Post on 15-Oct-2014
ECOGRAFIA OBSTETRICAI TRIMESTRE
Dr. Rodrigo Cruz Tagle
I TRIMESTRE
• Comprende:
– Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas
– Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas
Ecografía antes de las 11 ss
Identificación del SACO GESTACIONAL
Identificación del EMBRION
Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA
Identificación de la VESICULA VITELINA
Identificación del AMNIOS
Identificación de la PLACENTA
Ecografía entre 11 y 14 semanas
Determinación del LCR
Det. de la TRANSLUCENCIA NUCAL
Examen sistemático:– SNC – Corazón– Pared abdominal – Estómago– T. Génito-Urinario – Extremidades
Evaluación de la PLACENTA
SACO GESTACIONAL
• visible desde:– 4ªsem vía transvaginal
– 5ªsem vía abdominal
• aspecto:– zona anecoica rodeado de
anillo hiperecogénico de 2 a 4 mm de espesor.
• ubicación:– excéntrica, en el fondo
EMBRION
• Medible desde:– 5ªsem vía transvaginal
– 6ª sem vía abdominal
• Determinar LCC : permite establecer la EG con exactitud
• Determinar: número de embriones y corionicidad
EMBRION
• Al final de 5ªsem (40 días p.m.) se detecta el polo embrionario : línea ecogénica doble adyacente y tangencial al saco vitelino. Mide 5 mm. Crece 1 mm/día
• 8ªsem: LCC=14 mm se define su contorno
ACTIVIDAD CARDIACA
• Visible desde:– 6ªsem vía transvaginal
– 7ªsem vía abdominal
• Determinar la frecuencia cardiaca– V.N.: 110 (6ªsem)
170 (9ªsem)
– Bradicardia se asocia a pérdida embrionaria
VESICULA VITELINA
• Visible desde:– 5ªsem via transvaginal
– 6ª sem via abdominal
• Desaparece a las 12 ss• Apariencia: círculo
ecogénico que delimita un área anecoica extramniótica
• Importancia: precede 4 -7 días al embrión
VESICULA VITELINA
• Tamaño:2mm (5ªsem) 6mm
(9ªsem)• Alteraciones:
– V.Hipoplásicas <4.5 mm
– V.Quísticas >6.5mm
– V.calcificadas
– V.Hiperrefringentes
AMNIOS
• Membrana delgada que conforma la cavidad que contiene al embrión
• Aspecto ecográfico:– línea hiperecoica fina
que flota dentro del saco gestacional
PLACENTA
• Identificación desde:– 6ªsem vía transvagonal
– 7ªsem vía abdominal
• Aspecto ecográfico:– zona de engrosamiento
hiperecogénico del trofoblasto y decidua
• Ubicación: referencial no predice la final
PLACENTA
• Determinar la corionicidad en caso de embarazos múltiples:– Signo de Lambda:
proyección de tejido en forma triangular en la base de la membrana intergem.DICORION
– Signo de la T: inserción de la membrana perpendicular al corión .MONOCORIONICO
LCR
• Longitud Cráneo Rabadilla
• Mejor parámetro para estimar EG hasta 12 ss.
• Plano correcto:– feto no flexionado
– corte longitudinal
– extremos bien definidos
– medir de ext. a extremo
LCR
• Problemas:– Flexión dismiuye EG
– Hiperextensión aumenta EG
• Fetos mayores de 12 ss medir DBP
TRANSLUCENCIA NUCAL
• Acumulación de líquido en el TCSC de la región cervical posterior entre las 11 y 14 semanas de EG.
• Vía de medición:– Abdominal: 95%– Transvaginal: 5%
• Requiere equipos de alta resolución
TRANSLUCENCIA NUCAL
• Criterios ecográficos:– LCR entre 45 y 84 mm– Corte: sagital medio– Calipers: dentro-dentro– Línea de piel: nuca y esp– Imagen: en 3/4 pantalla– Visualización de amnios– Posición fetal neutra– Medir 3 veces, vale la >
S.N.C.
• Verificar presencia de:– bóveda craneana (11 ss)
zona hiperecogénica ext
– cavidades cerebrales
(zona hipoecogénica)
– plexos coroideos
(zona hiperecogénica int
forma de mariposa)
– cerebelo
CORAZON
• Permite identificación de patologías cardíacas a traves del examen de las 4 cámaras.
• Menos sensible que la ecografía a las 20 ss
• Realizar cuando TN está incrementada
PARED ABDOMINAL
• Visualizar inserción del cordón umbilical en la pared abdominal
• Herniación fisiológica hasta las 11.5 ss
• Onfalocele: tumoración hiperecog. recubierta por membrana
• Gastrosquisis: asas intestinales libres
ESTÓMAGO
• Estructura anecoica (quística ) en CSI del abdómen.
• Se puede ver desde las 8-9 ss.
• Siempre debe verse a las 12-13 ss
TRACTO GENITO-URINARIO
• RIÑONES: Masas de ecogenicidad aumentada ubicada a ambos lados de la C.V.– Se pueden ver desde 9s– Siempre deben verse a
las 12-13 ss
• VEJIGA: Masa esférica anecoica en medio de la pelvis.– Se puede ver desde 11s– Siempre debe verse 13s
vejiga
TRACTO GENITO-URINARIO
• Anomalías:– Renales:
• Hidronefrosis : dilatación pielocalicial >4 mm
– Vesicales:• Megavejiga:
dilatación vesical >8 mm
EXTREMIDADES
• Verificar presencia de:– 2 manos
– 2 brazos
– 2 antebrazos
– 2 muslos
– 2 piernas
– 2 pies
• Verificar movimientos de las extremidades
MUCHAS GRACIAS