Post on 21-Nov-2014
Dr. José Oscar Pérez Aguilar
XV CongresoCientífico Anual
Colegio de Médicos EspecialistasCertificados del Estado de Gto.
1 de Julio 2006 León, Gto.
Dr. José Oscar Pérez Aguilar
Clínica de DiagnósticoPérez Aguilar
Salamanca, Gto.
Dr. José Oscar Pérez Aguilar
Embarazoen
Adolescentes
Salamanca, Gto.
Embarazo En
Adolescente
s
Embarazo En
Adolescente
s
Embarazo en Adolescentes
LA ADOLESCENCIA ES UNA
ETAPA CRUCIAL DE LA VIDA EN
LA QUE OCURREN CAMBIOS
BIOLOGICOS QUE CONDICIONAN
EL INICIO DE LA VIDA SEXUAL Y
REPRODUCTIVA.
SE CONSTRUYEN LOS PROYECTOS DE VIDA
Población Adolescente en México
1970
11.4 Millones
1998
21.2 Millones
10 a 19 Años
Embarazo en Adolescentes
DIFUSION CIENTIFICA
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
ADOLESCENCIA Y
REPRODUCCION
SIGLO XX
ETAPA DE LA VIDA QUE SIGNIFICA CRECER
O DESARROLLAR HACIA LA MADUREZ
Adolescencia
PERIODO DE TRANSICION ENTRE LA NIÑEZ
DEPENDIENTE Y LA EDAD ADULTA CON
AUTONOMIA COMPLETA
PERIODO DE LA VIDA EN LA CUAL EL INDIVIDUO
ADQUIERE LA CAPACIDAD DE REPRODUCIRSE,
TRANSITA DE LOS PATRONES PSICOLOGICOS
DE LA NIÑEZ A LA ADULTEZ Y CONSOLIDA SU
INDEPENDENCIA ECONOMICA.
Adolescencia
O.M.S.
INFANCIA 0 A 10 AÑOS
PREADOLESCENCIA 10 A 14 AÑOS
ADOLESCENCIA 14 A 19 AÑOS
JUVENTUD 19 A 24 AÑOS
O RGANIZACIONM UNDIAL DE LAS ALUD
Embarazo en Adolescentes
Etapas de la Adolescencia
PREDOMINIO
ADOLESCENCIA INICIAL BIOLOGICO
ADOLESCENCIA INTERMEDIA PSICOLOGICO
ADOLESCENCIA TARDIA SOCIAL
Objetivos
INFORMACIÓN VERAZ Y OPORTUNA QUE
PERMITA A LOS JÓVENES ASUMIR SU
SEXUALIDAD CON RESPONSABILIDAD
AUTONOMÍA Y LIBRE DE RIESGOS.
RESPETO A LA LIBRE DECISIÓN DE LOS
JÓVENES; ÓPTIMA ATENCIÓN EN UN
ÁMBITO DE COMPRENSIÓN Y CONFIANZA
Objetivos
ORIENTACION INFORMACION CONSEJERIA
PREVENCION EMBARAZO NO DESEADO Y E.T.S
ADICCIONESTABAQUISMO
ALCOHOLISMO
DROGAS ILICITAS
Estructura de la Población
Por Edad y Sexo en México
6 5 4 3 2 1 0 654321
MUJERES HOMBRES
PORCENTAJE
0 1 2 3 4 5 6123456
MUJERES HOMBRES
PORCENTAJE
1970 1998
Población Adolescente1970 - 1998
11.4
16.9
20.1 21.2
0
5
10
15
20
25
1970 1980 1990 1998
MILLONES
FUENTE: CENSOS GENERALES DE POBLACION Y VIVIENDA
Nacimiento en Adolescentes
0
10
20
30
40
50
60
1970 1980 1990 1998
FUENTE: CENSOS GENERALES DE POBLACION Y VIVIENDA
Prevalencia de Uso de Anticonceptivos en la Adolescencia
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1976 1979 1982 1987 1995
Fuentes: Encuestas nacionales sociodemográficas
Tasas Específicas de FecundidadPor Grupos de Edad 1970 - 1995
0
50
100
150
200
250
300
350
1970 1975 1980 1985 1990 1991
15 - 19 20 - 24
TASA
Tasa por 1000 mujeres de grupo de edad Fuentes: Encuestas nacionales sociodemográficas
Educación
SE CARECE DE INFORMACION SOBRE REPRODUCCION;
LA SEXUALIDAD LA PLANIFICACION FAMILIAR Y DE LA
SALUD REPRODUCTIVA
INFORMACION
EMBARAZO PRECOZ
Y NO PLANEADO
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL
Propósito
ATENCION PRENATAL EN LA
ADOLESCENTE QUE ASEGURE UNA
MATERNIDAD SIN RIESGOS Y EVITAR
LAS SECUELAS DE LOS EMBARAZOS
NO PLANEADOS NI DESEADOS.
Programa de Salud Reproductiva para los y las Adolescentes
IMAGEN CONSTITUCIONAL
Servicios Especializados Instalados
0
50
100
150
200
250
300
1994 1995 1996 1997 1998
FUENTE: SISTEMA ESPECIFICO DE INFORMACION
Núcleos Poblacionales *
0 9
Infancia
10 19
Adolescencia
15 24
Juventud
* Friedman, H.L. Y Ferguson, J.B. Enfoquesde la OMS sobre la salud de los adolescentes.Ginebra, Suiza, 1995.
Modelo de Atención
Centros de Salud
Soporte Comunitario
Hospitales
Módulos de Atención
Embarazo en Adolescentes
Embarazo en Adolescentes
Embarazo en Adolescentes
UN EMBARAZO ENTRE LOS 12 Y 15 AÑOS
ES UN RETO A LA SALUD PUBLICA Y MENTAL
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE ES
UNA SORPRESA NO DESEADA NI PLANEADA
EN DONDE UN COMUN DENOMINADOR ES LA
FALTA DE INFORMACIÓN.
Embarazo en Adolescentes
RECHAZO SOCIAL
SINDROME DEL NIÑO GOLPEADO
RECHAZO FAMILIAR
EMBARAZO ADOLESCENCIA
Adolescentes
32 % JOVENESMENORES DE 15 AÑOS
37 % JOVENESMENORES DE 15 AÑOS
NACIMIENTOS(15 A 19 AÑOS)
ABORTOS(15 A 19 AÑOS)
15 000 000
5 000 000PLATAFORMA 107
C.I.D.P. 7-471995
Adolescentes En 30 PaísesDe América
10 A 19 AÑOS
1960
1990
80 000 000
183 500 000
E.U.
MEXICO
BRASIL
65 %
ARGENTINA
COLOMBIA
VENEZUELA
PERU
16 %
Factores que se Asocian en la Adolescente Embarazada
• DEPENDENCIA ECONOMICA Y EMOCIONAL
• IDENTIDAD POCO MADURA
• FUNCION DE SU EGO INMADURO
• SENSACION DE PERDIDA
• FALTA DE RESPUESTAS AL ESTRES
Factores que se Asocian en la Adolescente Embarazada
• SE SIENTEN OMNIPOTENTES
• MANIPULADORAS DELIBERADAS
• TRATAN DE DAR MENSAJES A LOS ADULTOS
• BUSCAN OTRAS ALTERNATIVAS
• TRATAN SU ACOMODO EN LA COMUNIDAD
Consecuencias de un Embarazoen las Adolescentes
• INTERRUPCION DEL DESARROLLO
• BLOQUEO EDUCACIONAL
• LIMITACION DE SUS OPCIONES
• MATRIMONIO PREMATURO INESTABLE
• GRAN DEPRESION POR ILEGITIMIDAD
Factores de Riesgo Gestacional
RELACION SEXUAL TEMPRANA PROMISCUIDAD
HACINAMIENTO ABANDONO IGNORANCIA
PERDIDA DE LAAUTORIDAD
PATERNA
BAJA CONDICIONSOCIOECONOMICA
INFLUENCIADE LOS
COMPAÑEROS
IMITACION DE PATRONESDE OTROS PAISES
ABUSO DEL ALCOHOLY DROGAS
RELACIONES PATERNO FILIALESINSATISFECHAS Y CARENTES DE AFECTO
Complicaciones Del Embarazoen la Mujer Adolescente
• DESCONOCIMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
• DESAJUSTE PSICOLOGICO
• NO CONFIAN EN LOS ADULTOS
• CONFLICTOS FAMILIARES Y CON SU PAREJA
• NO TIENEN MUCHAS ALTERNATIVAS
• SUFREN INCESTO Y TIENEN QUE DAR LA CARA
CAUSAS
Complicaciones Del Embarazoen la Mujer Adolescente
• FALTA ATENCION PRENATAL ADECUADA
• RECHAZO A LOS SERVICIOS DE SALUD
• DESNUTRICION Y ANEMIA
• REPERCUSION EN EL PRODUCTO
CONSECUENCIAS
Morbilidad Materna
• SANGRADO EN EL 1er. Y 3er. TRIMESTRE
• ANEMIA Y DESNUTRICION
• OPERATORIA OBSTETRICA
• E.H.I.E.
• E.T.S.
• MORBILIDAD PUERPERAL
CONSECUENCIAS
Morbilidad Neonatal
• PREMATUREZ
• R.C.I.U. Y BAJO PESO
• MORBIMORTALIDAD PERINATAL
• EXPOSICION A - E.T.S.
Secuelas Medicas en lasAdolescentes
• OBESIDAD
• HIPERTENSION ARTERIAL
• E.T.S.
• EFECTOS COLATERALES DE LA ANTICONCEPCION
MADRE
• PREMATURIDAD
• SINDROME DE MUERTE SUBITA
• ACCIDENTES Y TRAUMAS
• INFECCIONES AGUDAS
HIJO
Secuelas Psicológicasy Sociales
• PERDIDA DE LA ESCOLARIDAD
• DIVORCIO Y SEPARACION
• RECHAZO SOCIAL
• POBREZA
• ESTRESS Y DEPRESION
MADRE
• ALTERACION EN DESARROLLO
• PROBLEMAS CONDUCTUALES
• FALLA ESCOLAR
• ABUSO DE DROGAS
• DESADAPTACION
HIJO
Metas
• DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL
• ALARGAR EL PERIODO INTERGENESICO
• RETRASAR LA 1ª GESTACION
• E.T.S
Metas
• REPERCUSIONES SOCIALES
• FOMENTAR LA PLANIFICACION FAMILIAR
• TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA GINECOLOGICA
• REFORZAR LA ADHERENCIA A SU FAMILIA Y A LAS INSTITUCIONES
Trabajo Colaborativo IMSS. ISSSTE. PEMEX 1989
PARTOS COMPLICADOS 31.12 %
ABORTOS 7.10 %
PREMATUREZ 6.17 %
EHIE 3.24 %
HEMORRAGIA 3.70 %
EMBARAZO
PARTO
PUERPERIO
COMPLICADO
56.83 %
MORBILIDAD
UNIVERSO DE TRABAJO1295 EMBARAZADAS
< 15 AÑOS
Complicaciones Del Embarazo
AUTOR N = E.H.I.E. ECLAMPSIA
RUIZ VELAZCO V. 220 22.0 1.0
AZNAR RAMOS R. 110 27.5 0.27
GUERRERO S.A. 67 20.1 0.9
AHUED A. J.R. 104 19.2 0.9
CHAVEZ AZUELA J. 93 24.0 1.1
Morbilidad General
INFECCION DE VÍAS URINARIAS
PARTOPRETERMINO
ANEMIA
E.H.I.E.
DESPROPORCIONCEFALOPELVICA
DESNUTRICION
R.P.M.
R.C.I.U.
Problemas Psicosociales
ACEPTACION ONO DEL HIJO
QUIEN CUIDARAAL NIÑO
NUCLEO FAMILIARQUE NO ACEPTAEL EMBARAZO
ACTIVIDADESFRUSTRADAS
BLOQUE DE LAIMAGEN MATERNA
ATENCIONPRENATAL DEFICIENTE
RECHAZO DE LAADOLESCENTE EMBARAZADA
Clínica de la Adolescente
PROGRAMA SOCIAL
ASISTENCIA PRENATALADECUADA Y ADIESTRARLAPARA CUIDAR AL HIJO
METAS INMEDIATAS
CONTINUACION DE LOSESTUDIOS O PERMANENCIAEN EL TRABAJO
ORIENTACION PARA SUPERAR LOS PROBLEMAS SURGIDOS POR LA GESTACION
Clínica de la Adolescente
MATERNIDADCOMPETENTE
TERMINACION DELOS ESTUDIOS
PREVENIR ELEMBARAZO
NO DESEADO
BUENA SALUD DE LAPAREJA MADRE - HIJO
VIDA FAMILIAR ESTABLE
FORMAR UN NUCLEOFAMILIAR FAVORABLE
PROGRAMA SOCIAL
METAS MEDIATAS
Clínica de la Adolescente
LACTANCIA AL SENO MATERNO
LACTANCIA %
SI 83.7
NO 4.3
NO SE SABE 12.0
* AL FINALIZAR EL PUERPERIO
• PACIENTES CAPTADAS: 551
• PACIENTES INCLUIDAS: 479
Clínica de Atención a la Adolescente
1999ADOLESCENTES < 16 AÑOS
Clínica de la Adolescente
EDADAÑOS
10
11
12
13
14
15
16
No.
1
2
7
21
73
162
211
%
0.2
0.4
1.4
4.4
15.2
33.9
44.3
Clínica de la Adolescente
ESCOLARIDAD
No: %
ANALFABETO 30 6.3
PRIMARIA 61 12.8
SECUNDARIA 334 69.4
PREPARATORIA 55 11.4
Clínica de la Adolescente
ESTADO CIVIL
%
CASADA 20.6
SOLTERA 60.3
UNION LIBRE 20.4
Clínica de la Adolescente
EDAD MENARCA INICIO DE LA
SEXUALIDAD
% %
10 5.4 0.7
11 10.8 1.4
12 26.3 2.6
13 32.7 11.1
14 15.2 18.8
15 6.4 31.7
16 1.9 33.4
Clínica de la Adolescente
COMPAÑERO SEXUAL
NUMERO %
1 91.7
2 7.2
3 0.4
4 0.2
> 5 0.2
Clínica de la Adolescente
SEMANAS DE GESTACIONPRIMERA CONSULTA
TRIMESTRE %
I 9.7
II 50.2
III 40.1
Clínica de la Adolescente
No. DE CONSULTAS PRENATALES
%
> 5 67.3
< 4 32.7
Clínica de la Adolescente
CITOLOGIA CERVICO - VAGINAL
REPORTE %
CLASE I 11.9
CLASE II 88.1
Clínica de la Adolescente
CULTIVO CERVICO - VAGINAL
REPORTE %
FLORA NORMAL 36.0
GARDNERELLA VAGINALIS 22.1
CANDIDA ALBICANS 12.9
V.P.H. 4.9
CHLAMIDIA TRACHOMATIS 0.7
OTROS 0.7
Clínica de la Adolescente
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
PATOLOGIA %
DROGADICCION 2.2
ASMA BRONQUIAL 1.9
ALTERACION TIROIDEA 1.4
CARDIOPATIA 1.4
CRISIS CONVULSIVAS 1.2
RETRASO MENTAL 0.7
ALTERACIONES HEPATICAS 0.7
OTROS 3.2
Clínica de la Adolescente
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
PATOLOGIA %
INFECCION DE VÍAS URINARIAS 23.5
ANEMIA Y DESNUTRICION 17.9
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS 10.3
AMENAZA PARTO PRETERMINO 9.9
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA 3.6
RETARDO EN EL CRECIMIENTO 3.6
MALFORMACIONES CONGENITAS 2.3
CRISIS CONVULSIVAS 0.6
POLIHIDRAMNIOS 0.6
OTRAS 11.0
Clínica de la Adolescente
EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO
SEMANAS DE GESTACION %
28 - 36 15.6
> 37 84.4
NACIMIENTO %
EUTOCICO 34.2
PARTO INSTRUMENTADO 20.4
CESAREA 45.3
Clínica de la Adolescente
VIA DE NACIMIENTO
INDICACION %
ELECTIVO 61.1
INDICADO 34.1
PROFILACTICO 4.7
PARTO INSTRUMENTADO
Clínica de la Adolescente
OPERACIÓN CESAREA
INDICACION %
ELECTIVA 20.5
D.C.P. 18.9
FALTA DE PROGRESO DE T. DE P. 16.7
PELVICO 13.5
BAJA RESERVA FETAL S.F.A 16.5
OTROS 14.0
Clínica de la Adolescente
PESO DEL R.N.
PESO (gr.) %
< 1000 0.0
1000 - 1499 2.4
1500 - 2499 12.8
2500 - 3499 75.6
3500 - 3999 8.9
> 4000 0.2
Clínica de la Adolescente
PLANIFICACION FAMILIAR.
METODO %
DIU 93.9
BARRERA 1.6
HORMONALES ORALES 1.3
IMPLANTE SUBDERMICO 1.0
CONSEJERIA 2.0
Clínica de la Adolescente
MORBILIDAD MATERNA DURANTE EL PUERPERIO
MORBILIDAD %
DESGARRO DEL CANAL DE PARTO 7.0
DECIDUOMETRITIS 3.3
DEHISCENCIA DE HERIDA Q. 2.7
PIELONEFRITIS 1.6
OTROS 2.3
NINGUNA 83.1
Propuestas Para MejorarLas Condiciones de las Adolescentes
• COMUNICACIÓN INTRAFAMILIAR
• EDUCACION A LA COMUNIDAD
• ORIENTACION SOBRE LA SEXUALIDAD
• USO ADECUADO DE ANTICONCEPTIVOS
• SERVICIOS ESPECIFICOS DE ATENCION
• PROTECCION JURIDICA