Post on 18-Mar-2020
Manejo de problemas nutricionales más frecuentes en la Adolescencia
Dra. Iliana Romero Giraldo
Pediatra- Medicina del Adolescente
INSN
2017
¿Porqué preocupa la nutrición en la adolescencia?
• 15 - 20% de Talla Final Adulto
• 40 - 50% del Peso final Adulta
• 50% de masa ósea final
Crecimiento y desarrollo adolescente: influenciado por factores hormonales y
nutricionales.
Nutrición deficiente retrasa inicio de pubertad y cambios hormonales
Requerimientos acordes a momento de desarrollo y actividad física
ej. capacidad de retener zinc se eleva y coincide con etapa de mayor producción
de masa muscular (Sandestead et al., 1973).
Remodelación cerebral : más propenso a daño irreversible por
alimentación inadecuada (factor de riesgo)
Se alcanzan en
adolescencia
Máxima Velocidad Crecimiento Estatural
(«Estirón»)
implica aumento de requerimientos nutricionales
Aumento de tamaño de hueso y masa ósea es acelerado
Mayor depósito: pubertad
Entre 8 a 18 años
• Consumo de calcio necesario porque:
maximiza pico de masa ósea ( estadio puberal tardío)
minimiza riesgo de fracturas en adolescencia y desarrollo de
osteoporosis en adultez
• 99% de masa ósea es calcio 50% se forma durante adolescencia.
• Cuantificación de necesidad de calcio: edad, sexo (mujer menor masa ósea) , tasa de crecimiento de masa ósea y de otros tejidos(OMS ) y tiempo que dura el periodo de crecimiento (hasta los 24 años aproximadamente)
Actividad física influye:
sedentarias= 15% menos de masa ósea
Desconocimiento de requerimientos nutricionales
Patrones alimentarios / culturales familiares
“ gordito = sanito”
“ darle vitaminas para que crezca más”
Escasa o nula actividad física.
Hábitos alimentarios no adecuados
• Ingesta desordenada: reemplazo, salta, sin horario fijo, ayuno prolongado o
intermitente, etc.
• Incremento de ingesta de alimentos de alta densidad calórica
y bajo contenido de nutrientes (riesgo Cardiovascular
y de carcinógenos)
• Baja ingesta de oligoelementos, vegetales
• Tendencia a dietas bizarras:
hipo/hipercalóricas, vegetarianas, etc.
¿Porqué tienen problemas nutricionales los adolescentes?
Hábitos alimentarios no adecuados en adolescentes
• Abuso de gaseosas o bebidas carbonatadas (ác. Fosfórico)
EEUU: $54,000 millones en bebidas gaseosas / año
• Consumo en adolescentes es dos veces mayor que de leche:
PROBLEMA DE REEMPLAZO
Poco o nulo control y
conocimiento sobre
nutrición de los
padres y adolescente
Problemas nutricionales más frecuentes en
adolescencia
Trastornos
de Conducta
alimentario
Sobrepeso
Obesidad
S. Metabólico
Déficit de
micro
nutrientes
Situaciones
especiales:
embarazo,
vegetarianos,
etc.
Nuevos problemas: abuso de bebidas
energizantes, uso indiscriminado de
suplementos, ingesta excesiva de sal ,
etc.
Estado nutricional del adolescente en el Perú
a-Sobrepeso y obesidad en adolescentes
• Entre 1976- 1999 costos por enfermedades por obesidad infantil:
AUMENTO $ 35 a 127 millones
• ADOLESCENCIA período crítico para desarrollo de sobrepeso y
obesidad
• IMC Sobrepeso ≥ 85 a <95 p
• Obesidad ≥ 95 p
• IMC es marcador de complicación secundaria a Obesidad (IMC muy alto en adol Riesgo de morir al llegar a adultez de 30 a 40% mayor)
Sobrepeso y obesidad en adolescentes
adolescente Obeso 80 % será adulto obeso
(lactantes: 15%, pre escolar: 25%)
Progresa hacia DM tipo 2
Acantosis nigricans---Resistencia a Insulina
Síndrome Metabólico(SM) en pediatría
• Factores de riesgo para enf. cardiovasc. y metabólicas: Riesgo cardiometabólico
• Causas : obesidad y Resistencia a la insulina (RI) The Cardiovascular Risk in Young Finns Study
• Diagnóstico SM : 3 de 5 criterios de Cook modificados(*)
.Falen y col: adolescentes obesos (10 a 16 años de edad) prevalencia de SM con criterios de la
NCEP- ATP III modificado, de 34.2% y de acuerdo a los criterios de la IDF, de 27.3%. Prevalencia del
Síndrome metabólico en pacientes obesos de 10 a 16 años de edad atendidos en consultorio externo del
Servicio de Endocrinología del INSN en el periodo 2005- 2010. 9th Joint Meeting of Paediatric Endocrinology,
Milan, Italia 2013
(*) Criterios de
Cook originales
consideran una
glicemia en
ayunas 110
mg/dl
PARÁMETRO NIVEL OPTIMO Observaciones sobre el manejo
Obesidad abdominal PC menor del 75 p Cambios en estilos de vida
Triglicéridos altos TG < 100mg/dl Disminuir azucares simples y realizar ejercicios
HDL bajo HDL > 40 mg/dl Enfatizar cambios terapéuticos en estilos de vida
PA elevada PAS < 110 y PAD < 70 La PA baja con el ejercicio
Alteración de la regulación de la glucosa
Glicemia < 85 mg/dl Enfatizar cambios de estilo de vida y terapéuticos
Guía ALAD “Diagnóstico, control, prevención y tratamiento del Síndrome Metabólico en Pediatría”.
Documento de Consenso. 2007-2010.
METAS Y RECOMENDACIONES GENERALES EN MANEJO DEL SM
Cortesía: Dr. Espinoza Hígado graso: dieta- actividad física
No olvidar aspectos
psicológicos sociales:
Discriminación, bullying,
Baja autoestima, etc.
Otros problemas asociados:
Ortopédicos, respiratorios,
Infecciosos, etc.
b- Déficit de Micronutrientes en adolescencia:Ca, Fe y Zn
Relación con el crecimiento
• Calcio : crecimiento de la masa ósea.
• Zinc: desarrollo de la masa ósea y muscular.
• Tener en cuenta: actividad física , estilo de vida o hábitos como tabaco y alcohol, etc.
( alcohol aumenta la excreción urinaria de calcio y cinc)
Anemia en adolescentes de 15 a 19 años
Fuente: ENDES-2010
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
18.0
Anemialeve
Anemiamoderada
Anemiasevera
16.9
1.9 0.2
%
Anemia en mujeres de 15 a 19…
Del total de mujeres entre 15 a 19 años ENDES 2010
19% padecía de anemia
Double Burden of Iron Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status A
Longitudinal Analysis of Cognitive Test Scores to Age 19 Years Lozoff B, Jimenez E y Smith J.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:1108-1113
18
Hierro
• Vulnerables : mujeres, embarazadas, deportistas.
• Efecto en desarrollo psicomotor, mental y emocional.
• Disminuye capacidad física, resistencia a infecciones, rendimiento escolar (atención).
• Alteraciones neurotransmisores, mielinización y neurometabolismo (Lozzoff: “Brain effects”)
• Ansiedad, depresion, problemas sociales y de atención (Estudio adolescentes en Costa Rica- Pediatrics, 2000)
Manejo de Déficit de Hierro en Adolescentes
• Inhibidores absorción: Ac. Tánico (Café, té) / mates
polifenoles (nueces, chocolate, cacao, frutos, legumbres), bebidas carbonatadas
• Facilitadores: Vitamina C ( refrescos naturales, jugos, limonadas, ensaladas con limón)
• Mejor absorción Fe Hematínico ( procedencia animal: aprox. 20% del hierro y 5% en frutas y verduras)
• Fe polimaltosado (comp: 100 mg Fe / jarabe 50 mg Fe elemental / 5ml) con alimentos
• Sulfato ferroso = 20% Fe elemental una hora alejado de alimentos ( jarabe 15 mg /5 ml;
tab con 60mg Fe elemental )
hasta 12 años: 3mg (MINSA)- otros: 6 mg Fe elemental / k/ día c/ 8 hmayores de 12 a: 1 tableta c/12 h
por 4 meses mínimo-Ideal 6 meses
• control: al finalizar 1er, mes de tratamiento A 1 m : mejoría Hba 2m: Hb normal
NT MINSA: a 3, 6, 12 m
Esquema de Hierro diario fue mejor que el intermitente para mejorar Hb y reducir la anemia
J Nut 130: 462s-464 s, 2000.
312 adol mujeres
De 12 a 18 años
VES
Calcio en adolescentes
• Se absorbe aproximadamente 30% de lo que se consume
• Ingestas de Ca menores de 60% comprometen la masa ósea
• Citrato: mejor absorbida
No requiere ayunas / % de Ca elemental: 21
• Carbonato: más común.
Con comidas. % de Ca elemental: 40 %
Carbonato de calcio tab 750 mg (300 mg Ca elemental) / 500 mg (200 mg Ca elemental)
Se acompañan de vit D / 800 -1200 mg Ca elemental ( gestantes y en lactancia)
ALIMENTO TAMAÑO
PORCIÓN
CONTENIDO
Ca mg
Leche Fresca 1 taza 254
Leche fresca descremada 1 taza 312
Leche Evaporada entera 1 taza 264
Leche evaporada
descremada
1 taza 298
Queso Fresco 1 tajada (40 g) 269
Queo Edam 30g 219
Yogurt 1 taza 290
Yogurt descremado 1 taza 478
Sardina conseva 1 lata 118
Brocoli 1/2 taza 65
Fuentes de Calcio
• Aceleración de crec. óseo y muscular :aumenta requerimiento
•Ingestas < 60 % requerimiento compromete masa ósea
•Previene fracturas frecuentes y riesgo de osteoporosis prematura
No se ha demostrado sea útil la
suplementación en forma
general o masiva para todos
•actividad física y deporte son factores
importantes en mineralización ósea
que es factor protector de densidad
mineral ósea adulta
Desafíos emergentes en la Nutrición del
adolescente Aguirre M, Castillo C y Le Roy C.
Rev Chil Pediatr 2010;81 (6): 488-497
CONCENTRACIÓN DE Ca EN LECHES DE SOYA
Leche de Soya no debe reemplazar a la leche de vaca en esta etapa
Zinc en Adolescentes
• Solo 1/3 adol. Ingesta Zn recomendada por FDA
(Concentración sérica: 60 a 160 mg /dl)
• Directa relación con síntesis de proteínas y formación de tejidos
• Grupos de riesgo: adolescentes vegetarianos, embarazada y uso de ACO
• Ingesta diaria de zinc (RDA): 12 mg/día para chicas / 15mg/día para chicos.
Interfieren en su absorción fitatos y la fibra
• Fuente principal : carnes rojas, productos marinos, principalmente
pescados y mariscos (ostras y crustáceos); huevos, derivados lácteos ,
cereales integrales y legumbres.
• Zn vegetal: menor biodisponibilidad
( con ác. fítico forma complejos insolubles)
cereales y legumbres
Niveles de consumo y porcentaje de adecuación adolescentes
escolares, Lima-Perú IIN –PERU 2000
Nutriente Nivel
recomendado
Ingesta x día
Colegio Particular
% adec.
Colegio Estatal
% adec.
Hierro (mg)
Hem
14.8 13.6 92
1.4
10.8 73
0.6
Cinc (mg) 12 9.4 78 6.2 52
Calcio (mg) 1200 626 52 311 26
Carencia de zinc• Diagnóstico de carencia de zinc : <12 mol/L (<70
g/100 ml). Lesiones en la piel, dermatitis, retraso en la cicatrización de
heridas, caída del cabello, fragilidad en las uñas, etc.
Déficit crónico: hipogonadismo y retraso en maduración sexual.
Depresión de inmunidad
Retraso de crecimiento
Anorexia
Tratamiento: 60 mg de cinc elemental administrado dos veces al día por vía oral (tab. 30 mg)
c. Situaciones especiales.Recomendaciones dietéticas por día
OPS/OMS 1992
Adolescente embarazada…30 % de embarazadas están anémicas
Embarazo Lactancia
Calcio (mg) + 400 + 400
Hierro (mg) + 30 a 60 + 30 a 60
Zinc (mg) + 5 + 10
Magnesio (mg) + 150 + 150
Ac. fólico (mg) + 400 + 100
Si se embaraza antes de madurez fisiológica (cuatro años siguientes a la
menarquía): situación de alto riesgo nutricional necesidades propias y de
feto
Evaluación dietética de adolescentes embarazadas durante el primer, segundo y tercer trimestre
Peña E, Sánchez A , Portillo Z y Solano L. Archivos Latinoamericanos de Nutrición v.53 n.2 Caracas
jun. 2003
Resultados:
• 34,6% iniciaron el embarazo con peso bajo y 5,3% con exceso.
• Una elevada proporción de embarazadas no alcanzaron la recomendación para
energía, folato, calcio y cinc.
• El patrón de consumo de alimentos no mostró cambios importantes.
Conclusión: embarazada adolescente está en alto riesgo nutricional requiere
atención individual e integral desde antes de la concepción y durante toda la
gestación.
Adolescentes Vegetarianos
• EEUU 2 % adolescentes ---- 0.5 % son veganos o estrictos (mayor
riesgo de carencias de Fe, Zn, taurina, vit B12 y ác. graso omega
3).
• Leche de soya con lactosa y suplementada con metionina y hierro
• Mejor ser ovolactovegetarianos
• Controlar: vit B12, hierro, Ca y Zn anual (por fitatos)
vit D y ácidos grasos poli insaturados omega 3
• Control de metabolismo de Fe
semestral en >10 años y
densitometría ósea
d- Trastornos de conducta alimentaria (TCA)
DSM IV: caracterizados por alteraciones graves de la conducta alimentaria.
Co- morbilidad: Depresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones,
T. personalidad, Suicidio (20%), personalidad limítrofe, autoagresiones,
conductas impulsivas Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 %) etc.
• 8-12 mujeres/ 1 varón
Julio 2011: Encuesta 17 ciudades del Perú sobre
9,000 adolescentes : 7.3- 11.4% prevalencia Instituto Nacional de Salud Mental HD-HN
Trastornos de la Conducta Alimentaria en adolescentes: Descripción y
manejo - López C y col. Rev Med Cl Condes 2011; 22(1) 85 - 97
Tratamiento TCA
• Interdisciplinario
• Diagnostico y tto. Precoz
• Restringir actividad física
• Detener perdida de peso (prioridad)
• Explicar el tratamiento y pronóstico.
• Medicamentos + psicoterapiaMitchell J, Pyle R y col. A comparison study of antidepressants and structured intensive group
psychotherapy in the treatment of bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:149-15
• Éxito = aceptación de enfermedad y de tratamiento.
COMPROMETER A LA FAMILIA
Manejo nutricional de TCA
• Fase I: Corrección trastorno agudo: deshidratación, trast. electrolítico , ac-base
• Fase II: Inicio de realimentación- Inicio por REQUERIMENTO calórico x peso actual / aumentando cada 24 horas / a tolerancia.
Intentar vía oral, si no tolera: Enteral (SNG/ SND), gastro / yeyunostomia
• Control electrolitos séricos, magnesio, fósforo y función renal- edemas
• No ciproheptadina
• Anorexia: 800 UI vit D + 1500 mg /dia calcio y Zinc
• Fase III: Recuperado peso ideal Iniciar reeducación nutricional
• Fase IV: Alta hospitalaria y/o controles ambulatorios
OJO : Controlar estado nutricional y grado de colaboración
• Metas: Alcanzar peso que normalice funciones fisiológicas
Establecer hábitos alimentarios normales.
e. Nuevos problemas :
Uso indiscriminado de suplementos Indicaciones de los complementos nutricionales en el niño mayor y adolescente
C. BOUSOÑO. BOL PEDIATR 2012; 52: 218-224
Suplementación estaría indicada en riesgo moderado de malnutrición
por: condición clínica, no puede cubrir requerimientos calóricos o
de algún nutriente específico con dieta habitual o
IMC < 10 p (A partir de la pubertad).
SUPLEMENTO SIN CONTROL MÉDICO =PELIGRO
- No reemplaza nunca a la dieta variada habitual.
- Empleo limitado por efectos secundarios, iatrogenia y costo.
-No hay evidencia científica suficiente, que demuestre su utilidad.
-Mayor riesgo de obesidad
Ingesta de bebidas dulces y saborizadas
¿ Incremento del consumo y preferencia en adolescentes relación con aumento de peso u obesidad?
Barquera y col. -México: consumo de bebidas endulzadas con edulcorantes nutritivos, representa gran parte de la ingesta total de energía.
Hidratar (Argentina): del total de líquidos que ingieren los adolescentes:
32% fue agua
63% bebidas e infusiones azucaradas
Striegel-Moore y col. : estudio longitudinal cambios en
consumo de bebidas en niñas de 9 a 19 años -
consumo de leche disminuyó mientras que el de
los jugos y gaseosas aumentó con el tiempo.
Nuevas estrategias de prevención: Cambios patrón de
consumo de bebidas ( menos azúcar y más agua) –más lácteos
Bebidas energéticas y aporte de cafeína
• No contienen alcohol
• Tiene cafeína, taurina ( “para fatiga y agotamiento”)
• No son rehidratantes ni gaseosas
• Pueden provocar dependencia
Taza de café 56,6 mg cafeína (instataneo) - 125 mg (filtrado)
15 mg bebidas cola ( 34 mg en 350ml Coca Cola; 45 mg otras)
12,8 mg bebidas cola tipo light
33 mg cafeína / 100 ml, 80 mg /250 ml (Red Bull) y 160 mg/ 500 ml bebidas
energizantes
• La intoxicación aguda de cafeína > 300 mg (efectos tóxicos a partir de 240
mg/día )
• límite de ingesta de cafeína recomendado hasta 300mg/día adultos y
hasta 170 mg/día en niños
•9 de 10personas en USA
consume > Na del requerido
< 2, 300 mg/día
( ≥ 51 años, raza negra, DM,
HTA o enferm. renal : 1, 500
mg/día)
Ingesta excesiva de sodio
Ingesta excesiva de sodio
OMS: consumo de sodio < 2 g (5 g de sal) /día para adultos, beneficios:
Reduce PA , riesgo de enfermedades cardiovasculares, ACV y cardiopatía
coronaria (recomendación firme ).
Consumo actual: 4,000 a 6,000 miligramos / día (más del doble
recomendado)
Nacional Academy of Sciences, The High Blood Pressure Education Program y, la American Heart Association recomiendan:
consumo máximo por día no > 2,400 miligramos.
El consumo máximo de sal y sodio para niños y adolescentes
acostumbrar a consumir sal y sodio en cantidades moderadas.
Meta análisis: 23 estudios y 3 metanálisis
Evalúa programas de intervención
1998-2010 : Lilacs, Pubmed, Embase, Cochrane Librery, etc.
Actividad física + educación nutricional
Juntos han tenido un efecto positivo
en reducir el IMC que aplicados
por separado
Saber admitir su propio cuerpo
Promover habilidades sociales y desarrollo personal
Adquisición de hábitos nutricionales adecuados y educación
nutricional
Actividad física diaria 30 minutos mínimo
Detección precoz de factores de riesgo y problemas
nutricionales y pronta modificación
Prevención
Actividad física + alimentación balanceada = adolescente con buen peso y buena talla
Por su paciencia y amable atención ...
ilianaromero2010@gmail.com
Celular: 990 168 947/ 940 314 274