Post on 24-Jul-2015
EMBOLIA PULMONAR
Jose Octavio Garcia Gonzalez
Definicion
El Embolismo Pulmonar (EP) se define como “Una obstrucción total o parcial de las arterias pulmonares, confirmada radiológicamente y que es suficiente para causar síntomas”Al material exogeno o endogeno que viajan a los pulmones a travez de la circulacion pulmonar y causa un potencial conjunto de consecuencias.
Trombo de venas profundas Celulas tumorales Burbujas de aire Cateteres intravenosos Gotitas de grasa
La embolia grasa o síndrome de embolismo graso es la obstrucción de un vaso arterial por un émbolo graso.
Fisiopatologia
Triada de Virchow (estasis, hipercoaguabilidad, lesion intima)
95% embolos causados en venas profundas de piernas
Embolos axilares y subclavios Ep aguda- hipoxemia- espacios muertos
– aumenta perfusion ventilacion- cortos circuitos sitios atelectasicos
Hipoxemia (obstruccion )- estimula es SN Simpatico vasoconstriccion, retorno venoso y gasto cardiaco
Embolo masivo aumenta la presion arterial pulmonar (20- 30% obstruccion)
Ventriculo derecho aumenta la perfusion y a su vez no permite bien la precarga del ventriculo izquierdo
Obstruccion pulmonar es del 75% VD aumenta 50mmHG en su presion
Los embolos se ubican en lobulos superiores forma de cilindro
Cuadro clinico
Estudios y hemodinamicos
Sanguineo dimero-D PO2 disminuida Electrocardiograma Rx torax TAC Grammagrafia Arteriografia pulmonar Resonancia magnetica Ecocardiografia
Diagnosticos diferenciales
Infarto de miocardio Pericarditis Insuficiencia cardiaca Neumonia Epoc Neumotorax Fractura costal Pleurodinia
Tratamiento
Heparina Warfina Estreptoquinasa
Pronostico
Se detectan 50000 muertes por año por embolia pulmonar no detectadas
Si la embolia pulmonar se detecta a tiempo y se usa el tratamiento adecuado la probabilidad de vida
3% muertes 1% causa hipertension pulmonar
Complicaciones
Insuficiencia cardiaca Hipertension pulmonar Hemorragia grave (tratamiento) Muerte subita
Bibilografia
Cecil tratado de medicina interna edicion 23 cap 99 pag 688- 696
Diagnostico y tratamiento de lange edicion 50 cap 9 pags – 284- 297
IMSS-425-10.RR- guia de referencia rapida
Harrison tratado de medicina interna edicion 17