Instituto de Estudios Superiores en el EstadoMaestría en Ciencias del Aprendizaje

Diseño instruccional

• 1.- ¿En su familia hay algún paciente con diabetes mellitus tipo 2?

Si ( ) No ( )

• 2.- En caso afirmativo, recibe tratamiento médico?

Si ( ) No ( )

• 3.- ¿Qué alimentos consume de manera frecuente?

Carne ( ) leche ( ) huevo ( )

Verduras ( ) refresco ( ) embutidos ( )

Agua simple ( ) pan y tortillas ( )

• 4.- Realiza alguna actividad física con regularidad?

Si ( ) No ( )

• 5.- ¿Ha aumentado la talla de su ropa en los dos últimos años?

Si ( ) No ( )

• 6.- Sexo

F ( ) M ( )

• Edad ________________