BASES PARA LA INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

APUNTE PREVIO NECESARIO

ACLARACIÓN INICIAL NECESARIA

INTRODUCCIÓN ANATOMOFISIOLÓGICA

Despolarización = activaciónRepolarización = relajación

Un cuadro pequeño: 0.04 segsUn cuadro grande: 0.2 segs

QRS

Sobre el QRS

Sobre el papel

Ritmo sinusal normal

DISRRITMIAS Trastornos de la conducción cardiaca

Bradicardia sinusal

• Se mantiene el esquema normal pero con frecuencia inferior a 60 lpm

Taquicardia sinusal

• Mantiene el esquema normal pero con una frecuencia mayor a 100 lpm

• Los intervalos (PR, QT) se acortan

Arritmia sinusal

• Todo normal salvo que las descargas son algo irregulares

• Es fisiológico

Pausa sinusal

• El nodo sinusal no envía un impulso• Falta todo un PQRST• El resto del tiempo el ECG es normal

Extrasístole auricular (contracción auricular prematura)

• Un foco ectópico en la aurícula salta antes que el nodo sa y provoca la contracción cardiaca

• Son “frecuentes” si se presentan más de 5-6 por minuto• La P es prematura y de otra forma

Flutter auricular

• Ritmo rápido, regular, con frecuencia auricular de 200-300/min. La respuesta ventricular suele ser rápida, a 150/min

• Fenómeno de reentrada• No hay ondas P, sin ondas F: dientes de sierra

Fibrilación auricular

• Ritmo desorganizado, rápido, irregular, en la aurícula.

• Puede ser rápido o lento en el ventrículo• Hay múltiples focos auriculares

descargando• No se identifican Ps• Todos los intervalos son irregulares

Taquicardia supraventricular

• Ritmos rápidos generados por encima del ventrículo. Por tanto, con QRS normal

• La onda P está enterrada en el QRS• Los ritmos pueden ser regulares o irregulares

BLOQUEOS DE CONDUCCIÓN

Bloqueo A-V de primer grado

• P normal• Intervalo PR mayor de 0.20 segundos• QRS normal• Ritmo cardiaco normal

Bloqueo A-V de segundo grado (Mobitz I – Wenckebach)

• Progresiva prolongación del retraso A-V hasta la pérdida de un latido• Ritmo auricular normal, ritmo ventricular irregular• Complejo QRS normal

Bloqueo A-V de segundo grado(Mobitz II)

• Interrupción intermitente de la conducción A-V• P normales

Bloqueo A-V de tercer grado (completo)

• Excitación independiente de A y V• El ritmo auricular es normal• El ritmo ventricular es lento o muy lento

Bloqueos de rama

• Defecto de conducción intraventricular, en una rama del Haz de His

• Los ventrículos se despolarizan de modo asincrónico• P está presente y es normal, al igual que PR• El ritmo cardiaco es regular

DISRRITMIAS VENTRICULARES

EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA)

• Un foco irritable en el ventrículo descarga antes que la siguiente descarga sinusal

• Dan lugar a un QRS ancho y bizarro, de más de 0.12 seg• Se sigue de una pausa compensadora

TAQUICARDIA VENTRICULAR

• Taquicardia potencialmente mortal que nace en un foco hiperexcitable distal

• Los QRS son anchos, más de 0.12 seg, y uniformes• Las ondas P no son reconocibles• El ritmo cardiaco suele ser irregular y la frecuencia 100-200

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• Despolarización rápida y desorganizada de los ventrículos

• El paciente no tiene pulso• Morfología de la onda muy variable

REPASO DEL PROFESOR GRAMMER

http://www.youtube.com/watch?v=YVhPaiPb1kU

CAMBIOS ASOCIADOS CON LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA

Elevación del segmento ST

Progresión en el tiempo

Infarto inferior

GUÍA PARA NO PERDERSEInterpretar el EKG con 10 preguntas

FRECUENCIA

Dos formas de medirla:1.Medir RR y dividir 60/intervalo en segundos

2.“300-150-100-75-60-50-…”

FRECUENCIA

RITMO

• SINUSAL:– Todas las P van seguidas de QRS– Los intervalos P-P son constantes– Los intervalos P-R son constantes e inferiores a

0.12 seg– Frecuencia entre 60 y 100

• Otros EKG rítmicos:– Nodal – Ventricular

RITMO

• Sin onda P y con frecuencias menores a medida que el marcapasos es más distal

INTERVALOS

Bloqueo AV Bloqueo de rama

INTERVALOS

ISQUEMIA

EJERCICIOS PRÁCTICOS