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8/19/2019 DOLOR Primera Clase
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DOLOR
Lic. TM. Jonathan Benavente Díaz
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“una experiencia sensorial y emocionaldesarada!le asociada a una lesi"ntisular real o potencial#.
“Subjetiva”
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$%&L'&()O*
)ntensidad
Duraci
"n
(aracterística
Luarde
orien
$tiolo
ía
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T)-O D$ DOLOR
&/'DO 0asta los 1 meses
(RO*)(O Mayor de tres2seis meses
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(&R&(T$R)T)(& OM&TO$*OR)&L$
$-)(R)T)(O uper3cial, localizaci"n precisa, delimitado,
punzante, lacerante, 4uemante, opresivo,5ulurante
-ROTO-&T)(O
Di5uso, mal localizado, dolor sordo6tonto7,dolor re5erido
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TO-O/R&8)(&M$*T$
Dolor Localizado9 Luar de orien Dolor radiado9 e extiende a partir de un
luar de orien Dolor re5erido9 e perci!e en una parte
distante del luar de orien
Dolor proyectado9 Transmitido a lo larode distri!uci"n de un nervio
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*$'ROTR&*M)OR$
&M)*&$*DO/$*& &drenalina *oradrenalina Dopamina
erotonina 0istamina
&M)*O&()DO /lutamato &spartato /&B& /licina
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*$'ROTR&*M)OR$
-$-T)DO ustancia - $nce5alinas omatostatina *europ:ptido ;
-:ptido )ntestinalvasoactivo 6%)-7
OTRO Oxido *ítrico Mon"xido de
(ar!ono
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R$($-TOR$
Terminaciones Li!res 6Dolor7 (orp+sculos de %ater -accini 6-resi"n y
%i!raci"n7 Discos de Mer=el 6Tacto7 (orp+sculos de Meissner 6Tacto7 (orp+sculos de >rause 68río7 (orp+sculos de Ru?ni 6(alor7
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%)& *$R%)O&
%)& -$R)8$R)(& 8)BR& & @ B$T&
Mielinizada Tipo ), propiocepci"n
Transmite9 Tacto y vi!raci"n, presi"n leve,5ricci"n
8recuencia de estimulacion optima A @ C 0z 8)BR& & @ D$LT&
Mielinizada, Tipo ))), nociceptora Transmite9 Dolor rpido, vivo punzante, presi"n
5uerte 8recuencia de estimulaci"n optima CE @ F 0z
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%)& *$R%)O&
8)BR& ( &mielinica, tipo )%, nociceptora, interoceptora Transmite9 Dolor lento, sordo 6tonto7 y
4uemante 8recuencia de estimulaci"n optima C @ F 0z
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%)& *$R%)O&
%)& ($*TR&L M$D'L&R 6)) *eurona, celula T7
$spinotalmico anterior y lateral
$spinoreticular, reticulotalmicoLa seunda neurona se clasi3ca tam!i:n como9 %ía paleo espino talmica %ía neo espino talmica %ía espino reticulo talmica
$($8&L)(O 6))) *eurona7 Talamocortical
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%)& *$R%)O&
($*TRO D$ (O*$G)H* ($*TR&L 8ormaci"n reticular del !ul!o *+cleo ventro postero lateral del tlamo *+cleo medial del tlamo
($*TRO D$ )*T$/R&()O* ($*TR&L
Irea somestesica L"!ulo 5rontal dominante istema lím!ico @ 0ipotlamo
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*)%$L$ D$ MOD'L&()O* D$L DOLOR
-$R)8$R)(O9 e da inhi!iendo las terminacionesli!res y a los receptores peri5:ricos del dolor
M$D'L&R9 e da inhi!iendo la transmisi"n delasneuronas transmisoras del dolor 6& @ delta y (7vía la transmisi"n de la in5ormaci"n de las 3!ras& @ !eta, se+n la Teoría de la compuerta
'-R&$-)*&L9 e da a nivel de tronco, seactiva el n+cleo mano del ra5e del tronco y dela sustancia ris periacueductal li!erandoprincipalmente seroronina y opioides endoenos
(ORT)(&L9 Dienc:5alo 6Tlamo7, Telec:5alo6(orteza7, li!erando endor3nas
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OBJ$T)%O $* $L TTO D$L DOLOR
Resoluci"n del pro!lema oriinal siempre4ue sea posi!le
Meorar al mximo la 5unci"n con las
limitaciones del dolor Limitar el dolor ayuda al proceso de
reha!ilitaci"n
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DOLOR &/'DO
(onsecuencia inmediata de la activaci"nde los sistemas nociceptivos por unanoxa
8unci"n de protecci"n !iol"ica $s un dolor de naturaleza nociceptiva y
aparece por la estimulaci"n 4uímica,
mecnica o t:rmica de nociceptoresespecí3cos.
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DOLOR (RO*)(O
*o posee una 5unci"n protectora Ms 4ue un síntoma se considera como
una en5ermedad $s un dolor persistente 4ue puede
autoperpetuarse por un tiempoprolonado despu:s de una lesi"n, e
incluso, en ausencia de ella.
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M$(&*)MO D$ R$($-()O* ; TR&*M))O* D$L DOLOR
DOLOR R-T& &*T$$T)M'LO
$T'(T'R&*O()($-T)%&
*( (ORT$
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T$OR)& D$ L& $-$()8)()D&D
Von Frey
“La sensaci"n dolorosa depende de laestimulaci"n de las terminaciones nerviosas
especializadas en cada tipo de sensaci"n#
8i!ra 4 responde alcalor
iempre transmite sensaci"nde calor
8i!radolorosa
olo transmitedolor
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T$OR)& D$ LO -&TRO*$
Dolor es mayor en la 5recuencia ointensidad de estimulaci"n de receptores
*ervio calor menos intenso Mismo nervio puede transmitir dolor si el
calor es mas intenso
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$n 5unci"n del mecanismo 3siopatol"ico
*O()($-T)%O consecuencia de unalesi"n somtica o visceral.
*$'RO-&T)(O resultado de una lesi"n y
alteraci"n de la transmisi"n de lain5ormaci"n nociceptiva a nivel delsistema nervioso central o peri5:rico.
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&lodinia9 aparici"n de dolor 5rente aestímulos 4ue ha!itualmente no sondolorosos.
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*O()($-TOR$ ('TI*$O9
um!ral de estimulaci"n s"lo se activan ante estímulos intensos
*ociceptores &K *ociceptores ( &udo, pinchazo, cos4uilleo
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8i!ras & delta on mielinizadas de
conducci"n mas
rpida.Dolor audo
$ncuentran a nivel de
la piel y teidossomticos pro5undos.
8i!ras ( *o mielinizadas de
conducci"n ms lenta.
Dolor cr"nico
$ncuentran a nivel dela piel y teidos
somticos pro5undos,en cam!io a nivelvísceral predominaneste tipo dereceptores.
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*O()($-TOR$ MN('LOK&RT)('L&R$9
$n el m+sculo, los nociceptores &K responden a contracciones
mantenidas del m+sculo, y los de
tipo (, responden a la presi"n, calor, eis4uemia muscular. $n las articulaciones, tam!i:n existen estos dos tipos de
nociceptores y se sit+an en la cpsula articular, liamentos, periostio y rasa, pero
no en el cartílao ordo y pesado, mas di5ícil de localizar
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*O()($-TOR$ %)($R&L$9
La mayor parte son 3!ras amielínicas. $xisten de dos tipos9 los de alto um!ral,
4ue s"lo responden a estímulos nocivos intensos, y los inespecí3cos 4ue pueden
responder a estímulos inocuos o *ocivos
Re3eren super3cialmente similar almusculoes4ueletico
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AFERENCIAS NOCICEPTIVAS AL SNC:
Las 3!ras a5erentes de los nociceptorestienen sus cuerpos celulares en los
anlios ra4uídeos o de la raíz dorsal
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AFERENCIAS NOCICEPTIVAS AL SNC
La activaci"n continuada o repetida delas 3!ras c pueden sensi!ilizar a lasc:lulas T
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(iclo de dolor espasmo dolor
La activaci"n del nociceptor resulta en laactivaci"n de las c:lulas T 4ue estimulanuna c:lula del asta anterior para
provocar una contracci"n muscular, lo4ue provoca a su vez una acumulaci"nde li4uido y de irritantes, y unacompresi"n mecnica de los
nociceptores, aumentando la activaci"ndel dolor
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Teoría de li!eraci"n de end"enos
Betaendor3nas
Opiceos
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/R&()&