Post on 31-Jul-2015
TEMA :DOLOR : CONCEPTO Y ESCALAS
DR JONATHAN ORTEGA (Residente de Primer Año)
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILPOSGRADO DE MEDICINA INTERNA – ION -
Dolor : Concepto.Ha sido definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como”. Es una “experiencia sensorial (objetivo) y emocional (subjetivo) desagradable asociada con una lesión tisular real o potencial, o descrita como la ocasionada por dicha lesión”
DOLOR : CONCEPTO.
McCaffery: Dolor es lo que el paciente dice que es y no lo que otros “piensan que debería ser”.
OTROS :“El dolor es una de las formas que el organismo posee para expresar un desequilibrio, una disarmonía, una pérdida del orden vital” .
“El dolor es una forma de activación de un mecanismo de supervivencia para salvaguardar la vida”
“El dolor es un mecanismo de alarma para buscar ayuda y reparar el daño”
“El dolor es un mecanismo de homeostasis y protección en la supervivencia de la especie”
Conducta del dolor
sufrimiento
dolor
nonicepcion
AGUDO
DURACION CRONICO
NOCICEPTIVO : SOMATICO , VISCERAL.
MECANISMO FISOPATOLOGIC
O
NEUROPATICO :
CENTRAL ,PERIFERICO ,SIMP
ATICO.
CONTINUO CURSO Episódico : Incidental ,
Intermitente, Falló al Final de la Dosis.
Sopa Inflamatoria
Sensibilización Periférica : Tejido Dañados , Sanos.
Sensibilización Central : las fibras c descaran de manera continua.
Caraceristicas dolor agudo cronicodaño tisular presente ausente
promuebe la recuperacion si es destructivoproporcion entre lesion y dolor si no
responde a tratamientos del daño fisico si norespuesta a opiacidos no si
disticion sintoma enfermedadexperiencia de la persona ansiedad depresion
EVALUACIÓN INICIAL DEL DOLOR
Diagnóstico
Evaluación psicosocial
Exploración clínica.
Anamnesis e historia clínica general yespecíficamente orientada al dolor
Interrogatorio
Dolor
intensidad
duración
localización.
número de dolores (81% presentan > 2
dolores).modificaciones del
mismo.
modificaciones del mismo.
considerar otros síntomas.
InstrumentosEscalas
Subjetivas
Unidimensionales :Se basan en la valoración de la intensidad de dolor. 1)
La escala de puntuación verbal y numérica 2) visual analógica ( EVA)
3)Escala de expresión facial
Multdimensionales :Valoran otros aspectos como los sensoriales y
emotivos. Ejemplos son: El cuestionario breve de Wisconsin (BPQ) y el cuestionario de McGill ( MCQ )
Escala Objetiva :
Se basafundamentalment
e en la observación del comportamientoo actitudes que
adopta éste, como puede
ser la expresión facial, el grado de
movilidad,tensión muscular, postura corporal,
TA, FC, etc.
La escala de puntuación verbal
La escala de puntuación numérica
Se le pide al paciente que haga una marca en la línea de 10 cm. que corresponda con el nivel de intensidad del dolor que siente en ese momento. En general, aceptamos que cuando la puntuación supera un valor de 3 debemos tomar medidas para su alivio
Escala de expresión facial.-
Distintas expresiones faciales, asociadas a
diversas intensidades de dolor. Resulta muy
útil en :
Pacientes con deterioro intelectual
En niños pequeños.
ancianos, que pueden tener dificultades en la compresión de las otras.
Escalas multidimensionales
WISCONSIN BRIEF PAIN QUESTIONNAIRE• Tiene muchas aplicaciones .Evaluación clínica
rutinaria del dolor , estudios epidemiológicos y clínicos para evaluar la efectividad del tratamiento analgésico autoadministrado, de fácil comprensión.
► Evalúa : La intensidad del Dolor El impacto del dolor en las AVD (interferencia
en las actividades de la vida).
EL CUESTIONARIO DE MCGILL ( MCQ )
Agrupados a su vez en 3 categorías principales dirigidas : Aspectos sensoriales (espacio, tiempo,
presión, temperatura, ....). Emotivos ( ansiedad, miedo, tensión, ... ). Valoración del dolor.
El paciente tiene que escoger las palabras que mejor describan su situación. Cada adjetivo tiene asignada una puntuación.