ENFERMEDADES AMPOLLARES

HERPES ZÓSTER

Definición

• Es el resultado de la reactivación de la infección por Virus de la varicéla-zóster (VVZ) latente endógena dentro de los ganglios sensoriales.

• Esta forma clínica de la enfermedad se caracteriza por una erupción vesicular unilateral dolorosa, que por lo general se produce en un dermatoma restringido.

Epidemiología

El único reservorio del VVZ es el ser humano.

Es un virus de distribución mundial, más frecuente al final del invierno e inicio de la primavera y altamente contagioso.

La primo-infección produce la varicela, que afecta principalmente a niños.

Etiopatogenia

Durante la primoinfección, el VVZ se replica en las células epiteliales de la vía respiratoria superior y la conjuntiva, pasa a los ganglios

regionales y se disemina por el sistema retículo-endotelial. Tras una incubación de 10-14 días se produce una viremia secundaria y aparece

el exantema característico. Tras la primoinfección se establece una infección latente en las células ganglionares. Cuando se reactiva, el VVZ se desplaza por los nervios

sensitivos hasta la piel y causa las lesiones del herpes zóster.

Clínica

Se presenta en tres fases:1. Fase prodrómica 2. Erupción cutánea (Activa / 3-5 días)3. Complicaciones: la Neuralgia

postherpética es la más frecuente. (4 semanas)

Clínica

1. Pródromos: Precede a la erupción entre 48 y 72 h. Se caracterizan por la presencia de

febrícula, cefalea y malestar general. En ocasiones, la primera manifestación

clínica es el dolor en toda la zona de piel correspondiente a la zona afectada.

La intensidad es muy variable, desde una mayor sensibilidad al tacto, hasta un dolor intenso.

Clínica

2. Erupción cutánea: Lesiones

pápulo-vesiculares.

Clínica

3. Neuralgia postherpética: Presencia de dolor (más de 30 días) tras

la desaparición de la erupción cutánea. Se manifiesta de diferentes formas y las

más frecuentes son: ▪ Sensación de quemazón▪ Disestesias▪ Hiperestesias. ▪ Dolor provocado por mínimos estímulos▪ Dolor lancinante de gran intensidad

Diagnóstico

Habitualmente el diagnóstico de herpes zoster es clínico.

Prueba de Tzanck, citología del liquido raspado que revela células gigantes y multinucleadas.

Tratamiento

Prevención (vacuna). Tto antiviral: Aciclovir oral (800mg 5 veces/día por 7 -

10 días). Fase Aguda: Tto de soporte HZ agudo:

Síntomas generales: Reposo en cama, AINES, Glucocorticoides orales.

Sedación (doxepina 10 - 100 mg al acostarse). Apósitos húmedos (agua, suero salino) en el dermatoma

afectado. Fase crónica:

Gabapentina (300mg 3 veces al día) , ADT (Antidepresivo tricíclico) (doxepina 10 -100 mg v.o.).

Crema de capsaisina 4 veces al día. Anestésicos tópicos (apósitos de lidocaína al 5%).

Tratamiento / Analgésico

De acuerdo ala intensidad del dolor

IMPÉTIGO

Definición

• Infección bacteriana contagiosa superficial de la piel, observado con mayor frecuencia en los niños.

Clasificación

Primario: La invasión bacteriana directa de la piel

previamente normalSecundario:

Infección en los sitios de trauma menor de la piel, como quemaduras, traumatismos leves y picaduras de insectos o enfermedades subyacentes tales como eczema.

EtiologíaIMPETIGO

TIPO CONTAGIOSO TIPO AMPOLLOSO

STREPTOCOCCUS β HEMOLITICO GRUPO A

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

*Actualmente también lo produce Staphylococcus aureus

Predomina en climas cálidos

Puede desarrollar glomerulonefritis aguda

Llamado también Impétigo Vulgar

Llamado también Impétigo Bulloso

Fisiopatología

Moléculas de Desmogleína

responsables de la adhesión intercelular de

la capa epidérmica

Los desmosomas son estructuras celulares que mantienen

adheridas a células vecinas. Estructuralmente dicha unión está

mediada por cadherinas (desmogleína y desmocolina), a

sus filamentos intermedios (queratina). 

Fisiopatología

Las toxinas bacterianas sintetizadas cumplen una función de proteasa que destruyen principalmente las moléculas de

desmogleína de tipo 1 evitando de esta forma la conservación de la unión intercelular, formando así las vesículas.

Desmogleína tipo 1

Evolución naturalImpétigo contagioso

MÁCULA PAPULOSA VESÍCULA SUBCÓRNEA

RUPTURA DE LA PARTE SUPERIOR

ELIMINACIÓN DE SECRECIÓN QUE DESECA

FORMACIÓN DE

SUPERFICIES IRREGULARES AMARILLOS

ASPECTO DE MIEL DESECADA

“COSTRA MIELICÉRICA”

DERMATOSIS PREVIA

IMPETIGINIZACIÓN

Rara afectación palmoplantar

ClínicaImpétigo contagioso

Las lesiones por lo general implican la cara y las extremidades.

Las lesiones múltiples pueden desarrollar, pero tienden a permanecer bien localizada

Puede ocurrir linfadenitis regional

Evolución naturalImpétigo ampolloso

MÁCULA PAPULOSA VESÍCULA SUBCÓRNEA

DERMATOSIS PREVIA

IMPETIGINIZACIÓN

FORMAN AMPOLLAS

CONTENIDO INICIAL CLARO

RUPTURA VESICULAR

FORMACIÓN DE COSTRAS

COLOR MARRÓN

CURACIÓN CENTRALLESIONES EN ANILLO

Frecuente afectación

palmoplantar

ClínicaImpétigo ampolloso

Las vesículas se agrandan para formar ampollas fláccidas con líquido amarillo claro

Dejan una costra marrón fina. Por lo general, hay menos lesiones

que en el impétigo no bulloso Tronco se ven afectados con más

frecuencia.

Laboratorio

Cambios a nivel epidérmico superficial

Presencia de polimorfonucleares

Células de Tzanck (acantolíticas)

Forma circular con núcleo grande hipercromático

Diagnóstico

Se hace sobre la base de las manifestaciones clínicas. Las lesiones de impétigo son dolorosas mientras que

las lesiones de dermatitis de contacto son pruriginosas.

Las pruebas serológicas para anticuerpos de estreptococos: la respuesta anti-estreptolisina O (ASO) es débil, probablemente debido a los lípidos de la piel suprimen la respuesta O streptolysin

Anti-deoxyribonulease B (anti-ADNasa B) y antihialuronidasa (HTA) respuesta son más confiables que la respuesta ASO.

Las pruebas serológicas pueden ser útiles en el entorno del impétigo con la subsiguiente presunta glomerulonefritis posestreptocócica.

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

La duración de la terapia antimicrobiana se debe adaptar a la mejoría clínica; siete días de tratamiento suele ser suficiente.

Lesiones costrosas se pueden lavar suavemente

Lavarse las manos es importante para reducir la propagación entre los niños

GRACIAS