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““Enfoque psicológico de la Enfoque psicológico de la enfermedad psicosomáticaenfermedad psicosomática””
Dra. Mariana Dra. Mariana CzapskiCzapski
Clase I Clase I
marianaczapski@yahoo.com.armarianaczapski@yahoo.com.ar
Ejes de la primera claseEjes de la primera clase
Antecedentes Antecedentes Históricos Históricos
Definición Definición Criterios Criterios
diagnósticosdiagnósticos
Diagnóstico Diagnóstico Diferencial: Diferencial:
Neurosis Actuales Neurosis Actuales
HipocondríaHipocondría
Neurosis histéricaNeurosis histérica
El médico se ocupa de El médico se ocupa de la evolución, la evolución, pronóstico y curso de pronóstico y curso de la enfermedad.la enfermedad.
El psicólogo evalúa (lo El psicólogo evalúa (lo singular) en ese sujeto singular) en ese sujeto concreto. Cada vez que concreto. Cada vez que lo psíquico participó en lo psíquico participó en el enfermar. el enfermar.
Antecedentes HistóricosAntecedentes HistóricosHipócrates y la Hipócrates y la
escuela de Cosescuela de Cos
Reacción global de Reacción global de la persona, frente la persona, frente a una agresión a una agresión interna o externa interna o externa
Galeno y la escuela de CnidoGaleno y la escuela de Cnido
Existencia Existencia autónoma, posible autónoma, posible de ser localizada y de ser localizada y verificada en una verificada en una lesión anatómica lesión anatómica
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
En la segunda mitad del siglo XIX se En la segunda mitad del siglo XIX se usa por primera vez el término usa por primera vez el término psicosomática Heinroth (1773-psicosomática Heinroth (1773-1843).1843).
Objetivo: Introducir en el Objetivo: Introducir en el pensamiento organicista y pensamiento organicista y experimental de la medicina del experimental de la medicina del siglo XIX, factores de orden psíquico siglo XIX, factores de orden psíquico para dar cuenta de la causa y de la para dar cuenta de la causa y de la etiopatogenia de ciertas etiopatogenia de ciertas enfermedades.enfermedades.
Sigmund FreudSigmund Freud
En toda la obra de En toda la obra de
Freud no figura ningún Freud no figura ningún
trabajo de investigación trabajo de investigación
específico asociado específico asociado
a la psicosomática. a la psicosomática.
DefiniciónDefinición Enfermedad Enfermedad
caracterizada por caracterizada por síntomas físicos síntomas físicos donde los factores donde los factores emocionales emocionales juegan un rol juegan un rol importanteimportante
Afecta Afecta habitualmente a habitualmente a un órgano o a un un órgano o a un
sistema fisiológico. sistema fisiológico.
““En el En el procesoproceso
Psicosomático, las Psicosomático, las manifestaciones manifestaciones corporalescorporales son la son la expresión de un expresión de un aparato aparato psíquico psíquico
incapaz de elaborar incapaz de elaborar con sus propios con sus propios
medios, conflictos, medios, conflictos, situaciones situaciones
traumáticas” traumáticas”
Se parte del Se parte del hombre enfermo y hombre enfermo y de su de su funcionamiento funcionamiento psíquico para psíquico para comprender las comprender las condiciones en las condiciones en las cuales ha podido cuales ha podido desarrollarse una desarrollarse una enfermedad enfermedad somáticasomática..
Criterios diagnósticos DSM Criterios diagnósticos DSM IVIV
Factores psicológicos que afectan al Factores psicológicos que afectan al estado físicoestado físico
Presencia de una enfermedad médicaPresencia de una enfermedad médica Los factores psicológicos afectan Los factores psicológicos afectan
negativamente a la enfermedad médica negativamente a la enfermedad médica en alguna de estas formas:en alguna de estas formas:
1) los factores han 1) los factores han influido en el curso influido en el curso de la enfermedad de la enfermedad médicamédica
2) los factores 2) los factores interfieren en el interfieren en el tratamiento de la tratamiento de la enfermedadenfermedad
3) los factores 3) los factores constituyen un riesgo constituyen un riesgo adicional para la adicional para la salud de la personasalud de la persona
4) las respuestas 4) las respuestas fisiológicas fisiológicas relacionadas con el relacionadas con el estrés precipitan o estrés precipitan o exacerban los exacerban los síntomas de la síntomas de la enfermedad médicaenfermedad médica
Los factores psicológicos Los factores psicológicos que afectan al estado físico que afectan al estado físico se diferencian de los Trastornos se diferencian de los Trastornos somatomorfos en que en estos somatomorfos en que en estos últimos los síntomas físicos del últimos los síntomas físicos del paciente no pueden ser paciente no pueden ser explicados por una enfermedad explicados por una enfermedad médicamédica
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
DiagnósticoDiferencial
Histeria de Conversión Neurosis Actuales Hipocondría
Freud: Tres tipos de síntomas Freud: Tres tipos de síntomas somáticossomáticos
Un recorrido por la obra de Freud, nos Un recorrido por la obra de Freud, nos revela tres tipos de síntomas somáticos: revela tres tipos de síntomas somáticos:
los síntomas conversivos histéricos, los síntomas conversivos histéricos, los síntomas somáticos de la neurosis los síntomas somáticos de la neurosis
actual, actual, los síntomas hipocondríacoslos síntomas hipocondríacos
Neurosis Histérica
Neurosis HistéricaNeurosis Histérica
Es una afección Es una afección psicógena, cuyos psicógena, cuyos síntomas son la síntomas son la expresión expresión simbólica, de un simbólica, de un conflicto psíquico conflicto psíquico que se exterioriza a que se exterioriza a nivel del cuerpo.nivel del cuerpo.
Síntomas físicos Síntomas físicos de la neurosis de la neurosis histéricahistérica
Ataques Ataques convulsivosconvulsivos
Zonas Zonas histerógenashisterógenas
Perturbaciones de Perturbaciones de la sensibilidadla sensibilidad
De la actividad De la actividad sensorialsensorial
ParálisisParálisis ContracturasContracturas
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Con las enfermedades Psicosomáticas… En los desórdenes psicosomáticos no se En los desórdenes psicosomáticos no se
observa una pauta de conflictos tal como se observa una pauta de conflictos tal como se observa en las neurosis.observa en las neurosis.
En las Psiconeurosis existe conflicto En las Psiconeurosis existe conflicto psíquico, el cuerpo expresa psíquico, el cuerpo expresa representaciones reprimidas. representaciones reprimidas.
En las Psiconeurosis hay un contenido y En las Psiconeurosis hay un contenido y significado psíquico.significado psíquico.
El síntoma histérico es un trastorno, una El síntoma histérico es un trastorno, una somatización funcional que no deja somatización funcional que no deja ninguna lesión observable en el cuerpo. ninguna lesión observable en el cuerpo. El síntoma histérico puede desaparecer El síntoma histérico puede desaparecer luego de una interpretación, es decir, luego de una interpretación, es decir, trabajando sobre la dimensión de la trabajando sobre la dimensión de la palabra. palabra.
La enfermedad psicosomática, en La enfermedad psicosomática, en cambio, conlleva lesión del órgano. cambio, conlleva lesión del órgano.
Neurosis Actualeses
Sus síntomas carecen de significación Sus síntomas carecen de significación simbólica. simbólica.
Se asocian por lo general a la angustia.Se asocian por lo general a la angustia. Inadecuada descarga pulsional de una tensión Inadecuada descarga pulsional de una tensión
físicafísica Imposibilidad de elaboraciónImposibilidad de elaboración Desencadenamiento automático de la angustia.Desencadenamiento automático de la angustia. Ej: Crisis de Angustia Ej: Crisis de Angustia
Criterios Criterios diagnósticos diagnósticos DSM IVDSM IV
PalpitacionesPalpitaciones SudoraciónSudoración TembloresTemblores Sensación de ahogoSensación de ahogo De atragantarseDe atragantarse Malestar torácicoMalestar torácico NáuseasNáuseas Mareo Mareo DespersonalizaciónDespersonalización Miedo a perder el controlMiedo a perder el control Miedo a morirMiedo a morir ParestesiasParestesias Escalofríos o Escalofríos o
sofocacionessofocaciones
Crisis de angustia Crisis de angustia
(panic attak)(panic attak)
Aparición temporal y Aparición temporal y
aislada de miedo o aislada de miedo o malestar intensos con malestar intensos con cuatro o más síntomas, cuatro o más síntomas, inicio brusco y máximo inicio brusco y máximo los primeros los primeros
diez minutosdiez minutos
Síntomas de la crisis de Síntomas de la crisis de angustiaangustia
Excitabilidad generalExcitabilidad general Espera angustiosaEspera angustiosa Sentimiento de Sentimiento de
angustia no angustia no asociado a asociado a representaciónrepresentación
Ataques de angustia Ataques de angustia rudimentariosrudimentarios
Pavor nocturnoPavor nocturno VértigoVértigo Diferentes tipos de Diferentes tipos de
fobias fobias Perturbaciones de la Perturbaciones de la
actividad digestivaactividad digestiva ParestesiasParestesias
Diferencia entre Neurosis Diferencia entre Neurosis actuales e histeriaactuales e histeria
La excitación desplazada sería puramente somática en la neurosis actual, mientras que en la histeria sería psíquica.
Hipocondría
HipocondríaHipocondría
La persona hipocondríaca está constantemente La persona hipocondríaca está constantemente sometida a un análisis minucioso y preocupado, sometida a un análisis minucioso y preocupado, incluso obsesivo, de sus incluso obsesivo, de sus funciones fisiológicas
básicas, pensando en ellas como una fuente de básicas, pensando en ellas como una fuente de segura enfermedad biológica.segura enfermedad biológica.
No se sustentan en una lesión determinada.No se sustentan en una lesión determinada.
Con Enfermedades Psicosomáticas….Con Enfermedades Psicosomáticas…. En enfermedades psicosomáticas la lesión En enfermedades psicosomáticas la lesión
es objetivable, sin interpretaciones es objetivable, sin interpretaciones delirantes.delirantes.
Con Neurosis Actuales…Con Neurosis Actuales… En la neurosis de angustia, hay tensión En la neurosis de angustia, hay tensión
física mientras que en la enfermedad física mientras que en la enfermedad psicosomática la tensión es psíquica. psicosomática la tensión es psíquica.
DiagnósticoDiagnósticodiferencialdiferencial
FINFIN
““Enfoque psicológico de la Enfoque psicológico de la enfermedad psicosomáticaenfermedad psicosomática””
Dra. Mariana Dra. Mariana CzapskiCzapski
Clase II Clase II
marianaczapski@yahoo.com.armarianaczapski@yahoo.com.ar
Ejes de la segunda clase
Cuadro clínico Etiología Perfil de Funcionamiento Psíquico Vulnerabilidad Psicosomática La atención del paciente Psicosomático Relación Médico-Paciente Abordaje Transdisciplinario Estrategias terapéuticas
¿Cómo reconocer un paciente psicosomático?
Personalidad PsicosomáticaPersonalidad Psicosomática
Personas eficaces, sobreexigidas.
Con carencia en las demostraciones y sentimientos afectivos.
No saben acerca de lo que sienten y desean.
Suelen parecer poco creativos.
No registran con claridad qué es lo que les sucede, si están tristes o enojados, o si están cansados y hasta que el cuerpo se manifiesta, enfermándose.
Sobreadaptación Sobreadaptación Se caracterizan por Se caracterizan por
una adaptación una adaptación rígida a la realidad, rígida a la realidad, disociada del disociada del principio de placer. principio de placer.
Capacidad de Capacidad de trabajo desmedidas trabajo desmedidas y una absoluta y una absoluta desconexión de sus desconexión de sus necesidades y necesidades y limitaciones.limitaciones.
La semiología negativa del enfermo La semiología negativa del enfermo somático revela un hipercontrol de la somático revela un hipercontrol de la vida emocional, pobreza de la vida vida emocional, pobreza de la vida imaginativa, un discurso sobre los imaginativa, un discurso sobre los hechos concretos desprovisto de hechos concretos desprovisto de asociaciones de ideas, de lapsus y asociaciones de ideas, de lapsus y digresiones.digresiones.
Se suelen caracterizar Se suelen caracterizar como personas con como personas con carencia en las carencia en las demostraciones y demostraciones y sentimientos afectivos sentimientos afectivos (alexitimia)(alexitimia)
Falso self adaptativo, Falso self adaptativo, que los mantiene con que los mantiene con un buen carácter en un buen carácter en todo momentotodo momento,, pero pero que suelen parecer que suelen parecer poco creativos. poco creativos.
Cuadro clínicoCuadro clínico
El proceso aparece, recidiva o se El proceso aparece, recidiva o se agudiza concomitantemente o agudiza concomitantemente o después de un periodo de no más de después de un periodo de no más de seis meses de producido un conflicto.seis meses de producido un conflicto.
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Se instala generalmente luego de un acontecimiento traumático, una pérdida grave que implica un duelo, un golpe inesperado del destino, un suceso demasiado feliz tal como un casamiento muy esperado, el nacimiento del hijo, etc.
Una vez instalada la enfermedad somática, llama la atención que la dimensión de lo psíquico está ausente.
No se observa la presencia de un conflicto anunciador del síntoma.
EtiologíaEtiología
Surge de un desamparo inicial producto Surge de un desamparo inicial producto del vínculo con una madre narcisista del vínculo con una madre narcisista que promueve un vacío que promueve un vacío psicológico, en en el cual se impide el despliegue el cual se impide el despliegue
del espacio simbólico de del espacio simbólico de
la fantasía y abre el la fantasía y abre el
camino a la acción camino a la acción
directa corporal. directa corporal.
Perfil de funcionamiento Perfil de funcionamiento psíquicopsíquico
Vida operatoriaVida operatoria AlexitimiaAlexitimia Depresión esencialDepresión esencial Desorganización progresivaDesorganización progresiva
Vida operatoriaVida operatoria
Estilo de vida orientado a la acciónEstilo de vida orientado a la acción Estilo cognitivo orientado a objetosEstilo cognitivo orientado a objetos Fallas en la introspecciónFallas en la introspección Dificultades para analizar la propia Dificultades para analizar la propia
vida y los sentimientosvida y los sentimientos Pobreza en la capacidad de fantasearPobreza en la capacidad de fantasear Centrado en síntomas físicosCentrado en síntomas físicos
Vida operatoriaVida operatoria
El paciente relata sus trastornos como hechos El paciente relata sus trastornos como hechos aislados, sin establecer entre ellos ninguna aislados, sin establecer entre ellos ninguna relación. relación.
No hay compromiso afectivoNo hay compromiso afectivo El paciente solo cuenta sus síntomas y espera El paciente solo cuenta sus síntomas y espera
que se los cure que se los cure Este concepto es afín al de AlexitimiaEste concepto es afín al de Alexitimia
AlexitimiaAlexitimia
La palabra La palabra AlexitímiaAlexitímia se origina en el se origina en el griego significa: griego significa:
a=sin, a=sin, lexis=palabra, lexis=palabra,
timos=corazón o afecto. timos=corazón o afecto.
AlexitimiaAlexitimia
El lenguaje parece privado del deseo de El lenguaje parece privado del deseo de
comunicar nada. comunicar nada.
Vulnerabilidad somáticaVulnerabilidad somática
Joyce McDougall (1982), considera Joyce McDougall (1982), considera que la presencia de alexitimia seria el que la presencia de alexitimia seria el punto de partida de la vulnerabilidad de partida de la vulnerabilidad somática.somática.
La dificultad en la elaboración de las La dificultad en la elaboración de las situaciones de sufrimiento implica un situaciones de sufrimiento implica un incremento de la vulnerabilidad incremento de la vulnerabilidad somática y es un intento de defensa somática y es un intento de defensa frente al dolor psíquico.frente al dolor psíquico.
Depresión esencialDepresión esencial
Traumatismos afectivosTraumatismos afectivos Desorganización. Desorganización. Encontramos que la vida operatoria se Encontramos que la vida operatoria se
encuentra ligada a una depresión encuentra ligada a una depresión esencial. esencial.
Depresión EsencialDepresión Esencial
Marty (1991) ha llamadoMarty (1991) ha llamado “depresión “depresión esencialesencial"" a las etapas previas a la a las etapas previas a la enfermedad, que generalmente tienen un enfermedad, que generalmente tienen un carácter depresivo, aunque carácter depresivo, aunque
SINSIN:: Autorreproche Autorreproche Culpa Culpa Sentimiento de desvalorización personalSentimiento de desvalorización personal CONCON:: Disminución del tono libidinal Disminución del tono libidinal
Depresión EsencialDepresión Esencial
Su aparición está generalmente precedida de Su aparición está generalmente precedida de angustias difusas que reproducen un estado arcaico angustias difusas que reproducen un estado arcaico de desbordamiento del aparato psíquico, estado de desbordamiento del aparato psíquico, estado traumático que obstaculiza las capacidades de traumático que obstaculiza las capacidades de elaboración.elaboración.
Este cuadro clínico marcado por su expresión Este cuadro clínico marcado por su expresión negativa pasa demasiado a menudo desapercibido y negativa pasa demasiado a menudo desapercibido y suscita poca o ninguna demanda de ayudasuscita poca o ninguna demanda de ayuda. .
Desorganización ProgresivaDesorganización Progresiva
El proceso de desorganización progresiva parte de lo mental y va hacia lo físico.
La atención del paciente La atención del paciente psicosomáticopsicosomático
Contacto empático manifiestoContacto empático manifiesto CalidezCalidez EspontaneidadEspontaneidad IniciativaIniciativa Actividad docenteActividad docente
Abordaje Transdisciplinario Trascender la propia
disciplina, logrando crear un nuevo mapa cognitivo común.
Integrar las diferentes disciplinas que intervienen en el abordaje del paciente.
Manejar conocimientos de las disciplinas con las que se interactúa.
Estrategias terapéuticas
Warning (promoción de la salud) Why (por qué hacer
tratamiento) What (qué se va a tratar) Who (quién debe ocuparse del
paciente) Whom (a quién hay que atender)
Whose (de quién es la
responsabilidad) When (cuándo intervenir) Where (dónde) Ways (formas de intervención) Wholeness (totalidad)
FINFIN
““Enfoque psicológico de la Enfoque psicológico de la enfermedad psicosomáticaenfermedad psicosomática””
Dra. Mariana Dra. Mariana CzapskiCzapski
Clase III Clase III
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Ejes de la tercera Clase
Definición Enfoque biopsicosocial Tratamiento de la enfermedad
Cáncer: DefiniciónCáncer: Definición
Enfermedad caracterizada Enfermedad caracterizada por la proliferación por la proliferación incontrolada e inadecuada incontrolada e inadecuada de células que de células que morfológicamente y morfológicamente y funcionalmente son funcionalmente son inmaduras y aberrantes y inmaduras y aberrantes y que tienen capacidad para que tienen capacidad para invadir los tejidos invadir los tejidos normales adyacentes y de normales adyacentes y de diseminarse a distancia.diseminarse a distancia.
El cáncer es una El cáncer es una enfermedad enfermedad
psico-socio-somática, psico-socio-somática, en tanto y en en tanto y en
cuanto, se han cuanto, se han tomado en cuenta tomado en cuenta por igual, tanto lo por igual, tanto lo
biótico, lo psíquico y biótico, lo psíquico y lo social, requiriendo lo social, requiriendo para su abordaje de para su abordaje de
un enfoque un enfoque transdisciplinariotransdisciplinario
BiopsicosocialBiopsicosocial
Aspectos bióticosAspectos bióticos
Aspectos psíquicosAspectos psíquicos
Aspectos sociales, culturales y Aspectos sociales, culturales y ambientalesambientales
Aspectos Bióticos
Inmunológicos Estrés Víricos Traumatismos e inflamación Factores hereditarios
¿ Y los factores ¿ Y los factores psicológicos que psicológicos que incidencia tienen?incidencia tienen?
Tienen incidencia en la etiología y
en el afrontamient
o de la enfermedad
Aspectos sociales, culturales y ambientales
Estilo de vida
Tabaco Cavidad oral, faringe, laringe, pulmón, esófago, riñón y vejiga
Alcohol Cavidad oral, laringe, esófago e hígado
Dieta (exceso de grasas y proteínas)
Mama, colon, endometrio y vesícula biliar
Mascar tabaco Cavidad oral
Aspectos sociales, culturales y ambientales
Riesgo profesionalAsbesto Mesotelioma y pulmón
Arsénico Pulmón
Aminas aromáticas Vejiga
Aceites minerales Piel
Benceno Leucemia
Bencidina Vejiga
Berilio Pulmón
Fabricación y reparación de zapatos
Carcinoma nasal
Cloruro de vinilo Hígado, pulmón, vasos sanguíneos
Aspectos sociales, culturales y ambientales
Riesgo profesional
Cromo Pulmón, cavidad nasal
Cadmio Pulmón
Gas mostaza Faringe, pulmón
Hematita (yacimiento) Pulmón
Industria del caucho Leucemia y vejiga
Alcohol isopropílico Senos paranasales
Hollín Piel, pulmón
Alquitrán Piel, pulmón
Oxido de etileno Leucemia
Aspectos sociales, culturales y ambientales
Contaminantes del aire
Erionita Pulmón, pleura
Amianto Pulmón, pleura
Hidrocarburos aromáticos policíclicos
Pulmón, vejiga
Contaminación del agua
Subproductos de la cloración Vejiga
Nitrato y nitrito Esófago, estómago
Aspectos sociales, culturales y ambientales
RadiaciónRadón Pulmón
Radio, torio Hueso
Otras radiaciones X Leucemia, mama, tiroides
Radiación solar Piel
Radiaciones ultravioleta A,B,C
Piel
Lámparas y cabinas solars Piel
Campos eléctricos y magnéticos
Leucemia
Tratamiento de la enfermedad Tratamiento de la enfermedad de cáncerde cáncer
Fase diagnósticaFase diagnóstica Fase de tratamientoFase de tratamiento Fase libre de enfermedadFase libre de enfermedad Fase de remisiónFase de remisión Fase de recidivaFase de recidiva Fase de enfermedad avanzadaFase de enfermedad avanzada Fase de enfermedad terminalFase de enfermedad terminal
Fase diagnóstica
Impacto emocional Personalidad
premórbida Situaciones
traumáticas Fantasías, miedos Creencias espirituales Red social primaria Red social secundaria Confusión y alteración
temporal de las funciones cognitivas
Fase de tratamiento
Adherencia al tratamiento Efectos secundarios del tratamiento
médico Funciones principales del tratamiento
psicológico Disminución y manejo del estrés
Fase libre de enfermedad
Temor a la recaída Sostener los
cambios Buena calidad de
vida
Fase de remisión
Controles Pautas de
alarma Medidas de
prevención Consolidación
de la calidad de vida
Fase de recidiva
Reacción de ansiedad mayor que frente al primer diagnóstico
Se trabaja con los temores y los sentimientos de depresión que pueden atentar contra la adherencia al tratamiento
Fase de enfermedad avanzada
Construcción de un sentido de su vida
Trabajo con las emociones que se presentan
Fase de enfermedad terminal
Acompañamiento del paciente
Alivio del dolor Apoyo
emocional de la familia y contención frente al duelo
FINFIN