Post on 03-Jun-2015
Antonio TerronesAntonio Terrones, Médico, MédicoEspecialista en Ginecología y ObstetriciaEspecialista en Ginecología y Obstetricia
EMBARAZO DE LOCALIZACION EMBARAZO DE LOCALIZACION DESCONOCIDADESCONOCIDA
CUANDO PEDIR LA CUANDO PEDIR LA ECOGRAFIAECOGRAFIA
PROGRAMADAPROGRAMADA• Bajo riesgo: 11-13.6 semanasBajo riesgo: 11-13.6 semanas• Alto riesgo: 6-10 semanasAlto riesgo: 6-10 semanas
NO PROGRAMADANO PROGRAMADA• Atraso menstrual + test de Atraso menstrual + test de
embarazo positivo + hemorragia embarazo positivo + hemorragia genitalgenital
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
• Se entiende por tal a la nidación y Se entiende por tal a la nidación y desarrollo del producto de la desarrollo del producto de la concepción fuera de la cavidad concepción fuera de la cavidad uterinauterina
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• FRECUENCIA:1-2,6 % de todos los FRECUENCIA:1-2,6 % de todos los embarazosembarazos
• MORTALIDAD:1/1000 de todos los MORTALIDAD:1/1000 de todos los ectópicosectópicos
• FERTILIDAD: Asociación doble de FERTILIDAD: Asociación doble de causa y efecto.causa y efecto.
• TASA DE RECURRENCIA: 12 % (5-20% TASA DE RECURRENCIA: 12 % (5-20% T. Tritsch)T. Tritsch)
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• ECTOPICO PREVIOECTOPICO PREVIO• E.P.I.E.P.I.• D.I.U.D.I.U.• FERTILIZACION ASISTIDAFERTILIZACION ASISTIDA• OTROSOTROS
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOLOCALIZACIONLOCALIZACION
• TROMPA (97%)TROMPA (97%)– AmpollaAmpolla– IstmoIstmo– IntersticialIntersticial
• CUERNOCUERNO
• OVARIOOVARIO
• CERVIXCERVIX
• PERITONEOPERITONEO
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOCLINICACLINICA
• ASINTOMATICOASINTOMATICO
• SINTOMATICOSINTOMATICO– DolorDolor– Hemorragia genitalHemorragia genital– Tumor anexialTumor anexial
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO ββ -HCG -HCG
SEGUNDO STANDARD INTERNACIONAL (SIS)SEGUNDO STANDARD INTERNACIONAL (SIS)1 UI/L = 1 mUI/mL1 UI/L = 1 mUI/mL
PREPARADO DE REFERENCIA INTERNACIONAL (IRP)PREPARADO DE REFERENCIA INTERNACIONAL (IRP)SIS x 2SIS x 2
NANOGRAMOS POR MILILITROSNANOGRAMOS POR MILILITROS1 ng/ml = 5,5 UI/L (SIS) = 11 UI/L (IRP)1 ng/ml = 5,5 UI/L (SIS) = 11 UI/L (IRP)
TERCER STANDARD INTERNACIONAL (TIS)TERCER STANDARD INTERNACIONAL (TIS)Idem SISIdem SIS
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICORELACION RELACION ββ-HCG / SACO -HCG / SACO
GESTACIONALGESTACIONAL
NYBERG* (SIS)NYBERG* (SIS)
TRANSVESICALTRANSVESICAL 3.600 3.600 mUI/mLmUI/mL
ENDOVAGINALENDOVAGINAL 1.200 1.200 mUI/mLmUI/mL
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS ECOGRAFICOS +HALLAZGOS ECOGRAFICOS +
• UTERINOSUTERINOS
• ANEXIALESANEXIALES
• PERITONEALESPERITONEALES
• PROPIOS DE LOCALIZACIONES POCO PROPIOS DE LOCALIZACIONES POCO FRECUENTESFRECUENTES
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS UTERINOSHALLAZGOS UTERINOS
• REACCION DECIDUALREACCION DECIDUAL
• PSEUDOSACO GESTACIONALPSEUDOSACO GESTACIONAL
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS ANEXIALESHALLAZGOS ANEXIALES
• EMBRION (VIVO)EMBRION (VIVO)
• FORMACION ANEXIAL HETEROGENEAFORMACION ANEXIAL HETEROGENEA
• ANILLO ECOGENICO ANEXIALANILLO ECOGENICO ANEXIAL
El 85% son homolaterales con el cuerpo lúteoEl 85% son homolaterales con el cuerpo lúteo
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS PERITONEALESHALLAZGOS PERITONEALES
• LIQUIDO LIBRE ECOGENICO Y/O LIQUIDO LIBRE ECOGENICO Y/O ABUNDANTEABUNDANTE
LIQUIDO LIBRE FISIOLOGICO
• Novak 1922Novak 1922
SE ATRIBUYE A:SE ATRIBUYE A:• Ruptura folicularRuptura folicular• Exudación ovárica por mayor Exudación ovárica por mayor
permeabilidad capilar inducida por permeabilidad capilar inducida por los estrógenoslos estrógenos
• Menstruación retrógradaMenstruación retrógrada
LIQUIDO LIBRE LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL
• En pelvis es mas sensible por vía En pelvis es mas sensible por vía TV que transabdominalTV que transabdominal
• No es confiable la estimación de No es confiable la estimación de volumen de liquido libre. Como volumen de liquido libre. Como referencia:referencia:– Líquido fisiológico en Douglas: hasta Líquido fisiológico en Douglas: hasta
21 cc21 cc– Liquido ecográficamente visible en Liquido ecográficamente visible en
Morrison en 100 % de los casos: > Morrison en 100 % de los casos: > 400 cc400 cc
ECTOPICO CERVICALECTOPICO CERVICAL
CRITERIOSCRITERIOS
1.1. Cavidad uterina vacíaCavidad uterina vacía
2.2. Utero en reloj de arenaUtero en reloj de arena
3.3. Canal cervical ocupadoCanal cervical ocupado
ECTOPICO INTERSTICIALECTOPICO INTERSTICIAL
CRITERIOSCRITERIOS
1.1. Cavidad uterina vacíaCavidad uterina vacía
2.2. Saco gestacional rodeado de Saco gestacional rodeado de miometriomiometrio
3.3. Idem 2 a más de 1 cm del Idem 2 a más de 1 cm del endometrioendometrio
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS
• DE SOSPECHADE SOSPECHA– InclusiónInclusión– ExclusiónExclusión
• DE CERTEZADE CERTEZA– InclusiónInclusión– ExclusiónExclusión
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS
• DE SOSPECHADE SOSPECHA– InclusiónInclusión
• Cavidad uterina vacía con Cavidad uterina vacía con ββ-HCG -HCG > 1.200 mUI/mL> 1.200 mUI/mL• Reacción decidual del endometrioReacción decidual del endometrio• Pseudosaco gestacional intrauterinoPseudosaco gestacional intrauterino• Formación anexial heterogéneaFormación anexial heterogénea• Anillo anexial ecogénicoAnillo anexial ecogénico• Líquido ecogénico en fondo de saco de DouglasLíquido ecogénico en fondo de saco de Douglas
– ExclusiónExclusión• Saco gestacional intrauterino, sin embrión ni saco Saco gestacional intrauterino, sin embrión ni saco
vitelinovitelino
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSIGNOS ECOGRAFICOSSIGNOS ECOGRAFICOS
• DE CERTEZADE CERTEZA
– InclusiónInclusión• Embrión vivo en un anexo o cervixEmbrión vivo en un anexo o cervix
– ExclusiónExclusión• Embrión en cavidad uterinaEmbrión en cavidad uterina
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO HETEROTOPICOEMBARAZO HETEROTOPICO
• 1 / 2.500 - 7.000 EMBARAZOS1 / 2.500 - 7.000 EMBARAZOS
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
Una ecografía ginecológica Una ecografía ginecológica normal, no excluye normal, no excluye categóricamente el diagnóstico categóricamente el diagnóstico de embarazo ectópico.de embarazo ectópico.
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOSINTESISSINTESIS
• El saco gestacional intrauterino El saco gestacional intrauterino descarta el EEdescarta el EE
• Utero vacío + Utero vacío + ββ-HCG > 1.200 -HCG > 1.200 mUI/ml: muy alta probabilidad de mUI/ml: muy alta probabilidad de EEEE
www.antonioterrones.comwww.antonioterrones.com
antonioterrones.coantonioterrones.comm
tonytony