Post on 15-Apr-2017
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Dra. Rafmin Méndez HernándezMédico Internista
División de Docencia e InvestigaciónHospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Concepto de ERCLa ERC en el adulto se define como: La presencia de una alteración
estructural o funcional renal (sedimento, imagen, histología) que persiste más de 3 meses con o sin deterioro de la función renal.
Ó Filtrado glomerular (FG) < 60
ml/min/1,73 m2 sin otros signos de daño renal.
Causas de la Enfermedad Renal Crónica
CAUSA PRESENTACIÓN CLÍNICA
Enfermedad renal diabéticaAntecedentes de diabetes, proteinuria, retinopatía.
HipertensiónPresión arterial elevada, análisis general de orina normal,
antecedentes familiares.
Enfermedad glomerular no diabética Presentaciones nefrítica o nefrótica
Enfermedad renal quísticaSíntomas de vías urinarias, sedimento urinario anormal,
anormalidades de las imágenes radiológicas.
Enfermedad túbulo intersticial
Antecedentes de infecciones y reflujo de vías urinarias, medicaciones crónicas y exposición a fármacos,
anormalidades en las imágenes de vías urinarias, síndromes tubulares, análisis general de orina anormal.
Fórmulas para el cálculo del filtrado glomerular
Ecuación CKD-EPI para la estimación de filtrado glomerular
CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150:604-12
Factores de riesgo en la ERCGenéticos Controlables
Edad
Raza negra
Sexo masculino
Sobrepeso
Bajo peso al nacer.
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Hiperfosforemia.
Hiperuricemia
Anemia
Tabaquismo
Clasificación de ERC
ClínicaAsintomática.Poliuria y nicturia.Síndrome urémico:
anorexia, nauseas, astenia, déficit de
concentración, retención hidrosalina. Edemas, Parestesias Insomnio
Manifestaciones clínicas y bioquímicas de la ERC
Historia clínicaExploración física.Imágenes:
Ecosonografía.Eco-doppler.Angiografía digital.Biopsia renal.
Diagnóstico
Factores potencialmente reversibles en la ERC
Medidas de renoprotección y manejo de complicaciones.
Brenner BM. Retarding the progression of renal disease. Kidney Int 2003; 64: 370-378
Tratamiento renal sustitutivo
Transplante renal
anticipado.
Diálisis peritoneal.
Hemodiálisis.
Diálisis peritonealVentajas Desventajas
Menos restricciones dietéticas
Mejor control de la fosforemia y del hiperparatiroidismo
Mejor control de la acidosisMejor control de la anemiaMenos cambios del
volumen extracelularMayor preservación de
diuresis residual
Presencia de un catéter abdominal
Menor supervivencia de la técnica Incidencia considerable de
peritonitis Peor control del colesterol y
triglicéridos Empeoramiento de la vasculopatía
periférica Requiere apoyo familiar -
especialmente en pacientes con limitaciones físicas - y unas condiciones básicas de higiene y espacio físico en su casa.
Medidas de renoprotección
Vive como si fueras a morir mañana….Aprende como si fueras a vivir siempre.
Ghandi