Post on 19-Jun-2015
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Dr. Miguel Angel Paladino
Dolor Agudo en Niños Mayores
El dolor agudo no hay que tratarlo
Vencer la enfermedad demanda
Muchas horas en el hospital, Varios días de la semana, Consultar a distintos especialistas Indicar la terapéutica apropiada
El dolor agudo no hay que tratarlo
El dolor es un fenómeno del cual no se dispone de una definición universalmente aceptada.
El dolor agudo no hay que tratarlo
Nocicepción
Dolor
Sufrimiento
Reconocimiento del
dolor
El dolor agudo no hay que tratarlo
• Prescribir dosis de analgésicos que se
adapten a las necesidades
individuales del paciente
• Evitar al máximo la aparición de
complicaciones y de efectos
secundarios. El dolor agudo no hay que tratarlo
DOLOR : OBJETIVOS
• Asegurar el confort de los
pacientes, por medio de la
prevención y del tratamiento
precoz etiológico y/o sintomático
de los efectos indeseables.El dolor agudo no hay que tratarlo
Enfoque farmacológico del dolor
El dolor agudo no hay que tratarlo
Analgésicos no opioides
Opioides
Bloqueos centrales y periféricos
El dolor agudo no hay que tratrlo
Daines?
Daine Opioides Alfa
2
Bloqueos centrales y periféricos
SNC
SE DEBE EVITAR
El dolor agudo no hay que tratarlo
EL DOLOR POSTOPERATORIO NO SE DEBE TRATAR
El dolor agudo no hay que tratarlo
Por su perfil farmacocinético
El dolor agudo no hay que tratarlo
Las drogas se deben elegir
Dolor ¿qué preguntarnos?
Elección de la droga
Vías de administración
Dosificación
Intervalos interdosis
Valoración de su eficaciaEl dolor agudo no hay que tratarlo
Elección de la droga
El dolor agudo no hay que tratarlo
Comienzo de acción
Efecto máximo
Duración del efecto
Tiempo efecto adverso peligroso
Vías de administración.
El dolor agudo no hay que tratarlo
Uso de Daines 2012
Daine ¿cuál?
Ibuprofeno
Naproxeno
Indometacina
Diclofenac
Ketorolac
Asociados
El dolor agudo no hay que tratarlo
¿Quién necesita protección?
Los factores de riesgo de complicaciones serias con Daines orales son:
Mayor de 75 años Historia de úlcera péptica Historia de sangrado gastrointestinal e Historia de enfermedad cardiaca .
El dolor agudo no hay que tratarlo
USO DE OPIOIDES
El dolor agudo no hay que tratarlo
Opioides ¿Cuál?
Fentanilo
Sufentanilo
Meperidina
Morfina
Nalbufina
Remifentanilo
Tramadol
D.propoxifeno
Morfina oral
Codeína
Buprenorfina
Oxicodona
El dolor agudo no hay que tratarlo
El dolor agudo no hay que tratarlo
•¿Qué grado de efecto del fármaco es deseable ?
•¿El mismo es alcanzable?
•Relación costo beneficio
¿Por que vía?
El dolor agudo no hay que tratarlo
¿Cuanto le hago?
El dolor agudo no hay que tratarlo
efecto terapéutico
efecto tóxico
tiempo
dosis
Ventana terapéutica
SIN EFECTO
Dosificación
Los requisitos de dosis de analgésicos varían
grandemente en los pacientes y sus respuestas a los
analgésicos.
Las dosis indicadas son solo orientativas y es un
punto de comienzo de tipo estadístico
El dolor agudo no hay que tratarlo
Dosificación
Las mismas deben ser tituladas de acuerdo con
modificaciones
farmacocinéticas, farmacodinámicas
y de interacciones farmacológicas.
El dolor agudo no hay que tratarlo
Factores responsables de la variación
Biodisponibilidad de la droga
Función hepática y renal
Función cardiaca
Edad
El dolor agudo no hay que tratarlo
Factores responsables de la variación
Patología agregada
Actividad enzimática
Diferencias genéticas y ambientales
Interacciones medicamentosa.El dolor agudo no hay que tratarlo
¿Cada cuanto administrar las dosis?
El dolor agudo no hay que tratarlo
Intervalos interdosis
Intervalos interdosis
Deben administrarse analgésicos inicialmente en un horario a tiempo regular.
La administración de Opioides se contraindica cuando la depresión respiratoria está presente (menos de 10 respiraciones por minuto).
El dolor agudo no hay que tratarlo
Intervalos interdosis
Una vez establecida la duración de acción del
analgésico
Se determinada, la frecuencia de la dosificación
para impedir que el dolor reaparezca .
El dolor agudo no hay que tratarlo
Intervalos interdosis
Razonar otras drogas o vías de administración
diferentes con mayor intervalo interdosis para
combinar los horarios
De todas formas evaluar la relación riesgos
beneficios.
El dolor agudo no hay que tratarlo
El dolor agudo no hay que tratarlo
VALORACIÓN
DE LOS
RESULTADOS
Evaluación
Se deben evaluar los pacientes a intervalos
regulares para determinar La eficacia de la indicación
Presencia de efectos colaterales,
La necesidad de ajustes en la dosificación y/o
intervalo.
Necesidad para las dosis de rescate.El dolor agudo no hay que tratarlo
Evaluación de los resultados
Evaluar las percepciones de dolor del paciente,
junto con los factores ambientales y psicológicos.
El dolor agudo no hay que tratarlo
Evaluación de los resultados
Una evaluación regular de la eficacia del
tratamiento prescrito,
INCLUYE la búsqueda sistemática de los efectos
indeseables
para instaurar un tratamiento etiológico o
sintomático precoz.
El dolor agudo no hay que tratarlo
Conclusiones
Las prescripciones rígidas para el control del
dolor son inadecuadas e inefectivas para muchos
pacientes.
El dolor agudo no hay que tratarlo
Conclusiones
La elección de la droga o sus combinaciones, dosificación, intervalo interdosis y vías de administración deben ser personalizadas y actualizadas para un mayor confort del paciente
El dolor agudo no hay que tratarlo
El dolor agudo no hay que tratarlo
Lo importante no es saber,
sino tener el teléfono del que sabe.