Post on 13-Feb-2020
Tema 20. Infecciones por Helmintos
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
• Infecciones por Nematodos: Trichuris Trichura, Ascaris Lumbricoides, Strongyloides Stercolaris, Trichinella Spiralis.
• Infecciones por Trematodos: Fasciola.
• Infecciones por Cestodos: Taenia Saginata, Taenia Solium, Echinococcus.
• Infecciones por larva migrans.
Infecciones por Helmintos
Tema 20. Infecciones por Helmintos
Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
1. Nematodos IntesCnales
• Enterobius Vermicularis = Oxiuriasis o Enterobiasis.
• Ascaris Lumbricoides = Ascaridiasis.
• Ancylostoma Braziliense = Anquilostomiasis.
• Strongyloides Stercolaris = Estrongiloidiasis.
• Trichuris Trichura = Trichuriasis.
2. Nematodos Tisulares
• Trichinella Espiralis = Triquinosis.
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Enfermedades Infecciosas
Mª Carmen Fariñas Álvarez
1. Oxiuriasis o enterobiasis
Las lombrices inmaduras se localizan en el intes<no delgado. Las adultas, que son como un pequeño trozo de hilo blanco de 0,5 a 1 cm de longitud, viven en el intes<no grueso.
Parasitación del intesCno grueso por Enterobious Vermicularis.
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
1. Oxiuriasis o enterobiasis
• Las hembras fecundadas -‐-‐-‐-‐ a través del intes<no grueso durante la noche -‐-‐-‐ esInter anal -‐-‐-‐ huevos -‐-‐-‐ mueren.
• Transmisión fecal-‐oral.
• Autoinfestación.
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
2. Trichuriasis
• Trópicos.
• Asintomá<ca.
• Diarrea sanguinolenta.
• Examen de heces.
• Mebendazol.
Parasitación del intesCno grueso por Trichura Trichuri.
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3. Ascaridiasis
Parasitación de las porciones altas del intesCno delgado del hombre por Ascaris Lumbricoides.
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3. Ascaridiasis
• Prevalencia: 1.000 millones.
• Distribución mundial (+ Países Tropicales).
• Adultos: hasta 40 cm.
• Forma infecciosa: huevo.
• Procedencia: suelo.
• Transmisión: fecal-‐oral. Inges<ón de alimentos contaminados (vegetales crudos regados con aguas fecales).
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
3. Ascaridiasis (Ascaris Lumbricoides)
• Localización forma adulta: yeyuno.
• Ciclo: intes<nal -‐-‐-‐ circulación portal -‐-‐-‐ 1 semana -‐-‐-‐ alveolar -‐-‐-‐ bronquial -‐-‐-‐ esófago -‐-‐-‐ intes<no (gusanos maduros).
• 2 meses = huevos en heces.
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3. Ascaridiasis (Ascaris Lumbricoides)
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Ascaris Lumbricoides
200.000 huevos/día.
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3. Ascaridiasis
Clínica
• Fase pulmonar: -‐ Tos irrita<va y fiebre. -‐ Eosinofilia. -‐ S. de Loeffler (neumoni<s y broncoespasmo).
• IntesCnal: -‐ Asintomá<co, bolas, dolores errá<cos.
• En niños: -‐ Alteraciones nutricionales.
DiagnósCco
• Detección de huevos en heces. • Larvas en esputo.
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Ascaris Lumbricoides
Tratamiento
• Mebendazol y Albendazol.
• Embarazo: Pamoato de Pirantel, Citrato de Piperazina.
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3. Estrongiloidiasis
• Enfermedad producida por Strongyloides Stercolaris.
• En regiones tropicales.
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2. Estrongiloidiasis
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2. Estrongiloidiasis
Distribución
• Tropical, sudeste Asia, África, Brasil.
Clínica
• Asintomá<ca.
• Ur<caria recidivante en nalgas y muñecas.
• Larva Currens: 10 cm/h.
• Dolor epigástrico, diarrea. • Eosinofilia. • Formas diseminadas: S. de hiperinfestación: SNC, peritoneo, hígado.
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2. Estrongiloidiasis
DiagnósCco
• Estudio directo de heces (3 muestras, intervalos de 2 días).
• Aspirado duodenal o enterotest.
Tratamiento
• Tiabendazol (2 días – 5-‐7 días), IvermecCna, Albendazol.
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2. Nematodos Tisulares
• Trichinella espiralis. • Wuchereria bancroCi.
• Mansonella streptocerca.
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Triquinosis: Trichinella Spiralis
• Inges<ón de carne de cerdo, jabalí u otros carnívoros que con<enen quistes.
• Ciclo: Consumo → jugo gástrico libera larvas enquistadas → → invasión mucosa ID → maduración y emigración a músculo estriado → enquistamiento.
• Infección leve si < 10 larvas/gr (asintomá<cos), grave si > 50 larvas/g (compromiso vida).
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Triquinosis
Clínica
1ª semana: Invasión intesCnal: diarrea, dolor abdominal, estreñimiento, naúseas.
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Triquinosis
Clínica
2ª semana: -‐ Emigración e invasión muscular de larva.
-‐ Reacción de hipersensibilidad: fiebre, eosinofilia.
-‐ Exantema maculopapular, cefalea, disnea, tos.
-‐ Edema periorbitario y facial. MIALGIAS.
-‐ Hemorragias «en as<lla» subconjun<val, re<na, uñas.
-‐ A veces miocardi<s, neumoni<s, encefali<s.
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Triquinosis
Clínica
3ª semana: -‐ Enquistamiento. Miosi<s: ·∙ Mialgias, CPK, LDH.
·∙ Edema muscular, debilidad (músculatura extraocular, mas<cadora, cervicales, biceps, diafragma…).
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Triquinosis
DiagnósCco
1. Clínica.
2. Laboratorio: -‐ Eosinofilia. -‐ IgE, CPK, LDH, GOT. -‐ Serología: aumenta mtulo Ac (hasta 3ª semana).
3. Biopsia muscular, próximo a tendones.
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Triquinosis
Tratamiento
a. Infección leve: -‐ Reposo, an<piré<cos, analgésicos.
b. Infección grave: -‐ Cor<coides + Mebendazol o -‐ Tiabendazol en fase entérica, Abendazol.
Prevención: cocer bien la carne o congelar 3 semanas a -‐15°.
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Schistosoma Fasciola
Trematodos
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Fasciola hepáCca
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Fasciola hepáCca
Transmisión
• Inges<ón berros, lechugas, u otras plantas contaminadas. Hombre, rumiantes
• Distomatosis. 2 huéspedes intermedios:
-‐ 1er huésped intermedio (fase larvaria) son especies de caracol.
-‐ 2° (fase metacercaria) vegetales acuá<cos.
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Fasciola hepáCca
• El hombre es el huésped defini<vo accidental. Tras inges<ón cruzan pared tubo diges<vo, penetran en hígado a través de cápsula y alcanzan conductos biliares.
CT revealed nodular intrahepaCc lesions of diminished a`enuaCon, as well as peripheral branching formaCons.
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Fasciola hepáCca
Clínica
• Invasión hepáCca: a los 2-‐3 días de la inges<ón. Fiebre, dolor abdominal, hepatomegalia, mialgias y eosinofilia.
• Fase de estado: ictericia obstruc<va extrahepá<ca, colangi<s, li<asis intraductal, cirrosis biliar secundaria.
DiagnósCco
• Examen de heces o de bilis, ecograIa, TAC, serología.
Tratamiento
• BiConol 10-‐15 dosis, triclabendazol.
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
1. Taenia Saginata.
2. Taenia Solium.
3. Echinococcus Granulosus.
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1. Taenia Saginata
• Tenia bovina. Inges<ón de carne de ternera poco cocinada.
• Huésped definiCvo: hombre yeyuno (Escólex).
• «Solitaria» (8 m).
• Huésped intermediario: ganado vacuno.
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1. Taenia Saginata
Clínica
• Eliminación de progló<des, moles<as intes<nales, anorexia, debilidad, pérdida de peso.
DiagnósCco
• Detección de huevos o progló<des en heces o región perianal.
Tratamiento
• Praziquantel, Niclosamida.
Prevención
• Cocinar a más de 56° C, 5 min.
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2. Taenia Solium
• Tenia porcina. Distribución mundial con > indicencia en Sudamérica, África, Asia y Este de Europa.
• Hombre huésped definiCvo.
• Huésped intermediario: cerdo, otros mamíferos.
• Dos formas en el hombre: teniasis intesCnal y cisCcercosis.
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2. Taenia Solium
Clínica
• Teniasis intesCnal: infección por gusano adulto, clínica leve (eosinofilia, adelgazamiento, malestar abdominal).
• CisCcercosis (según localización): -‐ SNC: ·∙ Lesión aguda: convulsiones, focalidad, hidrocefalia, meningi<s. Forma racemosa (base del cráneo). ·∙ Lesión calcificada: convulsiones.
-‐ Músculo.
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2. Taenia Solium
DiagnósCco
• Huevos o progló<des en las heces o de forma espontánea.
• Radiología: lesiones calcificadas en tejidos blandos «arroz hinchado».
• TC craneal: varias lesiones quís<cas, algunas calcificadas (casi patognomónico).
• LCR: pleocitosis mononuclear con elevación de proteínas e hipoglucorraquia.
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CisCcercosis
Tratamiento
• Praziquantel o Albendazol + esteroides (SNC). • An<epilép<cos. • Cirugía según localización.
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3. Echinococcus spp. (hidaCdosis)
• E. Granulosus: cuenca mediterránea.
• E. MulFloclaris: región ár<ca.
• E. Vogeli: América central y del sur.
• Perro: huésped defini<vo (elimina huevos por heces).
• Huésped intermedio: hombre y algunos animales (ovino, bovino).
• Ciclo en el hombre: Inges<ón → mucosa intes<nal → v. porta → hígado y pulmón → → quistes hidamdicos.
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
Quiste hidaidico
• Contenido líquido claro.
• Membrana externa.
• Capa germina<va interna → quistes hijos → → cápsulas hijas → escólices o larvas.
• Expansión lenta durante años.
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Echinococcus spp. (hidaCdosis)
Clínica
• Crece 1 cm/año y la clínica se relaciona con el tamaño y la posibilidad de rotura. Dan clínica al cabo de 5-‐20 años (masa y dolor).
• Localización: hígado (lóbulo derecho) (60%) y pulmón.
• Si ruptura: fiebre, anafilaxia, ur<caria, prurito, ictericia, diseminación peritoneal...
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Echinococcus spp. (hidaCdosis)
DiagnósCco
• TAC: -‐ Quistes hijos dentro del mayor. -‐ Calcificación mural.
• Escólices en el líquido por aspiración. • Serología poco ú<l (50% neg.).
Tratamiento
• Cirugía. • Albendazol previo y posterior. • Punción-‐ins<lación escolicidas.
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Echinococcus spp. (hidaCdosis)
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Larva Migrans
• Síndromes que se originan al infectarse el hombre esporádicamente por nematodos propios de animales cuyas larvas viven en el suelo, penetran en la piel y originan cuadros de larva migrans cutánea o larva migrans visceral.
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
Larva Migrans visceral
• Huésped: perro (Toxocara canis).
• Inges<ón de <erra contaminada por huevos.
• Invasión a par<r de mucosa intes<nal.
• Clínica: Eosinofilia, fiebre, hepato-‐esplenomegalia, infiltrados pulmonares.
• Larva Migrans ocular: tumor eosinófilo en globo ocular (≅re<noblastoma).
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
Larva Migrans visceral
DiagnósCco
• ELISA. Heces no válido.
Tratamiento
• Albendazol, cor<coides en caso de afectación ocular.
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
Larva Migrans visceal. Toxocara Canis
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
Larva Migrans cutánea
• Erupción serpiginosa por larvas de la uncinaria Ancylostoma Braziliense del perro y del gato.
• Contacto cutáneo con suelo contaminado (niños). En adultos los pies.
• Lesiones eritematosas muy pruriginosas que progresan longitudinalmente varios cm/día.
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Mª Carmen Fariñas Álvarez
Larva Migrans cutánea
DiagnósCco
• Epidemiológico y clínico.
Tratamiento
• Ivermec<na, albendazol, <abendazol.