Niveles ganglionares en cuello:

Antecedentes

• Rouviere en 1938.

• Independencia de las clasificaciones clínica y radiológica.

• Importancia.– 80% pacientes con CA CyC tienen

TC/RM preoperatoria.

Clavícula

Borde post ECM

Por lo tanto…

• ¿Qué estructuras deben de identificarse SIEMPRE?1. Fosa yugular2. Borde inferior del hioides3. Borde inferior del cricoides4. Borde superior del manubrio5. Borde posterior de las glánd submandibulares6. Borde posterior del ECM7. Borde posterolateral del m. escaleno anterior8. Borde anterior del trapezio9. ACC y ACI10. Yugular interna11. Clavícula12. Borde medial del vientre anterior del digástrico13. M. milohioideo

Nivel I

Clavícula

Borde post ECM

Nivel IIa: submentonianosIb: submandibulares

Clasificación del American Joint Committee on Cancer de los ganglios linfáticos cervicales según su nivel y localización

Nivel I

AB B• Superior: m. milohioideo• Inferior: borde inferior hioides• Posterior: borde posterior glánd submandibulares

Vientre anterior del digástricoIA: medial IB: lateral

Sarcoidosis: IB.

Nivel II

Clavícula

Borde post ECM

Nivel II: cadena ganglionar cervical anterior. Ganglios linfáticos de la cadena yugular interna desde la base craneal hasta el nivel del hueso hioides

IIa: ganglios anteriores, mediales o laterales a la vena yugular interna

IIb: ganglios posteriores a la vena yugular interna con un plano de grasa entre el ganglio y el vaso

Nivel II

A

B B

• Superior: base cráneo (fosa yugular)• Inferior: borde inferior hioides• Anterior: borde posterior glánd submandibulares• Posterior: borde posterior ECM

Yugular internaIIA: Anterior, medial y lateral (antes: cadena yugular interna)IIB: Posterior (antes: ganglios espinales superiores accesorios)

Nivel II

• Nivel II vs ganglios retrofaríngeos– <2 cm de la base del cráneo:

• Medial a CI = ganglio retrofaríngeo• Anterior, lateral o posterior a CI = nivel

II

– >2 cm de la base del cráneo• Cualquier ganglio alrededor de la CI

(medial, anterior, posterior o lateral) es del nivel II

Nivel III

Clavícula

Borde post ECM

Nivel III: ganglios de la cadena yugular interna entreel hueso hioides y el cartílago cricoides

Nivel III

III VIVI

III

IIIIII

• Superior: borde inferior del hioides• Inferior: borde inferior de la cricoides• Medial: CI o CC • Anterior: no hay• Posterior: borde posterior ECM

Antes denominados: cadena yugular media

Nivel IV

Clavícula

Borde post ECM

Nivel IV: ganglios de la cadena yugular interna entreel cartílago cricoides y la clavícula

Nivel IV

IV IV

IVIV

VI

VI

• Superior: borde inferior de la cricoides• Inferior: clavículas• Medial: CC • Anterior: no hay• Posterior: línea del borde posterior ECM al posterolateral del m.escaleno anterior

Antes denominados: cadena yugular inferior

Nivel V

Clavícula

Borde post ECM

Nivel V: ganglios de la cadena espinal accesoriapor detrás del músculo esternocleidomastoideo

Va: ganglios del nivel V desde la base cranealhasta el borde inferior del cartílago cricoides

Vb: ganglios del nivel V desde el borde inferiordel cartílago cricoides hasta la clavícula

Nivel V

• Superior: base del cráneo• Inferior: clavícula• Medial: no hay • Anterior: borde posterior del ECM o línea del borde

post del ECM a posterolat del m.escaleno anterior

• Posterior: borde anterior del m. trapezio

VA: arriba del cricoidesVB: abajo del cricoides

Antes denominados espinales accesorios y occipitales

Nivel VI

Clavícula

Borde post ECM

Nivel VI: ganglios del compartimento visceral desde el hueso hioides por arriba hasta la escotadura supraesternal por abajo. A cada lado, elborde lateral está constituido por el borde medial de la adventicia carotídea

Nivel VI

Nivel VI

III VIVI

III

IIIIII

• Superior: borde inferior del hioides• Inferior: manubrio esternal• Lateral: CI o CC • Anterior y medial: no hay• Posterior: borde posterior ECM y línea oblicua del

borde posterior del ECM al posterolat del escaleno anterior

Antes denominados: cadena visceral

Nivel VII

Clavícula

Borde post ECM

Nivel VII: ganglios del mediastino superior

Nivel VII

• Superior: manubrio• Inferior: troncos venosos braquiocefálicos• Lateral: CC

Clavícula

Borde post ECM