Post on 18-Apr-2015
Cecilia Peña PerretCardiología
HAMA
UCSur05/09
INDICACIONES ESPECIFICAS PARA CLASES FARMACOLOGICAS INDIVIDUALES
Indicación obligada Terapia inicial opcional
TZ, BB, IECA, BRA, ANT. ALDOST.
BB, IECA, ANT. ALDOST.
TZ, BB, IECA, BCC.
IECA, BRA.
TZ, IECA.
Insuficiencia cardíaca.
Post-IMA
Alto riesgo de enfermedad cardiovascular.
Enfermedad renal crónica.
Prevención secundaria de DVC.
METAS DE LA TERAPIA
Reducir morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.
Tratar de llevar PA <140/90 mmHg o PA <130/80 mmHg en pacientes con diabetes ó enfermedad renal crónica.
Alcanzar metas de PA SISTÓLICA, especialmente en personas > 50 años de edad.
ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA HTA
Modificación del estilo de vida
Si no se alcanza la meta de PA (<140/<90)(<130/80 en caso de DM y nefropatía crónica)
Elección de droga de inicio
Sin indicaciones específicas
Drogas para la indicación específica.
Otras drogas antihipertensivas como:diuréticos, IECA, BRA, BB ó BCC,
según sea necesario.
Estadio 1Diuréticos tipo
tiazida (mayoría),IECA, BRA, BB,BCC, ó combi-
nación.
Estadio 2Combinación de 2 drogas ( mayoría),usualmente tiazida
+ IECA, ó BRA,ó BB, ó BCC.
Si no se alcanza la meta
Optimizar las dosis ó agregar drogas hasta alcanzarla.Considerar la necesidad de consultar con un especialista.
Con indicaciones específicas
JNC 7 - 2003
Diurético Nombre comercial Rango de dosis usual
Furosemida 40 mg
Hidroclorotiazida 25 mgClortalidona 50 mg
Lasix
DiuraceHygroton®
20-40 mg / día
12.5 - 25 mg x día12.5 - 25 mg x día
Bendroflumetiazida 2.5 mgIndapamida 2.5 mg
Naturetin®Natrilix®
1.25 - 2.5 mg x día2.5 mg x día
c/Ahorradores de potasio
HCTZ (25 mg) / TRIAMTERENO (50 mg)HCTZ (50 mg) / AMILORIDA (5 MG)HCTZ (25 mg) / ESPIRONOLACTONA (25 mg)Triamtereno (50, 100 mg)Amilorida (5 mg)Espironolactona (25, 100 mg)
Diuracet-K
Aldactone®, Espirone
1-2 tab / día
25-200 mg/día
Furosemida Lasix 20-40 mg/día
Beta bloqueantes
Nombre comercial Rango de dosis usual
Propranolol * Inderal®,INDERAL® LA
20-120 mg 2 veces por día (2 x día) 60-240 mg x día
Nadolol * Corgard® 20-160 mg x día
Timolol * Blocadren® 5-20 mg 2 x d
Atenololº Tenormin® 25-100 mg x día
Metoprololº Betaloc®, Lopressor®, BETALOC® SR LOPRESSOR® SR
25-100 mg 2 x día100-200 mg x día
Acebutolol ^ Sectral®, Monitan® 100-400 mg x día
Oxprenolol ^ Trasicor®Trasicor® lento
20-160 mg 2 x día80-320 mg x día
Pindolol * ^ Bisoprolol°
Visken®Corentel, Concor
5-15 mg 2 x día 5-10 mg/día
Labetalol*ª Trandate® 100-400 mg 2 x día
* no - selectivos || º selectivos || ^ agonista parcial || ª alfa bloqueantes
IECA Nombre comercial Rango de dosis usual
QuinaprilRamiprilCaptopril
Accupril®Altace®Capoten®, Nolectin,Caprine
5-40 el mg x día 1.25-10 mg x día 12.5-50 mg x día
PerindoprilBenazeprilCilazapril
Coversyl®Lotensin®Inhibace®
2-8 mg x día 5-40 mg x día1-10 mg x día
LisinoprilFosinoprilEnalapril
Prinivil®, Zestril,Monopril®Lotrial®
5-40 mg x día 10-40 mg x día5-40 mg x día
Losartan
Valsartan
Irbesartan
Telmisartan
Candesartan
Nombre comercial
Cozaar, Losacor
Diovan
Aprovel
Micardis
Blopress, Atacand
Dosis usual
50-100 mg x día
80-160 mg x día
150-300 mg x día
80-160 mg x día
8-16 mg x día
Bloqueadores deReceptores de AII
Bloqueantes de canales de calcio
Nombre comercial Rango de dosis usual
Diltiazem Tilazem®, Incoril 60-120 mg. 2 o 3 x día
Verapamilo Isoptin®, ISOPTIN-SR
80-160 mg. 2 o 3 x día120-240 mg. 2 x día
Nifedipino Adalat®ADALAT Oros®
5-30 mg. 2 o 3 x día20-30-60 mg x día
Felodipino Plendil® 2.5-20 mg x día
AmlodipinoNorvasc®, Amloc Noloten
5-10 mg x día
NicardipinoBarnidipino
Cardene® Vasexten
20-40 mg. 3 x día 10 mg / día
NO
DHP
DHP
Bloqueantes alfa 1 Nombre comercial Rango de Dosis usual
Prazosina Minipress® 1-10 mg 2 x día
Terazosina Hytrin® 1-20 mg x día
Doxazosina Cardura® 1-16 mg x día (HBP)
Simpatolíticos Centrales y Periféricos
Nombre comercial
Rango de Dosis Usual
Reserpina Serpasol 0.0625-0.25 mg x día
Metildopa Aldomet 125 mg - 1 g x día
Clonidina Catapresan 0.05-0.3 mg 2 x día
Vasodilatadores directos
Nombre comercial Rango de Dosis usual
Hidralazina Apresolina® 25-100 mg 2 x día
Minoxidilo Loniten® 2.5-40 mg x día (loción capilar)
DROGAS ASOCIADAS
HCT + Ahorrador de Potasio:• HCT + triamtirene Diurace K
IECA + HCT:•Enalapril + HCT Lotrial D•Quinapril + HCT Accuretic
BRA + HCT:•Losartan 50 mg + HCT Hyzaar, Losacor-D•Losartan 100 mg + HCT HyzaarForte, Losacor-D 100•Irbesartan 150 mg + HCT Coaprovel•Irbesartan 300 mg + HCT Coaprovel•Valsartan 80 mg + HCT Diovan HCT•Valsartan 160 mg + HCT (12.5 y 25 mg) Diovan HCT•Telmisartan + HCT Micardis Plus•Candesartan + HCT Blopress Plus
DROGAS ASOCIADAS
Calcioantagonista + IECA:•Verapamilo 180 mg + Trandolapril 2 mg Tarka•Amlodipino 5 mg + Quinapril 20 mg •Amlodipino 5 mg + Enalapril 10 mg Duopres
Beta bloqueador + HCT:•Atenolol + HCT Tenoretic
BRA + BCC: Valsartan + amlodipino Exforge