Electrocardiografía ClínicaCARDIOPATÍA CORONARIA

Dr. Eduardo Bastías Guzmán2015

Un ECG durante el dolor confirma o descarta el

diagnóstico de origen coronario

Test ECG de esfuerzo

positivobasal

¿qué vemos aquí?

Infradesnivel ST Secundario Crecimiento VI

Isquemia subendocárdica

Dolor anginoso prolongado en reposo

Síndrome Coronario Agudo

Sindrome Coronario Agudo• ANGINA INESTABLE

• IAM SSDST

• IAM CSDST

Interpretación de los cambios Interpretación de los cambios ECGECG

• Onda Q: Necrosis

• ST: injuria

• Onda T: isquemia

Isquemia subendocárdicaSe genera un vector que se dirige hacia el epicardio

y determina ondas T altas, acuminadas

Etapa “hiper aguda” de un infarto del miocardio

Isquemia subepicárdicaSe genera un vector que se dirige hacia el

endocardio y determina ondas T negativas, de ramas simétricas

Lesión sub endocárdica

El vector se dirige hacia el área “lesionada” y se registra un desnivel negativo de ST

Lesión sub epicárdica

El vector se aleja del endocardio y registra un desnivel positivo de DT

El daño va más allá del subendotelio, alcanza hasta el epicardio: es “transmural”

Necrosis

La zona de necrosis es electricamente inactiva y origina un área “ventana” en que se registra el potencial eléctrico opuesto a la pared

Onda T alta , acuminada, en Infarto agudo reciente

(isquemia subendocárdica)

Isquemia subepicárdica

Lesión sub endocárdica

Infarto agudo transmural, con supradesnivel de ST (lesión sub epicárdica)

Síndrome Coronario Agudo(Angina inestable o IAM SSDST)

Lesión subendocárdica

Isquemia subepicardica

(Angina inestable o IAM SSDST)

Síndrome Coronario Agudo

Síndrome Coronario Agudo

Isquemia subendocárdica o Isquemia subepicardiaca pueden ser Angina inestable o IAM SSDST:

Diagnóstico entre ambas posibilidades: enzimas cardíacas

¿Qué les llama la atención en este trazado?

Supradesnivel de ST con inversión de T: IAM CSDST

El IAM CSDST puede producir elevación del ST de variadas formas

Infarto Agudo del Miocardio

IAM con supradesnivel de ST IAM sin supradesnivel de ST

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CSDST

Supra desnivel de STalgunos tipos

Pericarditis BCRI LV aneurysm BrugadaRepol precoz

IAM CSDST

Repolarización precoz

Pericarditis Aguda

Angina de Prinzmetal ECGAngina de Prinzmetal ECG

SupraSupra desnivel desnivel cóncavocóncavode ST,de ST,

““localizado”localizado”

IAM – con supradesnivel de ST

R

P

Q

ST

En etapas de inicio

¿Qué les llama la atención?

IAM CSDSTÁnteroseptalreciente

IAM -Secuencias de cambios

Pocos minutos 1 – 2 horas Pocas horas

Días Semanas Meses

P

IAM - Onda Q patológica

Q

T

ST Duración al menos de 0.04 segundos

Profundidad de más del 25% de la onda R

IAM – Inversión de T

Cambios tardíosSiguen al retorno del

supradesnivel de ST

ST

T

V2 V3 V4V1

V5

V6

Anteroseptal

AnteriorLateral

Anterior extenso

IAM - Pared Anterior

I aVR V1 V4

CoronariaDescendenteanterior

II

III

aVL

aVF

V2

V3 V6V2

V1

V3

V4

V5

V6

V2, V3,V4

V2 V3 V4V1

V5

V6

Anteroseptal

AnteriorLateral

IAM- Pared Lateral

I aVR V1 V4

Arteria circunfleja

II

III

aVL

aVF

V2

V3

V5

V6

D1

avL

V4

V5

V6

V2 V3 V4V1

V5

V6

Anteroseptal

AnteriorLateral

Pared inferior del VI

aVF

Se registra en D2, D3 y avF

IAM- Pared inferior

I aVR V1 V4

ArteriaCoronariaDerecha

II

III

aVL

aVF

V2

V3

V5

V6

D2

D3 avF

¿Qué hay aquí?

Imagen “en Espejo”

Paciente anteriorECG días después

Irrigación pared inferior

Predomino Coronaria derecha

Predomino Coronaria izquierda(circunfleja)

Equilibrada

Infarto inferior por oclusión de la coronaria derecha distal – imagen en espejo en V6

Infarto inferior por oclusión de la circunflejaCompromte pared lateral

IAM POSTERIOR e INFERIOR

La extensión posterior del IAM inferior suele ser por compromiso de la Coronaria Circunfleja

Infartos pared anterior

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Anterior extenso

Antero septal Antero lateral

Anterior

IAM Ventrículo derecho

En el ECG se manifiesta en Derivaciones derechas: V3R, V4R, V5R, V6R

Porobstrucción de la arteria coronaria derecha. En pacientes con patrón coronario izquierdo dominante, ocasionalmente puede deberse a la oclusión de la arteria circunfleja.

IAM VDSignos clínicos: a) plétora yugular b) falta de disminución de la presión venosa con la inspiración (signo de Kussmaul); c) hipotensión arterial; d) bradicardia o bloqueo auriculoventricular; e) insuficiencia tricuspídea; f) galope ventricular derecho (S3 y S4); g) pulso paradójico (descenso > 10 mmHg de la presión arterial con la inspiración) h) campos pulmonares «limpiosECG standard:V2 y V3, con segmento ST elevado y T negativa.

IAM Ventrículo derecho

Diagnóstico

Infarto en evolución de pared inferior: D2-D3 y avF

Diagnóstico

Infarto CSDST de pared anterior

Diagnóstico

Infarto CSDST de pared anteroseptal

Diagnóstico

Infarto CSDST de pared inferior

…y esto sería todo!