Post on 10-Aug-2015
Enfermedad vascular cerebral (EVC)Alexander Díaz
Hospital santa clara
Definición
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte.
puede ocurrir cuando una arteria se obstruye produciendo interrupción o pérdida repentina del flujo sanguíneo cerebral o bien, ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame
2 categorías:
HEMORRAGICO Parenquimatosa Subaracnoidea
ISQUEMICO Trombolismo Embolismo Hipoperfusión
Clasificación de la Enfermedad Vascular Cerebral
El déficit neurológico focal asociado con EVC es variable e indica el sitio de lesión
La hemiparesia es contralateral a la lesión Hemorrágico:
El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunas horas.
Hemorragia Subaracnoidea: Instantáneo
Isquémico embolico:
deterioro súbito
Isquémico trombótico:
deterioro fluctuante
Isquémico por hipoperfusión:
progresivo
CUSAS
Hipertensión Trauma Diátesis hemorrágica Angiopatía amiloide Drogas ilícitas (anfetaminas, cocaína) Malformaciones congénitas Menos frecuentes: tumores, ruptura de aneurismas,
vasculitis.
DATOS CLINICOS
Deterioro del estado de alerta
Afasia, Mutismo
Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada
Pérdida de la sensibilidad y motricidad
Hemianopsia o cuadrantopsia
Apraxia
Incontinencia de esfínteres
Hiperreflexia, babinsky
EXPLORACION NEUROLOGICA
Estado de conciencia (Glasgow) Diámetro pupilar y respuesta Visión, campos visuales Fondo de ojo Función motora Sensibilidad Función cerebelosa Lenguaje Pares craneales
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• El sangrado es directo en el cerebro
• Forma un hematoma en minutos
• El sangrado puede aumentar y extenderse hasta el sistema ventricular
• El deterioro neurológico del paciente es progresivo
• Sitios más comunes de sangrado : – Putamen y cápsula (50%)– Sustancia blanca central– Tálamo, Puente y cerebelo ( HAS )– Lobar ( angiopatía amiloide )
CUADRO CLINICO
No hay síntomas en sangrados pequeños Cefalea / Vómito Deterioro del estado de alerta Según la porción afectada:
Putamen derecho y cápsula interna: déficit motor y sensitivo
Cerebelo: dificultad para caminar
Lóbulo temporal izq.: afasia
Dos causas mayores: 1. Ruptura de aneurismas arteriales2. Sangrado por malformación vascular
Causas menos frecuentes:3. Diátesis hemorragicas4. Trauma5. Angiopatía amiloide6. Drogas ilícitas
HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA
CUADRO CLINICO
– Cefalea occipital– Vómito – Sígnos meníngeos
Escala de Fisher
Es un índice de riesgo de vasoespasmo, basado en patrones hemorrágicos de TAC
Grado I No se detecta sangrado.
Grado II Sangrado difuso o vertical
< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical
> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral o
intraventricular con o sin HSA
Clasificación Clínica – HUNT Y HESS
Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca
Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit neurológico
Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia
Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración y apariencia de moribundo
ISQUEMIA CEREBRAL
Trombotico Obstrucción local (ateroesclerosis, disección, displasia
fibromuscular) Embólico
Originado cardiaco, aórtico, origen arterial
Hipoperfusión Problema circulatorio
estado de choque, arritmias, IAM
Cuadro clínico
Trombótico: los síntomas fluctúan, remiten, o progresan
Embólico: los síntomas dependen de la región cerebral afectada
Hipoperfusión: síntomas difusos y no focales, son bilaterales, se presenta
temblor, diaforesis, taquicardia o bradicardia e hipotensión.