Post on 31-May-2015
Np 550286- Valentina Favero
región anatómica entre las dos cavidades pleurales zona anterior esternón zona posterior columna vertebral Zona caudal diafragma. Zona craneal estrecho cérvico-torácico.
Timoma -Originados en el timo-generalmente encapsuladas -constituidas por células
epiteliales neoplásicas y linfocitos T.◦ Grado de malignidad estudio histológico de la pieza
tras la resección quirúrgica
Carcinoma tímico -grado más avanzado del timoma invasor
-células atípicas, mitosis multiples,areas de necrosis
Tumores de células germinales◦ Teratoma
más frecuente en el mediastino liso, pardusco y con áreas quísticas compuestos por tejidos maduros provenientes de las tres
capas embrionarias
◦ Seminoma 30% de los TCG mediastínicos lisas, parduscas, polilobuladas de gran tamaño (20cm)
◦ Tumores de células germinales no seminomatosos tumores del saco de Yolk del seno endodérmico carcinomas embrionarios TCG mixto.
Adenopatías Quistes broncogénicos y pleuropericárdicos
◦ por defectos en el desarrollo embrionario de las estructuras mediastínicas.
◦ En contacto con la vía aérea o el pericardio, ◦ rellenos de líquido seroso (quistes pleuropericárdicos) y
mucoso espeso o purulento en caso de los purulentos. Linfoma Tumores neurogénicos
◦ a partir de nervios periféricos, ganglios simpáticos y parasimpáticos y remanentes embrionarios del tubo neural.
◦ El Schwanoma es el más frecuente.◦ tumoraciones amarillentas, lisas, fijas al epineuro del
nervio del que se originan. ◦ pueden presentar áreas quísticas y calcificaciones.
Generalmente asintomático Apareción de síntomas si hay tumoraciones benignas de
gran tamaño o infiltración de estructuras vecinas en las malignas:
1. Disnea, hemoptisis y/o infección pulmonar 2. Disfagia (esófago) 3. Síndrome de la vena cava superior 4. parálisis (columna vertebral) 5. parálisis diafragmática (compromiso del nervio
frénico) 6. Síndrome de Horner (ganglio simpáticoestrellado) 7. Dolor, expresión típica (tumoraciones invasivas) 8. Miastenia gravis asociada a timoma
Estudios complementarios◦ radiografía posteroanterior
(esanchamiento silueta mediastinica)
◦ TAC con contraste intravenoso (morfología, localización, tipo de tejido…)
◦ resonancia magnética (tumores neurogénicos)
◦ Ecografía (para biopsia)
◦ Gammagrafía con yodo 123(tumoraciones tiroideas)
Tratamiento
◦ resección quirúrgica mínimamente invasiva◦ toracotomía, esternotomía, cervicotomía◦ quimioterápia
denominada fibrosis mediastínica resultado de la formación de tejido fibroso en
el compartimiento visceral del mediastino. Causas:
◦ 1. infección granulomatosa específica (tuberculosis).
◦ 2. paso a la cronicidad de mediastinitis aguda.◦ 3. Tratamiento radioterápico sobre el mediastino.◦ 4. Asociada a otros procesos fibrosantes como
pueden ser la tiroiditis de Riedel
Manifestaciones clínicas◦ inespecífica: malestar general, febrícula y astenia◦ Progreso a opresión mediastinica: disfagia, disnea
Diagnóstico◦ pruebas de imagen◦ punción y biopsia quirúrgica ◦ radiografía de tórax (ensanchamiento mediastínico
inespecífico)◦ TAC◦ Muestras histológicas
tratamiento◦ específico del proceso causal
◦ forma 2ª a una contaminación aguda del mediastino:
Heridas penetrantes
Solución de continuidad desde el árbol traqueobronquial por perforaciones
perforaciones esofágicas Difusión de procesos infecciosos cervicales,
pulmonares, infecciones óseas o infecciones retroperitoneales.
Diseminación linfática de infecciones del miembro superior, axila, región subpectoral, cuello o zona submaxilar.
Diseminación hematógena del foco infeccioso a distancia.
Clinica◦ fiebre alta,escalofríos, dolor retroesternal, malestar
general, taquicardia, taquipnea e incluso shock séptico.
◦ Enfisema (signo de Hamman)
Diagnóstico◦ analítico.(leucocitosis)◦ Radiografía◦ TAC◦ Esofagograma (sospecha de rotura esofágica)
Tratamiento multidisciplinar◦ UCI:
tratamiento antibioterápico empírico intravenoso de amplio espectro
drenaje quirúrgico
•enfermedad autoinmune más frecuentemente asociada a timoma
•produce un bloqueo de los receptores de acetilcolina de la placa neuromuscular debido a que se producen autoanticuerpos contra dichos receptores.
debilidad muscular y fatiga fácil, generalmente gradual y de intensidad fluctuante
Sintomas:◦ ptosis palpebral y diplopía◦ disartria, la disfagia y la regurgitación◦ Crisis miasténica (afectación musculatura rspiratoria)
Diagnòstico
◦ test del tensilon (cloruro de edrofonio por i.v.)◦ Electromiografía◦ radioinmunoanálisis(determinación de anticuerpos
séricos antirreceptor de acetilcolina)◦ TAC (timoma)
Tratamiento◦ inhibidores de la acetilcolinesterasa(bromuro de
piridostigmina,bromuro de neostigmina,cloruro de ambenonium)
◦ Corticoides◦ Inmunosupresores◦ realización de plasmaféresis o la administración de
inmunoglobulinas(severa)◦ Timectomía◦ Resección
neoplasia pleural agresiva
Manifestaciones clínicas◦ Inèspecifica◦ Insidiosas◦ Sintomas: dolor y disnea
◦ DP unilateral◦ Engrosamiento pleural irregular◦ Reducción volumen del pulmón
RX
Diagnostico◦ TAC
◦ RMN◦ PET
Diagnóstico anatomopatológico◦ estudio del DP 1º dato clínico◦ biopsia pleural ciega◦ Toracoscopia◦ estudios inmunohistoquímicos
INICIAL
EVOLUCIÓN Y AFECTACIÓN DE ESTRUCTURAS VECINAS
Estadiaje del mesotelioma pleural maligno describe la extensión anatómica del tumor
◦ El primero fue descrito por Butchart (1976)
◦ más aplicado en la actualidad es el descrito en por el International Mesothelioma Interest Group (1996)
Tratamiento del mesotelioma pleural maligno◦ pleurectomía/decorticación por toracotomía◦ NEP◦ radioterapia◦ resección ampliada + quimioterapia (mejor)◦ quimioterapia (QT) pre o postoperatoria con
suplementación con ácido fólico y vitamina B 5-6 ciclos
Criterios de respuesta al tratamiento
◦ RX◦ TAC◦ PET-TAC: más utilizado y más eficaz (cambios en el
tamaño e intensidad de la captación)