ELECTROCARDIOGRAMA EN EL IAM

2015

ECG IAM

ECG: 1)Dolor de ombligo a mandíbula 2)Disnea 3)Presíncope-Síncope 4)Insuficiencia cardíaca 5)Astenia-Náuseas-vómitos 6)Diaforesis- «Indigestión» 7)Síndrome confusional en añosos/DBT

ECG IAM

Sospecha de isquemia o IAM: ECG: 1)Hay cambios agudos? 2)Hay signos de IAM previos? 3)Tenemos un ECG previo para comparar

ECG IAM

Sospecha de isquemia o IAM: ECG: 1)Hay cambios agudos? *Elevación del segmento ST *Inversión de la onda T *Presencia de ondas Q *Depresión recíproca del segmento ST

ECG IAM

Variables clínicas que afectan el ECG en pacientes con síndrome coronario agudo: 1) Anatomia coronaria comprometida (arteria culpable) y segmentos cardíacos afectados2) Grado de oclusión coronaria (incompleta vs. completa)3) Tiempo de evolución del evento (agudo o tardío)4) Características individuales del paciente

ECG IAM

Evolución tipica del IAM agudo con supradesnivel del ST A. Normal B. T hiperaguda ( alta y ancha), QT prolongado, puede haber supra- del ST desnivel del S C. Supradesnivel del ST marcado con T hiperaguda D. Aparece Q de necrosis, el supra- desnivel del ST es menor, se invierte la onda T E. Onda Q patológica y T negativa F. Onda Q patológica y T positiva

ECG EN EL IAM

INICIAL

A LOS 30 MINUTOS

ECG EN EL IAM

*La onda T hiperaguda puede aparecer en los primeros minutos de la oclusión del vaso y es hallada en los primeros 30 minutos del IAM.*Frecuentemente se asocian con supradesnivel del punto J.*Las ondas T hiperagudas son un hallazgo transitorio del paciente con IAM con supradesnivel del ST, progresa con franco desarrollo del supradesnivel del ST

ECG EN EL IAM

*El supradesnivel del ST puede asumir 3 morfologias en el IAM con supradesnivel del ST: Convexo Oblicuo Cóncavo (menos frecuente) Puede ser sutil o marcadoNo todo supradesnivel del ST en presencia de dolor torácico agudo es IAM (ver diagnósticos diferenciales)

ECG EN EL IAM

*Cambios recíprocos o en espejo: Es definido como depresiones del ST en derivaciones separadas y distintas de las que hay supradesnivel del ST Presente el en 75% de los IAM inferiores y 30% de los anteriores Sostiene el diagnóstico de IAM Indica paciente de alto riesgo: bloqueo, arritmia ventricular maligna, insuficiencia cardiaca severa y muerte)

ECG IAM

ECG IAM

Ondas Q normales: Pequeñas q «septales» son frecuentes en DI y aVL cuando el eje del QRS esta a la izquierda de +60° o en DII, DIII, aVF cuando el eje del QRS esta a la derecha de +60°

Pequeñas q «septales» normales pueden ser vistas en V5-V6

Son septales por despolarización del septum

ECG IAM

Ondas Q patologicas: *De acuerdo a ancho y amplitud de la misma *Patológicas: Ancho > a 0,04 seg. (dos cuadraditos) Amplitud del 25-33% del QRS que acompaña a la onda R

ECG IAM

Ondas Q del IAM: *Indica más frecuentemente un IAM previo *Es rara como manifestación única del sindrome coronario agudo, aparece a las 9-12 hs del inicio del IAM y se desarrolla en las regiones donde había supradesnivel del ST *En raros casos a las 2-3 hs del inicio del IAM, si se asocian al supradesnivel del ST indican que son precoces y que se debe destapar la arteria responsable

ECG IAM

Cambios aislados predictivos de IAM:

*La depresión del ST aislada en aVL puede predecir un IAM inminente en cara inferior

*La onda T positiva alta en V1 (normalmente es negativa) puede predecir un IAM anterior inminente

ECG IAM

Evolución típica del IAM agudo con supradesnivel del ST no siempre está presente en todos los pacientes:

Depende:*Tamaño del infarto*Rapidez de la reperfusión si la hay*La localización del IAM

ECG IAM

(Descendente Anterior)

TroncoDe arteria coronaria

izquierda

Circulacion coronaria( Vista anterior)

ECG IAMCirculacion coronaria(vista posterior)

ECG IAM

Localización del IAM por ECG: Septal: V1-V2 Anterior: V3-V4 Lateral alto: DI y aVL Lateral bajo: V5-V6 Inferior: DII, DII, aVF Posterior: V7- V8 / infradesnivel del ST después de ondas R (>S) y ondas T positivas en V1-V2 Ventrículo derecho(VD): V2R-V4R

ECG IAM

Localización del IAM por ECG y arteria comprometida: Arteria coronaria izquierda: Arteria descendente anterior: IAM anterior (V3-4) +/- septal (V1-V2) o lateral ( alto: DI, aVL,; bajo: V5-6) Arteria circunfleja: IAM lateral: DI, aVL, y V5-6 +/- posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner derivaciones V7-8) Arteria coronaria derecha: IAM inferior en DII,II y aVF +/- posterior (R>S y depresión del ST en V1-2 y poner derivaciones V7-8), lateral (Bajo: V5-6) o IAM del VD (elevación del ST en V2R-V4R)

ECG IAM

ECG IAM

ECG EN EL IAM

ECG EN EL IAM

ECG EN EL IAM

ECG EN EL IAM

ECG IAM

Limitaciones del método del vector de desviación del segmento ST: *Presencia de infarto o infartos antiguos *Alteraciones previas del segmento ST *Alteraciones de la activación ventricular: BRI,preexcitación ventricular, marcapaso *Enfermedad coronaria de múltiples vasos *Dominancia o infradesarrollo de las arterias coronarias *Alteraciones en el nacimiento de la arteria coronaria

ECG IAM

ECG IAMIAM INFERIOR-cambios evolutivos

ECG IAM

IAM POSTERIOR-cambios evolutivos

ECG IAM

IAM CON SUPRA ST INFERIOR/ IAM DORSAL

ECG IAM

IAM INFERIOR ANTIGUO

ECG IAMIAM INFEROPOSTERIOR AGUDO

ECG IAMIAM INFEROPOSTERIOR ANTIGUO

ECG IAM

IAM POSTERIOR AGUDO

ECG IAM

IAM INFERIOR Y DEL VENTRICULO DERECHO

ECG IAMIAM anteroseptal-cambios evolutivos

ECG IAM

IAM HIPERAGUDO ANTEROSEPTAL

ECG IAM

IAM ANTEROSEPTAL

ECG IAMIAM LATERAL-cambios evolutivos

ECG IAM

IAM ANTEROLATERAL AGUDO

ECG IAM

ANTEROLATERAL + LATERAL ALTO

ECG IAMIAM DEL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA o DE TRES VASOS

Supradesnivel del ST 1-1,5 mmSensibilidad 78%Especificidad 83%

ECG IAMIAM INFERIOR MAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA

ECG IAMIAM ANTERIOR EXTENSO MAS BLOQUEO DE RAMA DERECHA MAS HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

ECG IAM

IAM ANTERIOR MAS BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

ECG IAM

ECG IAM

CASO CLINICO

Paciente masculino de 49 años sin ningún antecedente conocido que presenta dolor en reposo de 20 minutos de duración en hemitorax izquierdo con disnea en su domicilio.Al momento de la consulta asintomático.PA 150/80 FC 70 min. FR 14/min. Sat.99% al aire.Examen cardiopulmonar normalECG:

CASO CLINICO

Enzimas cardíacas seriadas CPK-Troponinas no elevadas.ECG seriados sin cambiosConducta?A la casa.Observación en UCOCateterismo de urgencia

CASO CLINICOCateterismo de urgencia: Oclusión proximal del 95% de la descendente anterior resuelta con angioplastia con stent. Diagnóstico final: Síndrome de Wellens(Historia natural: IAM anterior dentro de los 30-90 dias)