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ENFERMEDADES DEL SISTEMA BILIARMedico quirúrgicoIrma Olga flores
1Enfermedades del Sistema Biliar
Anatomía
La vesícula es un órgano piriforme de paredes delgadas, cubierto por el peritoneo y unido a la cara inferior de los lóbulos derecho y cuadrado del hígado. Normalmente tiene de 7-10 cm de largo, 3-5 cm de diámetro, y capacidad de 30 a 60 ml.
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Cont…
Desde el punto de vista anatómico esta dividida en un fondo redondeado que sobresale del borde anterior del hígado, un cuerpo y un cuello estrecho, que al disminuir de calibre se convierte en el conducto cístico.
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El conducto cístico mide de 2-4 cm de longitud y contiene pliegues mucosos prominentes, llamados pliegues espirales o válvulas de Heister. El cístico se une con la superficie lateral derecha del hepático común para formar el colédoco.
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Sistema biliar extrahepático
Se origina en el hígado, de los conductos hepaticos derecho e izquierdo. Los dos conductos se unen para formar el hepático común. La unión del conducto hepático común con el cístico origina el colédoco.
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El colédoco entra en la segunda porción del duodeno en su cara posteromedial a unos 10 cm del píloro, a nivel de la ampolla de vater. La desembocadura del colédoco en el duodeno es oblicua; en este sitio se aproxima al conducto de Wirsung; los dos se unen y forman la ampolla de Vater.
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Fisiología
La bilis secretada por el hígado hacia los canalículos es una solución de sales biliares, pigmentos biliares, electrolitos, colesterol, lecitina, ácidos grasos, proteínas y gran numero y variedad de productos del metabolismo hepático.
El hígado secreta de 600 a 1000 ml de bilis al día. El pH de la bilis oscila normalmente entre 6.0 y 8.8.
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Funciones
Desempeña un papel en la hidrólisis y absorción de los lípidos a través de un mecanismo complejo de emulsificacion.
Interviene en la absorción de minerales como calcio, hierro, cobre, colesterol y vitaminas liposolubles A, D, K y E.
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Funciones
Activa y estimula la secreción de ciertas enzimas digestivas, como lipasa pancreática.
Aporta alcalisis para la neutralización del jugo gástrico en el duodeno.
Sirve como vehículo para la excreción de muchos compuestos metabolizados por el hígado.
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COLECISTITIS AGUDA
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Etiología y patología
Esta enfermedad se caracteriza clínicamente por la presencia de signos generales y locales de inflamación y desde el punto de vista histopatológico, por la presencia de inflamación aguda en la vesícula.
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La colecistitis aguda comienza por la obstrucción calculosa del conducto cístico. Se piensa que el exceso de concentración de la bilis que causa al ser atrapada en la vesícula, se produce inflamación de la mucosa, y derrame de liquido, que causa distención notable de este órgano y la aparición de hipertensión en su interior
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Diagnostico
El signo mas importante es el dolor abdominal intenso. Puede ser un dolor característico de cólico vesicular, pero pronto se transforma en dolor continuo en el hipocondrio derecho, intensificado por el movimiento y la respiración.
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Signos físicos
A la exploración hay dolor notable a la palpación y rigidez en el cuadrante superior derecho y epigastrio.
Es frecuente observar ictericia moderada, que suele depender de la inflamación asociada a los conductos biliares.
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Exámenes
Los estudios de laboratorio muestran leucocitosis y a manudo aumento moderado de la concentración de bilirrubina y fosfatasa alcalina en suero.
Colangiografía
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Tratamiento
El tratamiento no es uniforme.Entre el 75-90% de los pacientes
responden a las medidas medicas que incluyen aspiración nasogástrica, líquidos y antibióticos por vía parenteral y su estado es satisfactorio en termino de 2-14 días del ataque agudo. En ellos se hará colecistectomía de elección 2-3 meses después.
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COLECISTITIS CRONICA
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Introducción
Es una enfermedad que se distingue por signos patológicos de inflamación crónica, y por curso clínico, en que las manifestaciones generales de inflamación no son el signo sobresaliente.
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Etiología
Hay dos teorías: La mas importante es la que enuncia
que la colecistitis crónica es causada por la irritación mecánica o química. Según dicha teoría se forman los cálculos antes que haya inflamación.
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La segunda teoría enuncia que la infección bacteriana es la causa primaria de la colecistitis crónica.
Diagnostico
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El diagnostico de la colecistitis crónica se basa:
En la historia clínica La exploración física
Y estudios radiográficos
Tratamiento
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El tratamiento es la extirpación de la vesícula. La mortalidad operatoria con este método es menos de 1 por 100.
El tratamiento por medios distintos, casi siempre se asocia con reaparición de síntomas y a menudo de complicaciones graves.
COLEDOCOLITIASIS
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Introducción
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Los cálculos en los conductos extrahepáticos suelen provenir de la vesícula, pueden formarse en ellos. De 10-20 por 100 de los sujetos con cálculos vesiculares sufren de coledocolitiasis.
Diagnostico
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La coledocolitiasis en su forma clásica produce un síndrome de ictericia, crisis de dolor vesicular y fiebre. No obstante, en numero importante de pacientes falta uno o mas síntomas de la triada.
Colangiografia
Signos físicos
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Incluyen dolor a la palpación y rigidez en epigastrio a hipocondrio derecho.
Tratamiento
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Entraña en la exploración quirúrgica del colédoco y extracción de cálculos, después de preparar al paciente para la operación puede exigir la terapéutica parenteral con vitamina K.
LITIASIS BILIAR
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Definición
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La litiasis biliar, comúnmente conocida como cálculos biliares son acrecencias de materias sólidas que se forman en la vesícula biliar.
Tipos
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Hay dos clases principales de cálculos biliares: Los de colesterol, compuestos en su mayor
parte por esa sustancia, que representan alrededor del 80% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos.
Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales cálcicas de pigmentos biliares y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos diagnosticados
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Síntomas
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Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior; este dolor puede propagarse al tórax, hombros y espalda y se confunde a veces con los síntoma de un ataque al corazón.
Indigestión, náuseas o vómito. colangitis pancreatitis
Síntomas
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Fistulas Perforación Dolor intenso de abdomen y sensibilidad
al tacto en el lado derecho del abdomen cuando la vesícula biliar está inflamada.
Ictericia, escalofríos y fiebre cuando los cálculos biliares impiden el paso de la bilis.
Diagnostico
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Una radiografía ordinaria del abdomen para descubrir los cálculos, sobre todo si son ricos en calcio.
Ultrasonografía, con la que se produce una imagen o fotografía de la vesícula y de los conductos biliares, permitiendo al médico determinar si hay algún cálculo presente, cualquiera que sea su clase.
Diagnostico
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Colecistografía: requiere la deglución previa de unas pastillas que contienen colorantes. El colorante pasa del torrente sanguíneo a la vesícula y pone de relieve el contorno de ésta de manera que puedan detectarse los cálculos mediante radiografía.
Diagnostico
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CPER (colangiopancreatografía endoscópica retrógrada)
Se introduce en el intestino delgado un tubo flexible que se pasa al conducto biliar; seguidamente se inyecta en los conductos un colorante y se toma una radiografía.
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Diagnostico
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CPT (colangiografía percutánea transhepática)
Se atraviesa el abdomen con una aguja muy delgada que se hace pasar hasta la red de conductos del hígado. Seguidamente se inyecta colorante y se toma una radiografía.
Tratamiento
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Colecistectomía
Hay un medicamento oral, el ursodiol, que disuelve los cálculos de colesterol y en muchos casos puede usarse con seguridad y eficacia como substituto de la extirpación quirúrgica de la vesícula.
CGE
Proporcionar información acerca del DX, TX y pronostico
Explicar al paciente todas la pruebas y procedimientos.
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CGE
Preoperatorio Ayuno 8 hrs Canalizar vía permeable Líquidos IV Dx 5% 1000cc Preparar región operatoria Sv c/4hrs Colocación SF
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CGE
Postoperatorio SV c/15min Dieta liquida baja en calorías, hipo grasa Dar medicación prescrita Crear un ambiente cómodo Posición antalgica Vigilar sangrado de HxQx
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CGE
Explicar propósito de la dieta Instruir al px de las comidas permitidas y
prohibidas. Informar del beneficios del ejercicio y
auxiliarlo para incorporar el ejercicio a su rutina diaria
Enseñar al paciente como cuidar de la HxQx
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CGE
Realizar valoracion del dolor (caracteristicas, duracion, intensidad)
Utilizar medidas de control del dolor Proporcionar analgesicos prescritos. Evaluar medidas de alivio del dolor
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CGE
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los auto cuidados
Vigilar riesgo de infección Inspeccionar estado de la HxQx Observar signos y síntomas de infección Instruir al px acerca de signos y síntomas
de infección Limpiar la HxQx con solución antiséptica
apropiada.Enfermedades del Sistema Biliar
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