Post on 18-Mar-2018
} Glomerulonefritis aguda
◦ Anatomopatológico
◦ Proliferación de células del ovillo glomerular e infiltrado inflamatorio
} Síndrome nefrítico Agudo
◦ Clínico
◦ Conjunto de síntomas que pueden aparecer ante agresiones diferentes
} Post infecciosas } Asociadas a enfermedades sistémicas ◦ Purpura de Henoch-Scholein ◦ LES ◦ Panarteritis nodosa ◦ Enf anti-membrana basal ◦ Crioglobulinemia esencial
} Primarias ◦ Nefropatías IgA ◦ GN membrano-proliferativa ◦ GN rapidamente progresiva
} Estreptococo B-hemolítico
} Neumococo } Estafilococo } Salmonella } Mycoplasma
pneumoniae } Klebsiella
} Coxsakie } Epstein Barr } Sarampión } Parotiditis } Influenza } Virus ECHO
} Hematuria macro y microscópica } Edema } HTA } Histología: ◦ Proliferación mesangial y del endotelio capilar ◦ Infiltración de PMN
} Más frecuente: Estreptococo beta hemolítico del grupo A ◦ En CR: Piodermitis
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS
} 4 – 9 años } Varones } 5 – 21 días posterior a infección } Edema 93% ◦ Facial
} Hematuria ◦ Orina color café 30 – 50% ◦ Microscópica 94% ◦ Hematíes deformados y cilindros hemáticos
} HTA asintomática 81%
} IRA
} Proteinuría moderada ◦ 500 mg/dl
} Otros sxs: cefalea, naúseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal
} Pálido y edematoso } Pulso lento } Soplos cardíacos funcionales } Hepatomegalia dolorosa } Fiebre y adenopatías cervicales secundarias a
faringitis } Manifestaciones cutáneas
} Descamación laminar en palmas y plantas ◦ Escarlatina
} Lesiones de escabiasis impetiginizadas en ingles, axilas, genitales, pliegues interdigitales, etc…
} Prúrigo impetiginizado en zonas expuestas del cuerpo, debidas a picaduras de insectos (época lluviosa)
} Impétigo contagioso en manos, rodillas y peribucal, la nariz o ambas
} EGO ◦ Eritrocitos, cilindros eritrocitarios, leucocitos
} Hemograma ◦ Anemia N-N por hemodilución
} BUN y Creatinina normales o levemente aumentadas
} ASO elevadas ◦ 50% de los casos por faringitis
} 2 primeras semanas: C3 bajo ◦ Normaliza 8 semanas
} Cultivos piel y faringe Estudios Imágenes poco útiles para el manejo: } Rx tórax: cardiomegalia y congestión hiliar ◦ Resolución espontanea de 3 – 7 días
} US renal: nefromegalia
} Insuficiencia Cardiorespiratoria ◦ 6% ◦ Más frecuente y grave ◦ SIR, taquicardia, ritmo de galope
} Encefalopatía Hipertensiva ◦ 1% ◦ Cefalea, mirada fija, sin respuesta al medio,
convulsiones, coma
} Insuficiencia renal aguda sintomática ◦ Muy rara
NO Complicada (95%) Complicada
} Dieta ◦ Hiposódica por 4 semanas ◦ Normoproteíca ◦ Restricción de bananos y
cítricos 5 – 10 días (oliguria)
} Furosemida VO ◦ 2mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis
} Penicilina G Benzatínica
} Furosemida ◦ IV: ICR, EHTA ◦ 2-4mg/Kg/dosis c/4-6 hrs
} AntiHTA de acción rápida
} Usualmente NO
} Excepto: ◦ IR >15 días ◦ Hematuria macroscópica > 4 semanas ◦ Hematuria microscópica > 1 año ◦ Proteinuria nefrótica > 4 semanas ◦ Hipertensión > 4 semanas ◦ C3 descendido > 8 semanas
} Excreción proteica urinaria normal: 4 mg/m2/hr ◦ 50% plasma: albúmina, B2-microglobulina, transferrina ◦ 50% tubular: Tamm-Horsfall ◦ Alb < 30% de la excreción proteica total
} La proteinuria es consecuencia de alteraciones en la integridad de la barrera de filtración glomerular
◦ Hiperlipemia: albúmina baja y disminución del catabolismo lipídico
} Grupo de enfermedades glomerulares capaces de provocar una proteinuria masiva
} Proteinuria ◦ > 50 mg/Kg/día ◦ > 40 mg/m2/hora
} Hipoalbuminemia < 2,5 grs } Edema } Hiperlipemia ◦ Colesterol > 200mg
} Pte masculino, 4 años } Desde hace 1 semana con edema que se ha
generalizado } ExFx: edema periorbitario, ascitis y edema escrotal } Peso: 18 Kg } Talla: 104 cms } Proteinuria de 12 hrs: 560 mg/mL } La proteinuria de éste paciente es: ◦ _______ mg/m2/hr
} Idiopática 90% ◦ Lesiones glomerulares mínimas 70 – 80% ◦ Glomeruloesclerosis focal y segmentaria 10% ◦ Glomerulonefritis membrano-proliferativa 7% ◦ Glomerulonefritis mesangial difusa leve 5% ◦ Glomerulonefritis membranosa 1,5%
} Secundaria } Congénito (raro)
} Edad 1,5 – 6 años } Varones } Permeabilidad de la pared capilar glomerular } Cuadro Clínico ◦ Edema periorbitario que días o semanas después se
generaliza (extremidades, abd, pleura, genitales) ◦ Orina es escasa, oscura y concentrada pero casi nunca
hematúrica ◦ Anorexia, ganancia de peso, apatía, dolor abdominal
} Orina de 12 o 24 horas
} EGO ◦ Proteinuria 3+ a 4+ ◦ Cilindros hialinos y granulosos
} PFR normales
} Complemento normal } Biopsia renal
} Presión arterial normal } Respuesta a los esteroides } C3 normal } Ausencia de hematuria } Función renal normal
} Dieta hiposódica, sin restricción hídrica y normoproteíca
} Edema masivo: si restricción líquidos } Prednisona