EPISTAXIS

EPISTAXIS

DEFINICION: Hemorragia proveniente de las fosas nasales y/o senos Paranasales

CLASIFICACIÓN

Según su etiología: Causas locales. Causas generales.Según su localización: Anteriores. Posteriores. Superiores.Según su repercusión gral.: Leves. Moderadas. Graves.

CAUSAS LOCALES

A) TraumatismosB) InflamacionesC) Cuerpos extrañosD) VasodilataciònE) TumoresF) Ulcera Tròfica simple o idiopàticaG) PostquirùrgicasH) Enfermedades especificas:

Leshmaniasis, Sìfilis, Lepra, Micosis, etc.

CAUSAS GENERALES

A) Enf. Febriles.B) Vasculopatias.C) Hipertensión Arterial.D) Enf. Hemorrágicas.E) Trastornos de la coagulación.

LOCALIZACION

Anteriores.Posteriores.Superiores.

REPERCUSION GRAL.

A) Leves: Ceden por lo gral. espontáneamente.B) Moderadas: Necesitan para su solución de

tratamiento instrumental.C) Graves: Comprometen la vida del paciente.

DIAGNOSTICO

A) Anamnesis: ¿Cómo empezó? ¿Cuándo empezó? ¿Es el primer episodio? Antecedentes de enf. Previas. Medicación que recibe. Antecedentes traumáticos. Antecedentes de obstrucción

nasal.

B) Exámen: Rinoscopia anterior. Fibroscopia. Rinoscopia posterior.C) Exámenes complementarios: Imágenes. Laboratorio.D) Diag. Diferencial: Hematemesis. Hemoptisis.E) Ic. Con Clínica Medica, Cardiología, Hematología,

etc.

TRATAMIENTO MEDICO

A) Corrección de causas generales.B) Equilibrio hemodinámico.

TRATAMIENTO INSTRUMENTAL DE LAS EPISTAXIS ANTERIORES

A) Cauterización con sustancias químicas.B) Cauterización con Galvanocauterio.C) Electrocoagulación con pinza bipolar.D) Taponamiento Anterior.

TRATAMIENTO INSTRUMENTAL DE LAS EPISTAXIS POSTERIORES

A) TAPONAMIENTO ANTEROPOSTERIOR: Con sonda de doble balón. Con sonda Foley. Con pack de gasa.

TRATAMIENTO QUIRURGICOPOSTERIORES Y SUPERIORES

A) Electrocoagulación de la Esfenopalatina vía endoscòpica.

B) Ligadura de la maxilar interna y sus ramas terminales en fosa pterigomaxilar vía transantral.

C) Electrocoagulación endoscòpica de las ramas terminales de la arteria etmoidal anterior.

D) Ligadura de la etmoidal anterior vía transorbitaria externa.

E) Ligadura de la carótida externa en cuello.

CUERPOS EXTRAÑOS

Cuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, través de las vías aéreas, nariz, orofaringe, laringe, traquea, bronquios y pulmón impidiendo su normal funcionamiento.

Cuerpos extrañosCuerpos extraños

CUERPOS EXTRAÑOS

• Edad.• Estado mental del paciente• Intoxicación alcohólica.• Uso de prótesis dental.• Convulsiones epilépticas y otros estados de

inconsciencia.• Sueño profundo • Preparación incorrecta de alimentos.• Comer y beber de prisa.• Hablar con la boca llena de alimentos.• Permitir que los niños jueguen mientras ingieren

alimentos.• No vigilar adecuadamente a los niños pequeños que

juegan cerca de los lactantes.

CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDO

ANIMADOANIMADO

INANIMADOINANIMADO

INANIMADOS

ANIMADOS

CUERPOS EXTRAÑOS EN OÍDOS

1-INANIMADOS

Minerales (pequeñas piedras, objetos metálicos.) Vegetales (semillas, algodones) Sintéticos (plástico de biromes) Quimicos (solventes, conbustibles, pilas)El px. Acude por dolor y otorragia ( por intentar sacar.)

Insectos;voladores o terrestres. El paciente consulta por el ruido Larvas; consulta por intenso dolor, otorragia o supu ración serosanguinolenta (antec. de otitis media Cronica, entrada de moscas y posterior dolor intenso)

2- ANIMADOS

3- CASOS ESPECIALES

Daños por objetos contundentes:  hisopos, palillos, horquillas, instrumentos médicos. Provocan laceraciones de la piel de conducto y /o ruptura timpánica con daño en cadena osicular y oido interno,

Semillas se dilatan con la humedad y dificultan su extracción

CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDO

Voluntaria o accidental. Es más frecuente en niños. Adultos sobretodo en disminuidos psíquicos y

en determinadas profesiones. Frecuentes en el adulto : algodón, arena,

carbón en mineros, semillas, insectos, larvas de mosca (miasis).

CUADRO CLÍNICO: Asintomático (+ frecuente). Dolor por inflamación. Hipoacusia. Tinnitus. Insecto: Puede sentir el movimiento en el oído. En ocasiones, marcha inestable.

DIAGNÓSTICO: Clínico. Otoscopía.

La extracción del cuerpo extraño varia dependiendo de éste.

1. Lavado de oído: dirigir el chorro de agua templada o suero fisiológico con una jeringa grande contra la pared posterior del conducto. El lavado esta contraindicado si hay perforación del tímpano y para extracción de semillas porque al hidratarse aumenta su volumen.

TRATAMIENTO:

2. Extracción con instrumental otológico:

Aspiradores, instrumentos con extremo curvado y pinzas “pico-taco”. Está contraindicado el uso de otro tipo de pinzas porque se peligro a que el cuerpo extraño se introduzca mas y produzca daño.

Cuerpos animados: anestesiarlos o matarlos con aceite o lidocaina al 2 % y posteriormente se extraen con las pinzas pico-taco.

CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE

Presencia de sufrimiento grave, estirador y grandes esfuerzos pero ineficaces para respirar.

Si no mejora rápidamente, puede producirse cianosis y finalmente inconsciencia.

En caso de obstrucción grave, el habla es imposible.

CAUSAS:

o Multicausal.En los adultos, el cuerpo extraño es habitualmente un trozo de alimento aspirado mientras la víctima estaba comiendo.

SINTOMAS:oFascie de irritabilidad, angustiosa.oHay disfonía franca.

Establecimiento de una vía aérea: cuando la obstrucción se debe a un cuerpo extraño aspirado; el modo más expeditivo de expulsarlo es mediante la maniobra de Heimlich.

Extracción por laringoscopía directa

Traqueostomía.

MANEJO:

ANGINA DE LUDWING

ANGINA DE LUDWIG

Celulitis séptica generalizada ubicada en la región submandibular.

Comúnmente se debe a la extención de una infección de un molar inferior hacia el piso de la boca, generada comúnmente después de una extracción.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Induración de la zona afectada. No existe fluctuación. Hay gangrena. Limites claros entre los tejidos comprometidos y

los sanos. Compromiso de 3 espacios:

SubmaxilarSubmentonio.Sublingual.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Piso de la boca elevado lengua elevada y

protruida, boca abierta.

Agrandamiento y Sensibilidad del cuello a nivel del hueso Hiodes BULL NECK.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Dolor en el cuello y piso de la boca. Restricción de los movimientos del cuello,

lengua y apertura bucal. Escalofríos, fiebre. Aumento de la salivación. Problemas respiratorios. Disfagia, disfonia, disartria, taquicardia, . Rara vez se observa acumulación de pus.

TRATAMIENTO:

1.-Mantener la vía aérea despejada: Traqueotomía. Entubación endotraqueal laringoespasmos.

2.-Terapia de Antibióticos: Altas dosis de Penicilina. Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la penicilina.

3.-Drenaje Quirúrgico.

EPIGLOTITIS

• Concepto: Concepto:

““Síndrome de obstrucción de vías Síndrome de obstrucción de vías aéreas superiores por afectación de aéreas superiores por afectación de zona superior de glotis” zona superior de glotis”

Suele afectar a niños entre 2 y 7 años Suele afectar a niños entre 2 y 7 años

Agente principal: Agente principal: H. InfluenzaeH. Influenzae tipo b tipo b

EPIGLOTITIS

• Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

* Aparición brusca de:

- Fiebre elevada- Dificultad para respirar- Agravamiento rápido- Disfagia intensa- Voz apagada - Sialorrea

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

• Diagnostico.Diagnostico.

* Por la clínica.* Observación de la gran inflamación

Una sola radiografía lateral en inspiración tal vez muestre Una sola radiografía lateral en inspiración tal vez muestre cambios característicos (hipofaringe en globo, engrosamiento de cambios característicos (hipofaringe en globo, engrosamiento de la epiglotis, ensanchamiento del pliegue aritenoepiglótico).la epiglotis, ensanchamiento del pliegue aritenoepiglótico).

* Diagnóstico diferencial: * Diagnóstico diferencial: - Forma grave de Crup- Traqueitis bacteriana- Cuerpos extraños- Angina de Ludwig- Abceso retrofaríngeo

• Tratamiento:Tratamiento:

* Intubación endotraqueal* Antibióticos (Cetriaxona)

* Vacuna frente a H. Influenzae.

EPIGLOTITISEPIGLOTITIS

FLEMÓN PERIAMIGDALINO

CONCEPTO

Complicacion + frecu. Amig Ag

Infección colección purulenta Esp PA

Entre amigdala y pared faringea lateral

FISIOPATOGENIA

3 causas: 3 causas:

Flemón periamigdalino. La infección amigdalar rompe la capsula amigdalina y se vierte contra la musculatura faríngea. Con el numero 1 se señala la topografía del absceso periamigdalino; con el 2, los abscesos parafaringeoas prestileos, y con el 3 se identifican los abscesos retrofaringeos

ETIOLOGÍA

estreptococo B hemolítico grupo A Estrepcoco B hemolitico grupo A. Estreptococo viridans.

Haemophilus influenzae. Estreptococo neumoniae (neumococo). Anaerobios:

Fusobacterias. Bacteroides. Peptoestreptococos. Otras bacterias: Stafilococcus.

PREVALENCIA

adultos jóvenes de 15-30 años de edad

Incidencia de las diversas localizaciones de flemones y abscesos en los espacios fasciales de la cara

SINTOMATOLOGÍA

Síndrome febril, dolor intenso

unilateral que condiciona disfagia progresiva, irradiándose hacia el oído.

Trismo

Trismus (dificultad para abrir la boca y otras actividades relacionadas: hablar, comer, etc.) es un signo de importancia ya que indica compromiso del plano muscular profundo (músculo pterigoideo interno) y por sí solo indica conducta terapéutica agresiva.

Flemón periamigdalino. El edema y la tumoración séptica no permiten

apreciar la anatomía de la faringe. A la izquierda aparece una úvula

englobada en el edema del velo del paladar.

Imagen faringoscopica de un flemón periamigdalino que

muestra un trismo poco marcado.

DIAGNÓSTICO

Edema y engrosamiento de la mucosa amígdala pero sin formación de pus

Ecografía intraoral u otras pruebas de imagen, son una buena ayuda para localizar el absceso periamigdalino.

Obligatorios: Hemograma, que dará leucocitosis (20.000 a 35.000 G.B.) con neutrofilia, velocidad de eritrosedimentación, acelerada, glucemia y uremia.Opcionales o facultativos: derivarlos al otorrinolaringólogo

Estudios a solicitar:

CLINICALABORATORIOIMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS

El cultivo de la secreción de garganta demuestra el gérmen causal.

tomografía computada si el paciente no puede abrir la boca

Dx

TRATAMIENTO

ATB x VP si se sospecha de absceso 24hrs mejora síntomas

Punción o incisión extracción de pus (24h antes ATB)

Amigdalectomía

TTO MÉDICO

flemones limitados a la garganta Flemón no llegue a la línea media pacientes con buen estado general sin patologías asociadas (diabetes, tumores,

cardiopatías, neumopatías, etc.). no debe presentar Trismus.

ATB

penicilina (Vía Oral:500.000 a 1.500.000 U cada 6 horas, Vía Endovenosa: 22.000U/kg cada 6 horas) o amoxicilina

eritromicina (15-20 mg/kg/dia I.V. cada 6 horas not to excediendo 4 g/dia), o claritromicina. 

clindamicina o metronidazol dosis de carga:15 mg/kg o 1 gramo para adultos de 70 kg I.V. en una hora. Dosis de Mantenimiento: la misma que la de carga administrada en 6 horas -

7.5 mg/kg o 500 mg para 70kg no exceder 4 g/día.

TTO QUIRÚRGICO

flemón llega a la linea media, es bilateral compromete áreas vecinas (cuello, tórax, laringe, piso

de boca). También estará indicado si el paciente está siendo

medicado con antibióticos y el flemón progresa, medicado con antibióticos por una amigdalitis y a

pesar de ello hizo un flemón. Pacientes que presentan trismus.

PROCEDIMIENTOS

Aspiración con aguja. Incisión intraoral y drenaje. Amigdalectomía inmediata.