Alumna: Constanza Garrido SuazoDocente guía: Klga. Jimena Gazmuri Martín

Fecha: 28 de Agosto, 2012

Introducción

Definición de DDC

“La displasia de caderas corresponde a una alteración en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodérmicos de esta articulación. Hay retardo en la osificación endocondral del hueso ilíaco y fémur y alteración del cartílago articular, y posteriormente, de músculos, tendones y ligamentos”.

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

DDC DDC : desarrollo prenatal o postnatal

Incidencia en mujeres 4 a 7 veces más común , raza blanca (54%)

Cadera izquierda

Cambios morfológicos de la cabeza femoral y acetábulo; consecuencia y no causa.

Asociación a pie (bot, talo y otro), tortícolis congénitas, y otras malformaciones

Las secuelas de la displasia de cadera es la primera causa de prótesis en gente joven

Arce V José D, García B Cristián. Displasia del desarrollo de caderas: ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo?. Rev. chil. pediatr.  [revista en Internet]. 2000  Jul [citado  2012  Ago  24] ;  71(4): 354-356.

DDC: Factores de riesgo

Ambiente fetal constreñido

Oligohidroamnios

Posición anómala I.U que provoque extensión de caderas y acción de los

músculos aductores (presentación podálica)

Primogenecidad

Antecedentes familiares de DDC (descendencia directa).

HTA de la madre

Desnutrición fetal

Tabaquismo??

Arce V José D, García B Cristián. Displasia del desarrollo de caderas: ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo?. Rev. chil. pediatr.  [revista de Internet]. 2000  Jul [citado  2012  Ago  24] ;  71(4): 354-356.

DDC: Patogenia

REDUCCION TEMPRANA

6 MESES

APARICION DE NUCLEOS SECUNDARIOS

Evolución de la patogenia:

Arce V José D, García B Cristián. Displasia del desarrollo de caderas: ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo?. Rev. chil. pediatr.  [revista en Internet]. 2000  Jul [citado  2012  Ago  24] ;  71(4): 354-356.

Diagnóstico1er mes de vida, ningún signo físico patognomónico.

Imagenología (ecografía y/o radiología)

Todo recién nacido con 1 o más factores de riesgo.

3 meses de edad.

Harold P. Lehmann, Richard Hinton, Paola Morello, Jeanne Santoli, in conjunction with the Committee on Quality Improvement, and Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip. Developmental Dysplasia of the Hip Practice Guideline: Technical Report Pediatrics 2000; 105: e57

Weinstein St, Mubarak S, Wenger D. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation J Bone Joint Surg., vol. 85-A; 9, September 2003

DDC: DIAGNOSTICO

Examen físico:

Signo de Ortolani-Barlow positivo

Abducción limitada

Presencia de otras malformaciones: pie (talo, bot u otro) y tortícolis

congénita.

Weinstein St, Mubarak S, Wenger D. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation J Bone Joint Surg., vol. 85-A; 9, September 2003

Limitación de la abducción

Maniobra de Ortolani

Maniobra de Barlow

Otras maniobras diagnósticas

•Galeazzi

•Asimetría de

pliegues

DDC: Estudio imagenológico

Rx de pelvis:

» Método de examen más utilizado en nuestro país

» 3 meses de vida

» Condiciones para una buena Rx: Decúbito dorsal, con los miembros inferiores en extensión, paralelos, con una

ligera tracción, simétricos, rodillas sin rotación interna. Simétrica, ni ante-vertida ni enderezada, alas ilíacas y agujeros obturadores del

mismo ancho, con las metáfisis proximales de fémur iguales y pudiendo visualizarse los trocánteres menores.

Haz de rayos a 100 cm (estándar) Hb = ba

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

Diagnóstico

Línea de Hilgenreiner

Línea tangente al acetábulo óseo

Línea de Perkins

Angulo acetabular (CDY)

Relación de la línea de Perkins con la metáfisis

femoral.

Arco de Shenton o Arco cervico-obturatriz

Arce V José D, García B Cristián. Displasia del desarrollo de caderas: ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo?. Rev. chil. pediatr.  [revista en Internet]. 2000  Jul [citado  2012  Ago  24] ;  71(4): 354-356.

Procedimiento de Ombredanne

• 4 cuadrantes

• Núcleo de osificación

• 4 y 6 meses.

• Retraso en su aparición, cuando no es visible a los 10 meses de vida

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

Cuando ya ha aparecido el núcleo, la triada de Putti indica luxación

subluxación de cadera.

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

Triada de Putti:

» Hipoplasia del núcleo de osificación

» Desplazamiento externo de la parte superior del fémur

» Ángulo acetabular aumentado (oblicuidad)

Estudio imagenológicoEcotomografía:

» Permite visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo, permite además estudiar en forma dinámica y estática de las caderas,

» Alta sensibilidad de detección

» Período neonatal inmediato detecta inestabilidad fisiológica de caderas, sin significado patológico (prevención de tto innecesarios)

» Estabilidad articular y morfología acetabular

» Observador experimentado

» Mayor costo y menor disponibilidad con respecto a la Rx de pelvis.

Arce V José D, García B Cristián. Displasia del desarrollo de caderas: ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y cuándo?. Rev. chil. pediatr.  [revista en la Internet]. 2000  Jul [citado  2012  Ago  24] ;  71(4): 354-356.

TratamientoEl objetivo del tratamiento es obtener y

conservar una reducción concéntrica y estable de la cadera.

Tratamiento ortopédico» Aparato de Pavlik » Cojín de Frejka » Botas de yeso con yugo en abducción » Calzón de yeso en posición humana » Tracción de partes blandas con abducción progresiva.

Complicación : NAV

Tratamiento quirúrgico

Técnicas disponibles: » Tenotomía de aductores. » Tenotomía de psoas. » Reducción quirúrgica. » Osteotomía femoral. » Osteotomía hueso iliaco.

Complicaciones del tratamiento quirúrgico:

complicaciones anestésicas e infecciosas, NAV, falla en la reducción, displasia residual y osteoartrosis.

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

Correas de Pavlik

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

RehabilitaciónObjetivos : recuperar la movilidad de la cadera la

rodilla, manejar el dolor y disminuir los tiempos de recuperación funcional.

Se utilizan los ejercicios terapéuticos, hidroterapia y manejo farmacológico del dolor.

Educación a la familia

Alta Guía Clinica DLC, Ministerio de Salud, 2008

Tratamiento quirúrgico

Técnica de LudloffTenotomías de aductores y psoas, principalmente

Hasta los 24 meses de edad máximo (alto índice de

rigidez articular por adherencia de la cápsula a la cabeza

femoral, NAV ( 0 a 67%))

Osteotomía ilíaca de Chiari Osteotomía de cotilo (acetábuloplastía)

o Artroplastía de interposición capsular

Aumento de la superficie de contacto acetábulo –cabeza femoral mediante una medialización de la cadera.

INDICACIONES: Adolescentes o adultos jóvenes con dolor progresivo (fracaso tto

qx previo) Incongruencia articular. Alteraciones de la esfericidad (PERTHES). Gran lateralización de la cadera con gran inestabilidad

Dezateux C, Rosendahl K: Developmental dysplasia of the hip. Lancet 2007; 369: 1541-5.

Osteotomía de chiari

INCISIÓN BIKINI

ABORDAJE ILIOFEMORAL.

EXPOSICIÓN DEL ILIACO (DESPERIOSTIZAR)

DESINSERCIÓN DEL RECTO FEMORAL Y SARTORIO DE LA

CRESTA ILIACA.

SIERRA DE GIGLI A 1 CM DE LA CAPSULA ARTICULAR

OSTEOTOMIA MEDIALIZANDO EL FRAGMENTO.

Osteotomía de chiari

Osteotomía de chiari

OTS de la nueva configuración pélvica bajo control imagenológico

Osteotomía de chiariTTO. Post cirugía

Yeso con cadera en ABD. 20° a 30° R.E Rodillas en semiflexión 6 a 8 semanas

Complicaciones: Lesiones neurológicas (n. femorocutáneo o ciático) Disminución del tamaño del canal de parto (cx bilateral) Dolor en la cadera contraria por distribución de las

cargas. Trendelemburg persistente

Dezateux C, Rosendahl K: Developmental dysplasia of the hip. Lancet 2007; 369: 1541-5.

Ventajas de la O. de chiari:

Tratamiento de caderas

incongruentes maduras

Mejora el stock óseo para una

futura artroplastía.

Dezateux C, Rosendahl K: Developmental dysplasia of the hip. Lancet 2007; 369: 1541-5.