Post on 22-Oct-2015
Electroencefalograma y
electromiograma
Banda Trujillo GabrielaCastillo Alejandre Carlos EduardoCobos Prianti Edgar Francisco
9 “A”
Electroencefalograma
Es el registro de la actividad eléctrica de las neuronas del encéfalo.
Proviene de la suma espacial del campo generado porpotenciales postsinápticos que ocurren en forma sincronizada en poblaciones neuronales con distribución espacial uniforme
Indicaciones
Epilepsia
Muerte encefálica
Quirófano
Trastornos del sueño
Enfermedades metabólicas
Reflejan efectos sumados de innumerables potenciales sinápticos excitatorios e inhibitorios sobre las neuronas corticales
También influyen estructuras subcorticales.
Impulsos aferentes
Activación de neuronas corticales
Configuraciones de ondas encefálicas rítmicas
Aparecen en forma de onda.
Con una frecuencia dominante que va de .5 a 40 ciclos por segundo
Una amplitud que oscila entre 5 y varios cientos de microvoltios
Técnica
Los electrodos son adheridos al cuero cabelludo con un material adhesivo (colodión) y una pasta conductora.
En casco de malla
Los electrodos están incluidos en una especie de casco elástico
Sistemas de posicionamiento de los electrodos superficiales
Aunque hay varios sistemas diferentes (Illinois, Montreal, Aird)
El sistema internacional «Diez-Veinte» es el más utilizado en el momento actual
Como regla general, los electrodos del lado izquierdo llevan numeración impar mientras que los del lado derecho la llevan par
Los pacientes suelen examinarse con los ojos cerrados
Además del registro en reposo suelen efectuarse diversos delos llamados procedimientos activadores:
Respiraciones
Luz estroboscópica
Después que se quede dormidoEpilepsia del lóbulo temporal
Las derivaciones occipitales pueden mostrar ondas correspondientes a cada destello de luz
El paciente no debe estar sedado y no ha de encontrarse en ayuno prolongado
La concentración mental y el nerviosismo extremo
o la somnolencia
Tienden a suprimir el ritmo alfa normal
EEG en pacientes con sospecha de convulsiones
Tipos de registros normales
Tipos de ondas
Ondas a
La actividad de muchas unidades dendríticas se sincronizan formando el ritmo alfa.
Se registran en sujetos normales despiertos, sin ninguna actividad y con los ojos cerrados
Zona occipital
Desincronización
Reemplazo de un patrón rítmico con una actividad irregular de bajo voltaje
Se produce por estimulación de los sistemas específicos de proyección
sensorial.
Bloqueo alfa
Respuesta de alerta o de despertar
Onda B
Se registran fundamentalmente en las regiones parietal y frontal.
Ondas más rápidas de 12 Hz
Se dividen en B1 y B2
B1 frecuencia doble a B2
B2 se presentan cuando se activa intensamente el SNC o cuando se esta bajo tensión.
Frecuencias entre 4 y 7 Hz
Se observan en los lóbulos temporales
Se presentan pacientes de mayor edad
En períodos de stress emocional y frustraciónOndas
teta
Frecuencias de 1 a 3 Hz No se presenta
en el adulto normal
despierto
Niños menores de tres meses
Neoplasias, absces
os cerebrales
Ondas delta
Indica una disfunción importante
Así se habla de frecuencias lentas, frecuencias alfa y frecuencias rápidas.
Lo que registra el EEG es la corriente eléctrica de las neuronas y circuitos neuronales que hay en el cerebro, y la corriente eléctrica se mide siempre entre dos puntos (diferencia de potencial)
La localización de cada electrodo se define por una letra y un número
La letra corresponde al área cerebral
FPFPCT
Números pares e impares
Ejemplo la línea F4-C4
Montaje transversal.
Epilepsia
Existen tres grupos básicos de epilepsia:
Epilepsia generalizada
La parcial
De difícil clasificación
Epilepsia generalizada
Crisis tónico- clónicas (grand mal),
Crisis mioclónicas
Crisis de ausencia
Crisis tónico-clónicas
Origen en la hiperexcitabilidad o anormalidad de las neuronas del sistema de activación reticular
Descargas se expanden por todo el sistema nervioso
El EEG presenta, en la fase tónica, ondas de frecuencia igual a las ondas a pero de mayor amplitud y registrables desde cualquier punto del córtex
Las crisis mioclónicas el sujeto experimenta un ataque parecido al “gran mal”
Crisis de ausencia
Crisis parcialesSon las crisis con sintomas motores (posturales, jacksonianas, afásicas), con síntomas somatosensoriales, con trastornos de la conciencia
EEG normal que se observa con un ritmo alfa de 9Hz situado en sentido posterior, que disminuye al abrir los ojos
Comienzo de una convulsión tónica en que se advierte una actividad en espigas repetitiva y generalizada de comienzo sincrónico en ambos hemisferios.
Convulsión parcial compleja, espigas repetitivas en región temporal
Episodio de ausencia.
ELECTROMIOGRAFIA
Estudio de la actividad eléctrica
Músculos en reposo
Contracción activa
Enfermedad de neurona motora inferior
Detección de la transmisión defectuosa
Método analítico y no cuantifica la fuerza del musculo
TECNICA
La actividad eléctrica evocada en el musculo por la inserción y el movimiento de la aguja
La actividad eléctrica del musculo en reposo con la aguja estacionaria
La actividad eléctrica de las unidades motoras durante la contracción voluntaria.
En cada área observamos
La estimulación se aplica sobre el trayecto del nervio o en un punto motor del musculo.
El punto motor normalmente es el mas excitable en el musculo : representa la mayor concentración de terminales nerviosas.
Estudios clínicos indican que el musculo normal y en reposo al insertar un electrodo se produce una breve descarga de unidades motoras
0.5 – 1 segundo
Daño mecánico sobre las fibras musculares
Silencio eléctrico en reposo
Actividad espontanea patológica
Potenciales de unidad motora ( PUM)
Se analizan sus características principales:
Morfología Amplitud Duración Frecuencia de descarga
• Morfología difásica y trifásica• Amplitud de 200 µv y 2 mV• Duración de 2-5 ms
Conforme aumenta la contracción voluntaria del musculo, aumenta también la frecuencia de descarga de las unidades motoras o reclutamiento temporal, hasta un limite de 5-15 ciclos por segundo.
ACTIVIDADES ESPONTANEAS PATOLOGICAS
Aparecen con el musculo en reposo
fibrilacionBreves
pequeña amplitud no visibles
Visibles palpables
escuchadas contracciones de fibras
musculares de unidad motora
Ondas lentas positivas
DESCARGAS REPETIDAS COMPLEJAS un grupo de potenciales de fibras aisladas que descargan de forma estereotipada a
una frecuencia constante pero muy variable.
Comienzan y terminan bruscamente
DESCARGA MIOTONICA Ráfaga de potenciales de unidad motora alta frecuencia van descendiendo de amplitud y frecuencia interna Originan por alteración de la membrana muscular
NEUROMIOTONIA Descarga de alta frecuencia de brotes de unidades motoras, de parte de ellas o de
fibras aisladas. Producen un sonido característico Se debe a la hiperexcitabilidad de los axones aislados terminales en el interior del
musculo.
PATRONES DE ACTIVACION VOLUNTARIA
Esto condiciona cambios en la morfología de los PUM como en el reclutamiento de unidades motoras durante la contracción voluntaria.
• Perdida de fibras musculares dispersas producen PUM de duración y amplitud menores a lo normal.
• Reflejan el menor numero de fibras restantes a cada unidad
Aumento de numero de fibras o de su densidad en el interior de las unidades motoras.
PUM de mayor amplitud, duración
La sumación a los PUM de potenciales de fibras en regeneración da lugar al incremento de fases
1
3
2
La perdida de unidades motoras por destrucción o bloqueo funcional
Reclutamiento durante la concentración voluntaria sea menor
Según el numero de unidades motoras perdidas 1. Simples
2. intermedios
VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA
Temperatura
edad
La VC en las fibras nerviosas es directamente proporcional al diámetro de la fibra y al grosor de la vaina de mielina, así como a la longitud de los segmentos.
Los que contengan fibras mielinizadas mas gruesas y con segmentos mas largos tendrán una VC mas rápida.
VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
MOTORACobos Prianti Edgar Francisco
Se obtiene en nervios motores accesibles a la estimulación eléctrica, y la respuesta se recoge en uno de los músculos que inerva.
Estímulos con impulso magnéticos.
Electrodo de superficie o de aguja.
La intensidad del estimulo se incrementa progresivamente hasta obtener un PAMC estable que ya no se incremente.
Electrodo de superficie PAMC
Estímulo supramáximo
El PAMC
La amplitud máxima
del PAMC
la amplitud del PAMC se reduce en las neuropatías con perdida axonal
1ª Deflexión negativa (↑)
2ª Deflexión menor positiva (↓)
Velocidad de conducción Sensitiva
En sentido
Los potenciales sensitivos son de muy baja amplitud
- Aferente (ortodrómico) - Eferente (antidrómico)
Se mide en nervios puramente sensitivos o mixtos.
EMG y
ENG
Ayuda a distinguir las atrofias neurógenas de origen medular de las polineuropatías.
neuropatías focales, por atrapamiento o compresión, sea de los plexos o de los troncos nerviosos
periféricos
útil en Dx.
Estudio de la transmisión neuromuscular
PER (Finalidad)
Falsos positivos en enf. De las motoneuronas o en polimiositis.
demostrar que la amplitud del potencial de acción motora en un musculo varia debido a un defecto en la transmisión neuromuscular.
Miastenia gravis
La amplitud de PAMC se reduce progresivamente
Si una primera prueba es negativa, se repite a los 2 minutos de reposo tras el ejercicio .
Ambas entidades con bloqueo neuromuscular de tipo presináptico.
Si las pruebas de estimulación repetida con negativas, esta indicado el EMG de fibra libre.
El botulismo y el sx miastenico de eaton- lambert
Electromiograma de fibra aislada(SFEMG)
Utiliza un electrodo con una superficie de registro muy pequeña.
Se registran los potenciales de las fibras musculares aisladas dentro de una unidad motora
En condiciones normales = jitter estable
Defecto de la transmisión neuromuscular = jitter muy variable
SFEMG puede hacerse mediante activación voluntaria leve y sostenida o activación eléctrica de los axones intramusculares
Estudio de al menos 20 jitter
son los músculos mas sensibles a la prueba para el dx de la miastenia gravis
SFEGM es altamente sensible para el dx de síndromes miasténicos
Falsos (+) en miopatías oculares, distrofia oculofaringea y enf. De las motoneuronas
Orbicular de los ojos y el frontal
OTRAS PRUEBAS REFLEJAS DE INTERÉS CLÍNICO
Respuesta “ f ” Reflejo axonal que se genera en las neuronas del
asta anterior de la medula.
Estimulo de axón motor PA -distal (ortodrómico) y otro retrogrado (antidrómico) hacia el soma neural del asta anterior
El retrogrado produce en la raíz del axón un potencial de acción que vuelve por la misma fibra ( reflejo axonal)
Cuando es patológica tiene valor para apoyar que la lesión se sitúa en raíces anteriores de la medula
Reflejo “ H ”
reflejo monosináptico integrado segmentariamente en la medula con una aferencia sensitiva y una eferencia motora.
Se estudia el N. tibial posterior y M. triceps sural. su abolición = sufrimiento de la raíz S1.
Se obtiene como una onda mas tardía que la respuesta motora directa al estimular un nervio
motor.
Reflejo de oclusión palpebral Estimulo eléctrico al nervio supraorbitario que
caminan por el nervio trigémino hacia la protuberancia.
sinapsis bilateralmente con el núcleo del N. facial y se recoge la respuesta eferente en ambos músculos orbiculares de los parpados.
Patológico en lesiones del brazo aferente (Vpar), del eferente (VIIpar) o de la conexión central entre ambos en el tronco cerebral
Gracias