Post on 07-Jun-2015
Enfermedades Neurológicas en el adulto mayor
Dr. Ernesto Rojo Flores
Enfermedades Neurológicas en la persona mayor
• Cerebrovascular.-
• Enfermedades degenerativas.
• Miscelánea.
Enfermedad Cerebrovascular
• Epidemiología.-
• ICTUS: 5 veces más frecuente entre los 70- 74 años.
• 10 veces más frecuente por encima de los 75 años.
• Mortalidad alta. Es la segunda causa de muerte.
• Alta discapacidad.
Tipos de accidentes cerebrovasculares en la persona mayor
• Infarto Oclusivo: 76%– Arteriosclerótico 56%– Embólico (cardíaco): 20%
• Hemorragia intracerebral: 12%
• Hemorragia subaracnoidea: 8%
• Otras causas: 4%
Clasificación
• Derecho o Izquierdo.• Carotideo o Vertebrobasilar.• Carótida• Cerebral anterior.• Oftálmica.• Vertebral.• Cerebral posterior.• Cerebelosa.
Infartos lacunares
• Pequeños infartos. (5- 20 mm).
• Muy habitualmente silenciosos.
• Se demuestra por TAC.
• Se relacionan con mal manejo de HTA y de la diabetes.
Sindrome de Wallenberg
• Infarto dorsolateral bulbar.
• Se afecta la arteria cerebelosa posteroinferior o la arteria vertebral.
• Clínica: mareos, vértigos, nauseas y vómitos, ataxia, disfagia y parestesias ipsolaterales.
Tratamiento
• Preventivo.-
• Buen manejo de patologías crónicas y de factores de riesgo cardiovascular.
• Manejo de patología cardíaca.
• Manejo de patologías: anemia, poliglobulia
• Insuficiencia cardíaca o respiratoria.
• Revisión de los fármacos.
Manejo Básico
• Cuidados de Enfermería.
• Aportes de Hidratación.
• Aporte Nutricional.
• Rehabilitación que se inicia desde el primer momento.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
GENERALIDADES
• Fue descrita por James Parkinson 1817.
• 55 años edad promedio de comienzo.
• La prevalencia aumenta con la edad. En los países industrializados es de 120/100.000 personas
Síntomatología característica
• Temblor.
• Rigidez muscular.
• Bradicinesia.
• Alteración de la marcha.
• Defectos en los reflejos posturales.
• Evolución insidiosa y progresiva.
Temblor
• Parkinson.-• De reposo.• Predominio de M.S.• Tipo clásico
progresión:• 1) M.S.• 2) M.I, ipsolateral.• 3) hemicuerpo
contralateral.
• Esencial• De acción y postural.• Semiológicamente se
pesquisa.• De baja amplitud y
alta frecuencia.• Afecta distalmente,
pero también, la cabeza, mentón, el tronco, m. i. y la voz.
Otros síntomas y consecuencias
• Bradicinesia y Acinesia.
• Rigidez.
• Deficit funcional.-
• Dificultad para vestirse. No puede abrocharse. Dificultad para comer. Para escribir. Para levantarse de la silla o salir del auto y lo que requieren movilidad.
• La inestabilidad es el síntoma más tardío.
Otros síntomas y consecuencias
• Riesgo y caídas frecuentes.• Requieren ayuda técnica.• Pérdida de la autonomía.-• Dependencia progresiva.-• Espasmos musculares.-• Alteraciones urinarias.-• Trastornos intestinales.-• Trastornos de la deglución.-
Otros síntomas y consecuencias
• Sialorrea. tasa de flujo normal de la saliva es de 04 ml/min. Es máxima entre los 6 y 14 años y desciende desde los 20 años.
• Disfagia.-• Distonía.-• Depresión.- 20-40% de los pacientes con
Parkinson.• Demencia.• Trastornos del sueño: 74-98%.• Trastornos visuales y del habla.
Tipos de parkinson
• Idiopático o Primario.
• Secundario o sintomático.
• Parkinsonismo plus.
Tratamiento farmacológico
• Objetivo: “restablecer el balance dopaminérgico-colinérgico de los ganglios de la base”.
• Incrementar la disponibilidad de dopamina o de agonistas dopaminérgicos en el neoestríado y/o reducir la actividad colinérgica con agentes anticolinérgicos.
¿Cómo elegir fármacos?
• Depende de la edad del paciente.• Del grado de discapacidad que tenga.• La levodopa es el de primera línea y su
indicación más importante es la bradicinesia. Es estable los primeros cinco años, luego el 50 % de los pacientes tendrán problemas por el mismo medicamento, incluyendo la pérdida de efecto.
¿Cómo elegir fármacos?
• Agonistas dopaminérgicos.- disminuyen los efectos adversos de la levodopa.
• Pramipexol.
• Bromocriptina.
• Inhibidores de la levodopa decarboxilasa.-
• Carbidopa: 10 a 25 mgr/100 mgr de l dopa
• Benzerazida: 50 mgr/100 mgr.
¿Cómo elegir fármacos?
• Anticolinérgicos.-• Hidroclorhidrato de trihexifenidilo.• Modo de uso: Aumentar dosis en forma gradual
hasta que aparezca efectos tóxicos: sequedad de la boca, visión borrosa, constipación y retención urinaria. Los trastornos cognitivos disminuyen con la disminución de la dosis, pero puede ser lento. No interrumpir en forma brusca.
• Antiviral: Amantadina: aumenta el nivel de dopamina endógeno. Acción efímera.
Sindrome epiléptico en la tercera edad
Síndrome epiléptico• Presentación clínica: Cíclica y crónica.• Impacto Social: elevado.• Lugar de atención: ambulatorio.• Morbilidad: alta.• Mortalidad: baja.• Diagnóstico: Clínico.• Tecnología: Complementaria.• Prevención: improbable.• Fármacos: esenciales.• Cirugía: no relevante.• Rehabilitación: importante.
Epidemiología
• Prevalencia: 15.5 – 17.5%.
• La incidencia de las crisis epilépticas es mayor en los primeros años de la vida, disminuye en la edad adulta y aumenta en las personas mayores.
Diagnóstico diferencial
• Síncope.• Crisis psicógena.• Crisis isquémica transitoria.• Amnesia global transitoria.• Alteraciones Tóxicas (alcohol)• Alteraciones Metabólicas. Diabetes desc.• Enfermedades siquiátricas (crisis pánico)• Alteraciones del sueño (narcolepsia).
Sindrome epiléptico en el AM
• Crisis epiléptica accidental : 60.6%
• Crisis epileptica única: 12.7%
• Epilepsia: 26.7%
FármacosCrisis Epi Accidentales
• Alcohol.• Drogadicción: Cocaína, anfetamina.• Antidepresivos: Imipramina, Amitriptilina.• Neurolépticos: CPZ, Tioridazina, Haloperidol.• Broncodilatadores: teofilina.• Anestésicos: Local y General.• Antineoplásicos: Clorambucil, Vincristina,
Metrotexate.
Afecciones metabólicasCrisis Epi accidental
• Alteraciones hidroelectrolíticas:• Hiponatremia: (menos de 115 mEq/lt)• SIHAD.• Alteraciones del metabolismo glucídico:• Hipo e hiperglicemia.• Alteraciones Endocrinas:• Hipocalcemia: (menos de 6 mgr/dl)• Hipomagnesemia: (menos de 0.8 mEq/l• Hipofosfatemia: (menos de 1 mgr/dl)• Encefalopatía urémica y hepática.• Porfiria.
Lesiones Cerebrales Agudas que pueden debutar con crisis epi
• Tumores.
• TEC.
• Sindrome Cerebrovascular.
• Infecciones del SNC.
En la persona mayor
• Crisis parciales (68%).
• Tónico clónicas (27%).
• Causa: idiopática (49%),
• vascular (32%),
• degenerativa (12%).
Fármacos
• Dosis de carga.-
• Fenitoina: 15-20 mgr/Kg/día.
• 1/3 al inicio, 1/3 a la media hora y 1/3 a la hora.
• Mantención: 4-6 mgr/Kg/día. N. P. de FNT.
Cambios farmacocinéticos de los antiepilepticos y envejecimiento
• Absorción: el pH gástrico aumenta, la movilidad intestinal disminuye y el flujo esplénico también. Efecto mínimo.
• Distribución: Aumenta el % de grasa corporal y disminuye la albúmina serica. Con esto se afectan todos, especialmente, la FNT, AV y CBMZP.
Cambios farmacocinéticos de los antiepilépticos y envejecimiento
• Metabolismo: disminuye la masa y el flujo hepático. Todos se afectan a excepción de la GBP.
• Excreción: disminuye el flujo renal y la filtración glomerular. Se afectan todos, salvo la GBP y FB.