Post on 23-Feb-2016
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ENDOMETRIOSISCoordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego
Aserora: Dra Elly Guerrero
Presenta IP Natalia Vera Olguín
+Definición Presencia de tejido endometrial (epitelio glandular y
estroma) fuera de la cavidad uterina Las lesiones suelen estar en la superficie peritoneal de
los órganos reproductivos. Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo.
+Definición
El tamaño varía desde alteraciones microscópicas hasta grandes masas que pueden formar adherencias
Las pacientes pueden cursar de manera asintomática o llegar a presentr dolor pélvico incapacitante e infertilidad
+Epidemiología Problema de salud común e importante en las mujeres.
Se desconoce su frecuencia, se estima que está presente en 3 a 10% de todas las mujeres en edad reproductiva y en 25 a 35% de las mujeres infértiles.
Se observa: 1 – 2% de mujeres sujetas a esterilización 10% en mujeres sometidas a histerectomía 16 – 31% en laparoscopías 53% en adolescentes con dolor pélvico severo para justificar
examen quirúrgico
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Prevalencia
AsiáticasEn edad reproductiva
Adolescentes y postmenopáusicas con restitución hormonal
20-90% con dolor pélvico o infertilidad
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Peritoneo pélvico: es el más frecuente Salpinges. Fondo de saco de Douglas Ligamentos uterosacros Ovarios Tracto Urinario (1%) Tracto Gastrointestinal (5-37%)
Localización
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+Dolor Pélvico
Intensidades variable y aumenta con el tiempo Profundo y constante El 32% de las mujeres que presentan dolor pélvico
tienen endometriosis detectado quirúrgicamente Localizado a los lados de la pélvis en una u otra fosa
iliaca Es premenstrual o perimenstrual Dispareunia
+Infertilidad
Se asocia a endometriosis en un 30 – 70% Extensas adherencias que alteran la movilidad de la
trompa Destrucción de tejido ovárico Aumento de abortos espontáneos
+Características de la menstruación Menarca antes de los 12 años Ciclos cortos de 27 o menos días Ciclos largos de más de 7 días Dolor menstrual
Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal
+Dismenorrea
Reciente aparición, progresiva o intensa Comienza antes del inicio del flujo menstrual Suele persistir a lo largo de la menstruación e incluso
después de que haya finalizado Dolor difuso, localizado profundamente en pelvis,
sordo, puede extenderse a espalda y muslos Puede acompañarse de presión rectal, náuseas y
diarrea
+Otros síntomas
Proctalgia o tenesmo rectal Disuria, tenesmo vesical y hematuria Asintomático Trastorno de la función intestinal
+Endometriosis extrapélvica
+Diagnóstico
+Exploración Física
Especuloscopía: Se observan nódulos azules en cérvix y vagina
Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal: Se pueden detectar nódulos de consistencia dura y firme
adheridos a tejidos circundantes El útero a la movilización produce dolor
+Antígeno Carcinoembrionario
Marcador derivado del epitelio celómico Aumenta en mujeres con endometriosis moderada a
grave Normal en mujeres con endometriosis mínima o leve
Especificidad del 80% Sensibilidad del 20-50% Predice recurrencias despúes del tratamiento.
+Laparoscopía diagnóstica
Inspección y palpación pélvica y abdominal Intestino Vejiga Útero Trompas Ovarios Fondo de saco Ligamentos anchos
+Diagnóstico
Definitivo: LAPAROSCOPÍA Visualización directa de lesiones Se puede valorar resto de aparato genital Estadificación Se puede tomar muestras para estudios anatomo –
patológicos En el mismo acto se puede realizar tratamiento quirúrgico
+El diagnóstico debe confirmarse mediante biopsia de las lesiones sospechosas
+Manifestaciones Típicas:
Endometrioma Punteado negro, violáceo azulado, “en quemadura de
pólvora”, rojizo,
Atípicas: Cicatrices blanquecinas Vesículas Pápulas Bolsas y defectos circulares peritoneales Opacificaciones peritoneales Áreas de hipervascularización Petequias peritoneales
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Lesiones blancas: se presentan en etapas tempranas de la enfermedad y no causan síntomas.
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Lesiones rojas: Los síntomas aparecen y son más severos a medida que pasa el tiempo.
Posteriormente las lesiones entran en una etapa de regresión y aparecen lesiones azul oscuro, clásicas de endometriosis
+Clasificación
Sociedad Americana para la Medicina Reproductiva 1997
Este sistema asigna calificación al tsmaño y localización de los implantes endometriósicos y las adherencias relacionadas
Clasificación a la endometriosis en 4 etapas: Mínima, leve, moderada y grave.
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+Tratamiento médico hormonal ACO: Provocan amenorrea y decidualización endometrial Gestagenos: Inhiben crecimiento de tejido endometriósico
y producen una decidualización inicial y finalmente una necrosis
Danazol: Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisiarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriósicos
Anáñogos de GnRH: Nafarelina, Leuprolide, Goserelina, que resultan en estado hipogonadal hipogonadotrófico “ pseudomenopausia”
Gestrinona: Induce una reducción de receptores de estrógenos y progesterona en el endometrio
+Tratamiento quirúrgico
Indicaciones: Síntomas graves, incapacitantes o agudos. Enfermedad avanzada. Mujeres mayores de 35 años, infértiles o que siguen
sintomáticas tras tratamiento médico.
+Tratamiento quirúrgico
LAPAROSCOPIA Cirugía conservadora:
Excisión, fulguración o ablasión con láser de implantes endometriósicos, extirpación de adherencias.
Cirugía radical: Histerectomía mas doble anexectomía.
+Diagnóstico Diferencial Enfermedad pélvica inflamatoria Adherencias pélvicas Síndrome de vejiga irritable Neuralgia Quistes ováricos Mittelschmerz Apendicitis Diverticulitis Cistitis
+Bibliografía
Amer S, Endometriosis, Obstetrics, Gynaecology and Reproductive medicine, 2008
Gibbs R, et al, Obstetricia y Ginecología de Danforth, 10 Ed. Lippincott
Ginecología Williams Obstetrics 21st ed.pdf Cancelo MJ, Monte JC, y cols. Endometriosis. Semergen
24 (6): 464 – 472. REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, No 2, 2009, 4-7 Manual CTO. Ginecología y Obstetricia.