestión:
•HipoproteinemiaHipoproteinemia•DesnutriciónDesnutrición•Eliminación vit. liposolublesEliminación vit. liposolubles•Diarrea (Esteatorrea)Diarrea (Esteatorrea)
Sustituidos por pepsina y enz mucosa intestinal
↓Grasas:Trigliceridos de cadena media (MCT)Grasas:Trigliceridos de cadena media (MCT)↑↑↑↑Proteínas: Leche y yogurt descremado, pescado
blanco, clara huevo cocida,legumbre, cereales...5-7 Comidas/día (evitar esteatorrea)NO ALCOHOL
DIETA
DIETA PANCREATITISDIETA PANCREATITIS
HEPATITIS HEPATITIS AGUDAAGUDA
Inicio: Anorexia →→→→ Dta.Blanda (arroz,pescado blanco...)Nauseas →→→→Evitar lecheAstenia
Síndrome ictérico, fase de estado: ↓↓↓↓Grasas
Curación: Dta normal, evitar guisos y alimentos fue rtes
NO ALCOHOL
•Elimina deshechos(transforma amoniaco en urea)•Destruye hematíes defectuosos (junto bazo)•Síntesis Bilis (sales biliares a partir del colesterol)•Metaboliza ácidos grasos.•Metabolismo glucosa/glucógeno.•Sintetiza lipoproteínas.•Sintetiza proteínas plasmáticas.•Sintetiza F.coagulación (+ Vit. K =protombina y F.C•Almacén de Vit. A, D, B12 y otras B (Cu y Fe)
(Alcohol)DIETA ENFERMEDAD HEPÁTICADIETA ENFERMEDAD HEPÁTICA
HEPATITIS CRÓNICA
(CIRROSIS)
Ascitis y/o edemas: -Dta. hiposódica estandar (1500-2000 mg de Na)
-Balance Hídrico negativo
Encefalopatía: Acumulación de amonio (hiperamonemia) y aa aromáticos (fenilalanina y triptófano)
•Dta. Hipoproteica severaDta. Hipoproteica severa (intolerancia manifiesta). No más de 20 – 25gr/día.
•Dieta ovolactovegetal
•Preparados dietéticos (aa ramificados:leucina, isoleucina, valina)
•Lactulosa v.o/enemas (↓ amoniaco en sangre)
Varices esofágicas: Dieta absoluta
ENFERMEDADES BILIARESENFERMEDADES BILIARES
Conductos hepáticos
Bilis Colédoco
Almacena bilisColecistoquinina
Cond.Cístico
Esfinter Oddi2ª porción duodeno
Dieta:
-No grasa <25%-No flatulentos(legumbre, coliflor, col,Cebolla cruda, manzana...)
-No chocolate-Evitar estreñimiento
DIETA EN GASTRECTOMIZADOSDIETA EN GASTRECTOMIZADOS
GastrectomíaEsófago-YeyunoDieta Progresiva
Adm Vit.B12 IM (falta Factor intrínseco)
Evitar Sindrome de Dumping:Precoz: 20-30 min
Tardío: 90-120 min
RECOMENDACIONES
Comidas frecuentes y escaso volumen
No alimentos de elevada osmolaridad
Agua fuera de las comidas
Alimentos ricos en fibra soluble
DIETA EN ILEOSTOMIAS / DIETA EN ILEOSTOMIAS / COLOSTOMIASCOLOSTOMIAS
OBJETIVOS: OBJETIVOS: - - Reducir pérdidas de agua y electrolitosReducir pérdidas de agua y electrolitos - Reducir el volumen de las heces- Reducir el volumen de las heces
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Suprimir la fibra no hidrosoluble
Reducir el consumo total de grasas
Reducir aporte de lactosa y reintroducirlo
Eliminar alimentos flatulentos.
Fraccionar ingestas
Aporte de agua al menos 1,5 litros/día
COLON: EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOCOLON: EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Administración Vit.B12 IM (Administración Vit.B12 IM ( resección del ileon terminalresección del ileon terminal))
ABSORCION NUTRIENTES EN APARTO DIGESTIVO
(1,3 litros)
(8 litros)
DIETA EN EL ESTREÑIMIENTODIETA EN EL ESTREÑIMIENTO
PROBLEMA DIETÉTICO + PROBLEMA DE HÁBITO Y SOCIAL
FIBRA
Tomar 25-35 gr. /fibra/día
Favorecer la ingesta de fibra insoluble.Tomar salvado y evitar pectinas:
•Cereales integrales•Legumbres secas•Vegetales y frutas enteras (con piel)
Relación insoluble/soluble: 3/1
Ejercicio diario y abundante agua
DIETA EN LA DIARREADIETA EN LA DIARREA
PROBLEMA:
OBJETIVO:
Excreción sodio, cloro,Potasio y bicarbonato
Acidosis Hipopotasemia
Reducir las secreciones y el transito (persitalt.)Reposición de líquido y electrolitosResolver causaMantenimiento del estado nutricional
TRATAMIENTO:1º Rehidratación2º Comenzar alimentación: Dieta Astringente
!! NO AYUNO PROLONGADO!!!! NO AYUNO PROLONGADO!!
DIETA ASTRINGENTE (DIARREA)DIETA ASTRINGENTE (DIARREA)
•Duración recomendada de 1 a 3 días•Se recomienda una abundante ingesta de líquidos•Disminuir la fibra insoluble y aumentar la fibra so lubleDisminuir la fibra insoluble y aumentar la fibra so luble•Evitar alimentos con lactosa•Restricción de grasa (alimentos cocidos, asados o plancha)•No tomar alcohol, café, té y chocolate•Tomar alimentos en pequeñas cantidades•Alimentos a temperatura templada
ORDEN DE REINTRODUCCIÓN
1º Líquidos
2º Hidratos Carbono complejos
3º Proteínas
4º Verdura y fruta (sin piel): fibra soluble
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA
P52P53P54P55P56Otras:
Las fórmulas de nutrición enteral oligoméricas se caracterizan por:
1) Macronutrientes complejos.2) Aporte de HC > 50% del valor calórico total.3) Aporte normoproteico.4) Aporte hiperproteico.5) Aporte lipídico > 25% del valor calórico total.
PREGUNTA
Los productos de nutrición enteral estandar administrados por sonda pueden producir diarreas por:
1) La lactosa.2) Su alta osmolaridad.3) Por el porcentaje en sacarosa.4) Por excesiva velocidad de la administración.5) Por la concentración de lípidos.
PREGUNTA
Señala en qué situación estaría indicada una alimentación parenteral:
1) Síndrome de intestino corto.2) Anorexia nerviosa.3) Diabetes descompensada.4) Insuficiencia respiratoria grave.5) Desnutrición.
PREGUNTA
En un paciente oncológico con anorexia severa y saciedad NO es necesario:
1) Evitar un alto aporte de líquido durante las comidas.2) Aumentar el número de comidas al día.3) Ofrecer bebidas ricas en energía y proteínas fuera de las comidas.4) Aumentar el consumo de caldos y fritos.5) Flexibilidad de horarios.
PREGUNTA
PREGUNTA
TIPOS DE NUTRICIÓNTIPOS DE NUTRICIÓN
ENTERALENTERAL
PARENTERALPARENTERAL
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL
INDICACIONES: APARATO DIGESTIVO FUNCIONANTE
Difícil ingesta oralDifícil ingesta oral Anciano, anorexia …
Aumento de requerimientosAumento de requerimientos
Enfermedad neurológicaEnfermedad neurológica
Aparato digestivo restringido / mal funcionanteAparato digestivo restringido / mal funcionante
Sepsis, quemado, politraumatizado …
Coma, demencia …
Intes. corto, estenosis, malabsorción
• Normocalórica (1Kcal/ml) / Hipercalórica (1,5 – 2 Kcal/ml) • Normoproteica (11- 18%) / Hiperproteica (18-30%) (Fx. Hepática y Renal )
- Polimérica: intestino conservado. Nutrientes peso molecular alto. Sin lactosa.
- Oligomérica: nutrientes hidrolizados:Peptídica (2-6 aa) / Elemental (aa libres)
TIPOS:
NUTRICIÓN ENTERALNUTRICIÓN ENTERAL
COMPLICACIONES:
Aparato digestivo funcionanteAparato digestivo funcionante
MECÁNICASIrritación local (úlceras)Obstrucción sondaBroncoaspiración
DIGESTIVASDolor AbdominalVómito/Diarrea
METABÓLICASDeshidrataciónHiperhidrataciónHiperglucemia
• Estómago : 500cc/ 5tomas• Duodeno : 300cc/ 7 tomas• Yeyuno : 200cc/ 2h ó 60-120 ml/ h
COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:
MECÁNICASMECÁNICAS
METABÓLICASMETABÓLICAS
NUTRICIÓN PARENTERALNUTRICIÓN PARENTERAL
INFECCIOSASINFECCIOSAS
•Alt.Hidroelectrolíticas•Hipo- Hiperglucemia (↓↓↓↓brusca)•Déficit nutrientes
R/C Cateterización:•Neumotórax•Embolia •Hemotórax
Sépsis del cateter, conexiones o fórmula
Aparato digestivo disfuncionanteAparato digestivo disfuncionante
RECOMENDACIÓN NUTRICIONALRECOMENDACIÓN NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICOPACIENTE ONCOLÓGICO
ENERGÍA:
PROTEINAS:
H. CARBONO:
GRASAS:
VITAMINAS/MINERALES:
FIBRA:
Aumentar: 30-35 Kcal/Kg/día
Aumentar a 1,2-1,5 gr/Kg peso/día
Aumentar glucosa aunque el tumor se beneficie de ella
Considerado el mejor aporte energético. Aportar 30-50 %
Vitaminas antioxidantes (ACE) y Minerales antioxidantes (Zinc y Selenio)
Aumentar
•Ingesta hídrica adecuada•No abusar de ahumados (cancerígenos)•Adaptar la alimentación a la diferente sintomatología que vaya presentándose
PREGUNTA - problema
Calcular:
•Gramos de glúcidos?•Gramos de lípidos?
275 – 300 gr. 66 gr.