Post on 25-Jul-2015
Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
Ligamento común anterior
Irritación química, eléctrica o mecánica
Dolor leve o difuso
Cuerpos vertebrales
Fractura, trastornos metabólicos, infección, procesos alérgicos
Dolor nocturno, localizado, aumenta en la posición de pie y con movimientos de rotación
Existe dolor intenso cuando se afecta el periostio
Disco intervertebral
Aumento de presión que lleva a hernias, infecciones y procesos degenerativos
Dolor que se incrementa en bipedestación. S e acompaña frecuentemente de radiculopatía que aumenta con valsalva y esfuerzos
Si hay sólo un proceso inflamatorio discal: dolor localizado seudorradicularRadiculopatía si hay hernia discal con compresión radicular
Sitios de dolor en columna
Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
L. Vertebral común posterior
Irritación de tejidos inervados
Dolor secundario a la abundante inervación simpática.
Dolor ardoroso
N. Recurrente meníngeo
Inerva la vaina dural de la razón nerviosa En compresión nerviosa puede presentarse dolor
Dolor. Falta de inervación en la superficie ventral de la duramadre. Insensibilidad.
Al pasar las raíces cerca del disco intervertebral, pueden ser comprimidas por hernia= dolor tipo radicular
Músculos profundos paravertebrales
Irritación del n. recurrente de Luschka, lig. Vertebral común posterior, pos postura y tensión.
Dolor opresivo paravertebral, que se agrava con movimientos de columna.
Depende del sitio de lesión lumbar, dorsal o cervical.
Sitios de dolor en columna
Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
L. interespinosos Tienen inervación y pueden causar ocasionar dolor por inflamación y aplicación de irritantes y traumas por punciones
Dolor local con rara irradiación a miembros pélvicos sin trayecto radicular
Facetas articulares
Son sitio de dolor por lesión inflamación o traumatismo
Contractura muscular y dolor agudo en el sitio de faceta lesionada, a veces seudorradiculopatía
Causa: esfuerzo con movimiento giratorio y flexión.
Sitios de dolor en columna
Origen enfermedad
E. Óseas Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis
Trastornos congénitos Escoliosis, pedículos cortos
E. degenerativas Osteoartrosis
E. inflamatorias A.R
Infecciones Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a
Trastornos metabólicos Neuropatía diabética, hipoparatiroidismo
Problemas mecánicos Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosis
Problemas de tejidos blandos Musculares, tendinosos, articulares, etc
Dolores neuropáticos con secuelas neurológicos
N. postherpética, tóxica. RT, metronidazol
Causalgia postraumática Distrofia simpática refleja.
Dolor central Mielitis transversa, infartos medulares
Fracturas vertebrales Patológicas o traumáticas
Trastornos circulatorios I arterial crónica, aneurismas
Otros dolores neuropáticos fibromialgia
luxaciones Traumatismos esfuerzos
discos =, degeneración por hernias discales
Dolor referido Renales, gastrointestinales, gineco.
tumores Metástasis SNV, retroperitoneal,etc.
Cuadro clínico y diagnostico
Historia clínica completa
Buena semiología del dolor Antecedentes heredofamiliares Antecedentes patológicos - Enfermedades infecciosas - Sustancias toxicas - Traumatismos
Padecimiento actualCaracterísticas del dolor, localización, irradiación, factores o movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.
Cuadro clínico y diagn[ostico
• Exploración neurológica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un padecimiento.
• Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral• Flexión de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma
altura.• Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de movimiento y si
despierta el dolor • Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploración y mediante inspección si corrobora si existe asimetría
Exploración física
Cuadro clínico y diagn[ostico
• Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevación de pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio óptico
• Valorar movilidad en flexión, extensión y rotación a 90 grados
Exploración física
Cuadro clínico y diagnostico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía simple TAC RMN Discografia PET
Potenciales provocados
somatosensitivos
Valora la altura de los discos en su parte posterior para descartar la degeneración discal
Información sobre lesiones óseas
Aporta datos de tejidos blandos, disco y contenido medular
Tiene indicaciones en el Dx y Tx de alteraciones degenerativas
Provee información metabólica y fisiológicas
Permiten estudiar las vías sensitivas en sus segmentos proximales y a lo largo del SNC
Escoliosis
Puede ser congénito o adquirido• ADQUIRIDO: Por acortamientos de miembros pelvis, posturas, etc.• CONGENITOS: Defectos de la formación de la columna vertebral durante la
vida embrionaria
Hiperlordosis
• Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna lumbar.
• Se debe a posiciones prolongadas de posturas inadecuadas o fuerza en la musculatura para vertebral y pared abdominal
Desplazamientos vertebrales
• Consiste en el desplazamiento de una vertebra sobre otra
• 2 tipos: - Deslizamiento hacia adelante: Anterolistesis. - Deslizamiento hacia atrás: Retrolistesis.
Artrosis vertebral
• Consiste en la degeneración del núcleo pulposo del disco intervertebral, que pierde el grosos y sensibilidad.
• Se debe: Sobrepeso, esfuerzos o ejercicios excesivos
Discopatías
• La protrusión discal consiste en la deformación de la envoltura fibrosa por el impacto del material gelatinoso del núcleo pulposo contra ella DOLOR INTENSO
Acompañado de compresión radicular
Conducto lumbar y cervical estrecho
• Consiste en el estrechamiento del conducto medular, disminuyendo el espacio disponible para la medula y la raíz espinal
REPOSO: 2dias a 1 semana
ANALGESIA:-Medicación -TENS
RELAJACION:-Crioterapia-Masajes-Ejercicios musculares
LUMBALGIA AGUDA
AINES: mecanismo de inhibición de prostaglandinas
Tratamiento
Analgesia: -AINES-Relajantes muscularesTratamiento para dolor neuropatico:- Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina- Antidepresivo: DuloxetinaBloqueos RadicularesOzonoterapiaCirugíaTENSEjercicio Físico
LUMBALGIA CRONICATratamiento
CRIOTERAPIA: Disminución del dolor por disminución de conducción nerviosa y de espasmo muscular
Forma de aplicación-Bolsas de hieloMasajes con hieloAerosoles refrigerados
TENS: Estimulación eléctrica nerviosa transcutaneaFORMA DE APLICACION: estimulación aplicada sobre la piel
con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos
Tratamiento
ULTRASONIDOS: Efecto de micro masaje celular producidos por la vibración ultrasónica
LASÈR: a nivel interarticular y articulación interaposaria posterior, durante 2 a 3 veces por semana
TERMOTERAPIA- Infrarrojos: calor superficial, su acción relajante del musculo
por reducción de la tensión muscular, analgésica y descontracturante
- Masaje: produce dilatación capilar (aumento de circulación) y relajación muscular. MASAJE TRANSVERSAL, LIBERACION MIOFASCIAL, ACUPRESION
Tratamiento
EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensión contra resistencia fija e inamovibleVentajas: fácil y breve ejecución, permite máxima
contracción, incremento de fuerza, reforzar zonas de debilidad bien localizadas
Tratamiento
TratamientoEJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 veces por semana, duración de 45 a 1 h.Etapas:Adaptación: Duración: 2 o 3 semanasFortalecimiento muscular, aumento de rango de movilidad, tonificación musculares, elongación general
Estabilización: Duración: 8-10 semanasFortalecimiento muscular y elongación final
Mantenimiento/ Entrenamiento: Duración: 2 semanasFortalecimiento y resistencia de la musculatura
ORTESIS: uso de fajas lumbares como medio preventivo, protección en personas sensibles, indicada en procesos inflamatorios y metabólicos, y cirugías.
Las que mas se usan son las flexibles, tiene puntos de apoyo:
- Zona lumbar baja- Zona dorsal alta - Zona pared abdominal