Post on 14-Jul-2015
Tratamiento endodóntico de dientes permanentes
con ápices inmaduros
Debemos de conocer la morfología
interna de las raíces de los dientes ya
que presentan características propias o
sea paredes radiculares finas y frágiles
Se considera dientes permanentes
jóvenes con ápices inmaduros a los
dientes cuyo ápice radicular
radiográficamente presenta el
extremo apical incompleto
El ápice abierto
La presencia de un ápice abierto puede complicarconsiderablemente el tratamiento de las lesiones pulpares.Dependiendo de la vitalidad de la pulpa afectada se puedeutilizar dos técnicas:•La apexogenia•La apexificacion
Diagnostico y evaluación de los casos
La evaluación clínica de la pulpa se basa
en una anamnesis completa de los
síntomas subjetivos en una exploración
clínica y radiológica exhaustiva
Planificación del tratamiento
Los factores más importantes son el estado de lapulpa y el grado de desarrollo radicular si sediagnostica una pulpitis reversible la opción seríael tratamiento de la pulpa vital o apexogenia si sediagnostica una pulpitis irreversible o necrosispulpar, el tratamiento dependerá el grado dedesarrollo pulpar.
TECNICA OPERATORIA:
Acceso coronal._
Debido a que el acceso
convencional no ofrece
suficiente espacio para la
correcta instrumentación
siempre se realiza un
desgaste mayor, durante el
acceso coronal, para poder
alcanzar correctamente el
propósito de exponer la
cámara pulpar y remover su
techo.
La longitud real del trabajo debe ser
cuidadosamente determinada y situarse a 2
mm antes del ápice radiográfico, una vez que
el límite del foramen es irregular
Si en ese límite el ápice presentase
sensibilidad o hemorragia, la longitud real de
trabajo debe reevaluarse para evitar dañar el
área periapical abierta.
La instrumentación se realiza con limas y
abundante irrigación con suero fisiológico,
agua de hidróxido de calcio, o hipoclorito de
sodio.
El hidróxido de calcio
puro permanece hoy en
día como material
apropiado para inducir
la complementación
radicular, como
medicación expectante.
A pesar de que se ha
confirmado la acción inductora
de mineralización del
hidróxido de calcio
químicamente puro, sus
propiedades fisicoquímicas
son inadecuadas
• Hidróxido de calcio y
yodoformo
• hidróxido de calcio,
óxido de zinc y colofonia
• hidróxido de calcio y
polietilenoglicol; etc.
El hidróxido de calcio se
puede introducir en el
conducto radicular en
forma de polvo, por
medio de porta
amalgama o también
mezclado con agua
destilada, suero
fisiológico, por medio de
lentulos o jeringas
especiales.
El sellado temporal del
acceso coronal es
fundamental,
principalmente durante
las primeras
renovaciones de la
medicación tópica
intraconducto, para evitar
la contaminación salival y
bacteriana que podría
perjudicar el proceso
orgánico de la reparación
Esta medicación
como finalidad de
mineralización debe
renovarse cada 30 o
60 días hasta que se
realice el completo
cierre apical.
Tratamientos de conductos radiculares de
dientes con ápices inmaduros y con necrosis
pulpar y reacción periapical visible
radiográficamente
Varios autores han demostrado, que especialmente
en los dientes con necrosis pulpar en los que se
espera el cierre apical inducido, el combate a la
infección del conducto radicular es fundamental para
el pronóstico
Radiografía para diagnostico y
aislamiento del campo
operatorio Antes de realizar cualquier acto
endodontico se debe hacer tomas
radiográficas
Irrigación
Se debe realizar la irrigación del
conducto y la cámara pulpar con una
solución de hipoclorito de sodio al
2,5%
Conductometria
La longitud real del conducto deberá
estar a 1 mm antes del ápice
Preparación biomecánica de
los conductos radiculares
Limpieza de la porción apical
del conducto radicular
Se debe curvar algunos milímetros de
la lima tipo k número 25
Medicación tópica entre
sesiones
Aquí depende esto mucho del
paciente ya que si el asiste a todas
las sesiones de cambio de
medicación expectante esto será un
éxito rotundo ya que el tejido se
regenera mas rápido
Obturación del conducto
radicular