Universidad de Los Andes

Facultad de Medicina

Escuela de MedicinaExtensión Valera

EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO.

Autores.Anselmi Norelvis.Rivero M. Nestor J.

Mordedura

Lesión producida por acción de morder.

Emponzoñamiento

Inoculación en el cuerpohumano de una toxina elaboradapor un animal, a través de unamordedura

• Aglifas

• Opistomegadontes

• Opistoglifas

• Proteroglifas

• Solenoglifas

DENTICIÓN

Estos dientes son sólidos, lisos,cortantes y cortos; sus mordeduras sonsimples arañazos superficiales que noalcanzan a herir la piel, salvo que laserpiente sea de gran tamaño, comouna Boa o una Tragavenados.

Serpientes con una dentadura formada por dos dientes posteriores más grandes que los restantes ubicados en la cavidad bucal.

Sapamanare (Xenodon severus)

Serpientes que poseen dientes condisposición igual al grupo anterior, perotienen además un par de dientes posterioresalargados, fijos y surcados por un canal lateralexterno, capaz de escurrir ponzoña.

Los colmillos están ubicados en el maxilarsuperior, en la porción anterior. Estoscolmillos poseen un canal inoculador deponzoña. Son pequeños, curvadosligeramente, inmóviles y están sujetos almaxilar superior.

Poseen el aparato inoculador de ponzoña más sofisticado que existe en la naturaleza.

El maxilar de estas serpientes es pequeño y verticalmente eréctil,

Los colmillos están recubiertos por una mucosa que se llama Vagina Dentalis.

Mayor frecuencia 7 10

Población Rural

Hombres: 10-30 Años

Emponzoñamiento a) Bothrópico 80% (Agresividad de las mapanares)b) Crotálico 15%c) Lachésico 5-9%d) Micrúrico 0,5%

DISTRIBUCIÓN EN VENEZUELA

Areas más afectadas:

Extremidades (97,48%)

1) Inferiores (82,74%)

Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%)

2) Superiores (14,74%)

Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)

Agrupadas en: 7 Familias142 especies y subespecies

Viperidae

Elapidae

25 especies y subespecies

Existen 2 familias:

1. Viperidae– Bothrops (Mapanare, Tigra Mariposa, Macagua…)

– Crotalus (Cascabel, Cascabel enana…)

– Lachesis (Cuaima, Concha de Piña)

2. Elapidae– Micrurus (corales)

¿ Cómo diferenciamos una serpiente no venenosa de una venenosa?

CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA

CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA

ESCAMAS CABEZA: PEQUEÑAS PLACAS ANCHAS

FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE

FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA

ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS

COLOR: MATE BRILLANTE

ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR

ACCIDENTE OFÍDICO

ACCIDENTE OFÍDICO

Bothrops venezuelensis (Tigra mariposa), Macagua, Cuatro narices

-Caracterizado por:

Actividad proteolítica, coagulante y hemorrágica (hemorragia local y sistémica).

-Sintomatología depende:

Cantidad de ponzoña inoculada, edad de la serpiente, sitio de la mordedura y período de evolución.

ACCIDENTE BOTHRÓPICO

80%

Sintomatología:

a) Local: - 6 horas Dolor, edema duro, calor y rubor.

Equimosis, ampollas, necrosis.

Adenomegalias dolorosas

Flictenas

b) Sistémica: Hemorragias (gingivorragias, hematemesis epistaxis, hematuria macroscópica)

Anemia

Taquicardia

Hipotensión

Hemorragias SNC

ACCIDENTE BOTHRÓPICO

• Infección, celulitis y absceso por contaminación bacteriana

Complicaciones Locales:

• IRA

• En gestantes: Aborto

Complicaciones Sistémicas:

• Identificación de la serpiente

• Cuadro clínico

• Determinación inmunológica de antígenos

Dx:

ACCIDENTE BOTHRÓPICO

Tiempo de Protrombina (PT)

Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT)

Tiempo de Coagulación (TC)

Fibrinógeno N: 200-400 mg/dl

ACCIDENTE BOTHRÓPICO

Familia: viperidae

Genero:lachesis

• Por su gran tamaño, puede inocular enormes cantidades de veneno

• Acción local edematizante y necrotizante

• Efectos sistémicos severos

• Mortal (80%)

Especie: lachesis muta

• Se encuentra al sur del estado

Monagas y en Amazonas

• En la isla de Trinidad y Tobago y

en Costa Rica.

• Recibe otros nombres :Verrugosa.

• Se halla en bosques húmedos

hasta los 800 m.s.n.m.

• La Dirección de Epidemiología del

Ministerio de Salud calcula que

aproximadamente el 33% de

nuestra población se encuentra

habitando zonas de riesgo para

sufrir accidentes ofídicos.

• Veneno Coagulante, Proteolitico

a) Manifestaciones Locales

Dolor, edema, ampollas, hemorragia, necrosis

b) Manifestaciones Sistémicas

Náuseas

Vómitos

Sialorrea

Dolor abdominal (Espasmódico)

Diarrea Hemática

Bradicardia

Hipotensión, visión borrosa

Disartria

Disfagia

CLASIFICACION CARACTERISTICAS

MODERADO

Dolor localEdema ascendenteHemorragia local y sistémica,Dolor abdominal,Bradicardia.Tiempo de coagulación normal o prolongado.

SEVERO

Dolor localEdema ascendente intensoHemorragia local y sistémica intensaAmpollasNecrosis de partes blandasDolor abdominalBradicardiaHipotensiónChoque hipovolémico,Estado general comprometido. Tiempo de coagulación prolongado.

Tranquilizar al paciente.

Lavar la herida con agua sin presionar.

Poner en reposo e inmovilizar. Si la mordedura ha sido en alguno de los miembros superiores o inferiores, se recomienda inmovilizarlo con alguna férula.

Trasladar al paciente rápidamente a un centro de salud, en lo posible hacerlo sobre una camilla.

No se deben hacer torniquetes, cortes para succionar el veneno, poner hielo sobre la mordedura, poner compresas o usar emplastos.

Se coloca al paciente con el miembro herido lo mas bajo posible del resto del cuerpo

Se le coloca una vía endovenosa

Aplicarle un corticoide

Aplicarle el suero antiofídico

Aplicarle un antibiótico

Si hay dolor usar algún analgésico que no sea AINE

Verificar su historia de inmunizaciones

Vigilar en todo momento sus constantes vitales

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN

• a) Envenenamiento leve: Cuando hay mialgia discreta o ausente en algunos casos y el tiempode coagulación aún se encuentra normal. La dosis recomendada es de 1 a 4 viales.

• b) Envenenamiento moderado: Cuando el paciente tiene facies miasténica discreta o evidente,mialgia discreta o ausente en algunos casos y tiempo de coagulación generalmente normal. Larecomendada es de 5 a 8 viales.

• c) Envenenamiento grave: Cuando la facies miasténica es evidente, hay mialgias, orina roja omarrón, posterior oliguria o anuria y el tiempo de coagulación se encuentra alterado. La dosisrecomendada es de 9 a 12 viales

La dosis recomendada depende de la severidad del envenenamiento:

• Presencia de un cascabel o sonajero córneo enel extremo de la cola, que emite un sonidoparticular de advertencia

• La ponzoña crotálica es esencialmentecoagulante, neurotóxica, nefrotóxica ymiotóxica.

De altísima toxicidad y el gran volumen delmismo que puede inocular la serpientedebido la gran rapidez con que actúa

Neurotoxicas

Facie miasténica

Falla Ventilatoria

Oftalmoplejia, diplopia.

Hematotoxicas

Trombocitopenia

CID

Gingivorragia, hematuria,

hematemesis.

Nefrotóxicas

Lesion Directa

Oliguria, Anuria.

Rabdomiolisis.

•Dolor

•Edema

•Eritema

•Sangrado local escaso

•Sin necrosis de tejidos.

Síntomas locales:

• IRA (Acción nefrotóxica)

•Mioglobinuria

•Hipotensión Arterial

•Trastornos metabólicos

•Alteraciones con necrosis

• Insuficiencia respiratoria

Complicaciones:

•Tiempo de coagulación prolongado o incoagulable

Laboratorio:

• Cuando sólo hay manifestaciones de envenenamiento local, sin alteraciones hemorrágicas, renales ni manifestaciones de neurotoxicidad.

Leve:

• Si hay alteraciones locales evidentes, y manifestaciones de neurológicas como ptosis palpebral.

Moderado:

• Cuando se presenta además falla renal, insuficiencia respiratoria, o mioglobinuria.

Severo:

Moderada Ausencia o ligero dolor Edemas leves en el lugar de la

mordedura, Facies neurotóxica ptosis palpebral Diplopía Mialgia (discreta o ausente).Orina: Puede estar de color oscuro, Puede

presentarse oliguria y anuria. Tiempo de coagulación: normal o

prolongado. Estado general:

hemodinámicamente estable..

Severo Mal estado general, Postración Parestesia local, Vómitos Mialgia intensa Sequedad bucal Visión borrosa Oftalmoplejía Dificultad respiratoria. Orina oscura, mioglobinuria, Insuficiencia renal aguda. Tiempo de coagulación: prolongado. Estado general: comprometido.

• Accidente leve a moderado: 12 a 15 ampolletas.

• Accidente severo: 20 a 30 o más ampolletas.

• De la familia: Elapidae Género: Micrurus(Serpientes Coral)

20 Especies:

• Micrurus Isozonus

• Micrurus Dissoleucus

• Hábitos diurnos y vespertinos

• Distribución: amplia, encontrándose desde el nivel del mar hasta los 2500m de altitud.

• Ponzoña: Neurotóxica, a veces miotóxico

Sintomatología LEVE:

• Ausencia de dolor, PARESTESIAS.

• No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis.

• Hemorragia en sitio de mordedura

Sintomatología MODERADA:

• Visión borrosa, Ptosis palpebral (Facie MiasteniaNeurotóxica), Diplopia, Oftalmoplejia, Sialorrea,Disfagia, Voz débil, Dificultad para caminar.

Sintomatología GRAVE:

• Parálisis de músculos respiratorios

• Insuficiencia Respiratoria

Todo accidente micrúrico es grave

Hospitalizar en UCI

Aplicar suero antimicrurico 1 amp. (10 ml) neutraliza 1,2 mg de veneno

Administrar 10 ampollas en 400 cc de DAD 5% si los síntomas persisten a las 4 horas repetir la dosis, luego si persisten los síntomas administrar 2 ampollas adicionales

• Atropina 0,5 mg, luego Neostigmina 0,5 mg IV c/30 min x 5 dosis

Suero antimicrurico Instituto Butanan Brasil. Instituto Clodomiro Picado de costa rica.

• Nada vía oral

• LEV

• Corticoide : hidrocortisona

• Antihistamínico

• Metoclopramida

• Analgèsico opioide

• Vigilar gasto urinario

• Lavado de herida con, curación diaria

• Ampicilina sulbactam

• Clindamicina+ciprofloxacina

• Clindamicina+ceftriaxona

• Oxacilina+metronidazol

• Vía aérea permeable, O2, y signos vitales

• Reposo

• Desinfección del lugar de la mordedura

• Acceso venoso periférico (VIV)

Manejo general.

Toma de muestras de exámenes paraclìnicos

Suministro de suero antiofìdico

Analgesia

Movilización precoz y elevación a 45º de miembro afectado

Laboratorio.

• Tiempo de coagulación - PT - PTT

• Fibrinògeno

• Hematologia completa

• Electrolitos sèricos

• Urea – creatinina

• Ceatininfosfokinasa (CKP) – Deshidrogenasa làctica

• Uroanalisis

Sueroterapia.

• Suero antiofidico polivalente

• Presentación: frasco ampolla de 10ml • Cada 1ml neutraliza 1,5 mg de veneno crotalico y 2 mg de veneno

bothropico

• Plazo de expiración de 5 años

• Vía de administración: INTRAVENOSA

• Forma de administraciòn:

50cc diluidos en 450 cc de sol. Glucosada al 5% a 60 gotas por min. para pasar en 3 horas

• Se agregan lentamente y por la pared del frasco 10 ml de agua destilada o de solución salina a cada frasco y se permite que el producto se hidrate sin agitarlo por unos 4 o 5 minutos; luego se agita suavemente, hasta la total dilución del producto.

Gracias

Por

su

Atención

1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000034.htm

2. http://www.produccionynegocio.com/edicion_19/emponzonamiento_ofidico.htm

3. http://www.une.edu.ve/salud/mapanare/paginas/organiz.htm

4. http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/historianatural.htm#Importancia

5. http://serpientesdevenezuela.ucv.ve/manejomedico.htm

6. http://es.wikipedia.org/wiki/Mordedura_de_serpiente

7. Dr. Mota G Jose Vicente, Accidente ofídico en Venezuela. (2008) Universidad Rómulo Gallegos, Centro de rotaciones asistenciales Hospital General Dr. “Victorino Santaella Ruiz” Los Teques. Estado Miranda.