Post on 10-Nov-2015
Dra Adiego BurgosHospital Universitario Fundacin Alcorcn
Delta Ecografa
Bases de la Ecografa 3DNavegacin multiplanar
II Curso: Bases cientficas aplicadas en ecografa 2D-3D. Fuenlabrada 23-24 abril 2009
Qu es la ecografa tridimensional ?
Nueva metodologa diagnstica basada en la ecografa bidimensional que permite la obtencin de volmenes para
su reconstruccin tridimensional y deconstruccin bidimensional
Qu nos aporta?
Visualizacin de las imgenes adquiridas en los 3 planos del espacio (axial, sagital, coronal)
Reconstruccin tridimensional Trabajar los volmenes con toda su informacin sin la
paciente (posibilidad de envo a otro profesional) Medicin de volmenes Tratamiento de la imagen
Dificultades
Nuevo mtodo de trabajo Nueva curva de aprendizaje Alto grado de implicacin informtica
Campo en constante evolucin Nuevas aplicaciones y terminologa
(ROI, renderizacin, angiografa Power Doppler, STIC, VOCAL, TUI, oblique view , VCI)
An no estandarizada
Doble operador dependiente Cmo se adquiere la imagen Cmo se estudia
Nueva organizacin del trabajo Con la paciente Sin la paciente TUI
VOCAL
Oblique view
STIC
VCI
Estudio del volumen 3D
ADQUISICIN
ANLISIS
Adquisicin de la imagen
Metodos de adquisicin: Ecgrafo con tecnologa 3D Sonda tridimensional: vaginal abdominal
Ajustes de la imagen Seleccin de la regin de inters (ROI) Seleccin de ngulo y calidad
Inicio y fin de la adquisicin Guardar : como imagen, volumen, cine o cine 4D
Mtodos de adquisicin
Mtodos manuales Mtodos automticos: sondas especficas 3D /4D
Mecanismo motorizado que barre una zona (regin de inters o ROI) en forma de abanico permitiendo obtener mltiples planos de imgenes en 2D con una distancia y disposicin exacta de unos a otros
Volumen: voxels Reconstruccin tridimensional
Optimizacin de la imagen
Para conseguir una buena imagen 3D es IMPRESCINDIBLE una buena imagen 2 D
Optimizacin de la imagen
Sobre la imagen bidimensional: Ganancia, profundidad, foco, rango dinmico, magnificacin. Contrastada No estructuras delante de lo que queramos explorar Orientar la imagen
Ajustes bsicos: ROI
ROI: volumenCaja de renderizacin: reconstruccin tridimensional
Ajustar la ventana (ROI, ADI: area de inters) a la zona deseada Tamao: Cuanto ms grande ms tiempo tarda y ms lento (4D) Caja de renderizacin: ajustarla a la zona que queramos reconstruir
(sobre todo en 4D)
Seleccin de ngulo y calidad
ngulo de barrido: A mayor ngulo mayor volumen y ms
tiempo de adquisicin Ginecologa : 75-100 Obstetricia : 50-60
Ajustar calidad (resolucin): A mayor calidad disminuye la
velocidad nmero de secuencias por segundo (menos sensacin de tiempo real) Media a alta para obsttrica (4D) Muy alta para ginecolgica
90
X
Y
Z
Adquisicin de la imagen
3D: la estructura a estudiar no debe moverse. NO mover nosotros la sonda
4D: capta el movimiento. No mover nosotros la sonda
GUARDAR EL VOLUMEN!GUARDAR EL VOLUMEN!
Planos ortogonales
PLANO LONGITUDINAL SAGITAL: Z -Y
PLANO AXIAL TRANSVERSAL: Z-X
PLANO CORONAL FRONTAL: X-Y
X
Y
Z
EJE X :TRANSVERSAL EJE Y : VERTICAL EJE Z :ANTERO-POSTERIOR X
Z
Y
PLANO SAGITAL (A). PLANO DE ADQUISICINPLANO AXIAL (B)PLANO CORONAL O FRONTAL (C)RECONSTRUCCIN TRIDIMENSIONAL: D
Presentacion de la imagen multiplanar
DESPUS DE LA ADQUSICIN
Navegacin multiplanar Reconstruccin tridimensional VOCAL Multislice view- TUI Oblique view Power Doppler- Angio Doppler Modo Inverso VCI HD-Flow STIC
La navegacin multiplanar
Parte ms importante de la ecografa tridimensional. Conseguimos representar cada punto o estructura y
ver una misma imagen del volumen en los 3 planos del espacio
PLANOS ORTOGONALES: Cajas de renderizacin
A: Genera el plano sagital B: Genera el plano
transversal C: Genera el plano frontal D: Genera la reconstruccin
tridimensional
CA B
D
Navegacin multiplanar Ajuste del tamao de cada una de las 3 cajas de
renderizacin Movimientos sobre los planos (A, B Y C):
TRASLACIN ROTACIN
Punto gua de orientacin: se corresponden con el mismo punto en los 3 planos del espacio
Movimiento rotacional
ROTACIN SOBRE EJE X : voltereta anterior, asadoROTACION SOBRE EJE Y : giro sobre el propio eje (peonza)ROTACION SOBRE EJE Z : voltereta lateral, lavadora
X
Y
Z
Utilidad de la navegacin multiplanar
Representacin multiplanar de la columna vertebral
Estudio del SNC
Estudio de malformaciones uterinas
Estudio de tumoraciones anexiales
DESPUS DE LA ADQUSICIN
Navegacin multiplanar Reconstruccin tridimensional Multislice view- TUI Oblique view VOCAL Power Doppler- Angio Doppler Modo Inverso VCI HD-Flow STIC
Modos de renderizacin
Superficie. Superficie suave Transparente
Mximo Transparente mnimo X-ray
Glass Body
Anglicismo. Rendering: proceso de generar una imagen desde un modelo por medio de programas computerizadosTo render: traducir, interpretar. RECONSTRUIR
Tipo de reconstruccin tridimensional (predeterminada por el ecgrafo) que calcula el ordenador desde la imagen 2D Preseleccionarlos al inicio de la captura o en postproceso
Modos de renderizacinSuperficie Transparente max
Rayos X Transparente min
Rayos X Superficie
SuperficieLuz
CombinadoColorEscala de gris
Modo Glass Body
Cajas de renderizacin
Nos seleccionan la parte dentro del volumen sobre la que queremos generar la imagen tridimensional
Las cajas se pueden cambiar de tamao (ajuste de la caja)
Existe una lnea de diferente color que nos indica desde dnde est reconstruyendo (vista de reconstruccin green view)
La lnea puede cambiar de direccin
Utilidad cajas renderizacin
Ajustes sobre la imagen renderizada
Umbral o threshold: eliminamos de la reconstruccin aquellos ecos cuya intensidad sean muy superiores o inferiores en la superficie renderizada.
Ajustes sobre la imagen renderizada y bidimensional
Brillo y contrastePaletas de colorInversin
Eliminacin de zonas de reconstruccin: para poder ver otras o mejorar la calidad de imagen (magic cut, eraser, bistur mgico)
Ajustes sobre la imagen renderizada
Ajustes sobre la imagen renderizada Cine rotacional: permite ver un volumen en
movimiento rotacional de la imagen renderizada sobre cualquier plano del espacio
VOCAL
VOCAL: Virtual Organ Computer-aided AnaLysis:Anlisis virtual de un rgano asistido por ordenador.
VOCAL
Definicin y caracterizacin de superficies
VOCAL
Medicin automtica o manual de volmenes
VOCAL: Virtual Organ Computer-aided AnaLysis:
Manual Automtica
Outer shell Inner shell
Definicin y medicin automtica de un doble contorno virtual
VI: ndice vascular (densidad vascular) FI: ndice de flujo (intensidad del flujo) VFI: ndice vascular/flujo (perfusin)
Histograma de color
Multislice view-TUI
MODO MULTISLICE VIEW (MSV)Reproduccin simultnea de mltiples planos secuenciales paralelos del de referencia (sagital, transverso o coronal).
MR LIKE (tipo resonancia magntica)TUI (Tomographic Ultrasound Imaging)
Multislice view - TUI
.- Dynamic MR (XIMR)
Oblique view (OV)
Examen en planos no convencionales (oblicuos o curvos)
Entresacar una superficie de un volumen esttico 3D. Esta superficie puede ser curva Esta superficie ser perpendicular a una lnea (oblicua o curva) que tracemos desde un punto de inicio a un punto final.
Fisuras labiopalatinas (paladar duro, blando? Estructuras cerebrales de la lnea media (CC y cerebelo, acueducto, III y IV v) Columna (hemivertebras y espina bfida) Patologa intracavitaria (localizacin de DIU, plipos, miomas, ADCE) Malformaciones uterinas
.
OBLIQUE VIEW (OV)
OBLIQUE VIEW (OV)
OBLIQUE VIEW (OV)
1.- vermixs cerebeloso
1
21
2
OBLIQUE VIEW (OV)
2.- IV ventrculo
Variante Dandy Walker
Cerebelo normal
OBLIQUE VIEW (OV)
Representacin tridimensional del rbol vascular, slo o en relacin con las estructuras anatmicas subyacentes
Modo Power Doppler 3D (Power angio)
Modo Inverso
Representar como slido ecopositivo las estructuras que originalmente son lquidas econegativas.
El VCI-C sirve para mejorar la resolucin de contraste. Es la adquisicin de un volumen en tiempo real con un ngulo de barrido
muy pequeo.Grosor del barrido (de 2 a 15 mm).La informacin de los niveles grises del tejido se proyecta en un
segundo plano proporcionado por la representacin de todos los datos dentro del grueso seleccionado
VCI. Volume Contrast Imaging
VCI. Volume Contrast Imaging
VCI. Volume Contrast Imaging
HD-Flow: utiliza la tecnologa 4 D para representar flujos vasculares sin sobreponerse a la imagen 2 D
HD-Flow
Imagen volumtrica con correlacin tmporo-espacial Adquisicin automtica y secuencial de imgenes
bidimensionales que se almacenan digitalmente
Barrido nico a lenta velocidad sobre el ROI: alta resolucin de imagen
STIC (Spatial Temporal Image Correlation)
Ausencia de movimientos fetales Optimizar imagen 2D: contrastada Evitar sombra de las costillas Insonacin ptima del Doppler- color
ngulo: entre 15-45Tiempo: entre 7-15
STIC (Spatial Temporal Image Correlation)
El corazn en ecografa tridimensionalCD ISUOG 2006
Fetal HeartTaskForce
El corazn en ecografa tridimensional
CONCLUSIONES: la ecografa tridimensionalRequiere una curva de aprendizaje tanto para la captacin de los volmenes e imgenes en superficie como para el postprocesado de las mismas
La evolucin de la tcnica es ms rpida que su difusin y validacin y dificilmente standarizable
No es ms fcil: la capacidad de lograr buenas imgenes estudiablestridimensionales depende de la habilidad con la ecografa 2 D
La difusin poblacional puede dar la idea de que ya lo podemos ver todo
Es una poderosa arma diagnstica con un futuro an ms poderoso tanto en Ginecologa como en Obstetricia
Es muy probable que nos obligue a cambiar nuestra forma de trabajo y organizacin de los servicios (+/-)
Nos obliga a actualizarnos y a saber ms
Nos proporciona unas imgenes impensables de la vida intrauterina
Nos ayuda a explicar defectos a padres y colaboradores
Nos permite intercambiar informacin sin necesidad de trasladar la paciente.