MANEJO DE HIGADO GRASO

LUIS ALBERTO MACIAS GARCIAMEDICINA INTERNA

HOSPITAL GENERAL DE ZONA #47IMSS

ENSEÑANZA

APRENDER A ENSEÑAR.ENSEÑAR A APRENDER.

LA RUTA DEL CONOCIMIENTO

El conocimiento:No se escatima ni se raciona.No se atesora ni se oculta

Se cuestiona, se valida y se comparte.

Se transforma y regresa.

Cuando regresa; se empodera y se convierte en mas conocimiento

Luis A. Macías García.

HIGADO GRASO

Se aplica a un espectro amplio de condiciones clínicas que resulta en la acumulación hepatocelular.

Triglicéridos (Esteatosis)Enfermedad hepática necro inflamatorio progresivo (Esteatohepatitis)

Descartar el consumo de alcohol para integrarse la definición diagnostica.

Verdelho Machado; Mariana. “Non-alcoholic fatty liver disease: What the clinician need to know”. World j Gastroenterol 2014 September 28; 20 (36): 12956-12980

HIGADO GRASO

ENFERMEDAD HEPATICA GRASA NO ALCHOLICA

Espectro de enfermedades Esteatosis hepáticaInflamación inespecífica leve sin fibrosisNASH (Esteatohepatitis no alcohólica)Insuficiencia hepática y hepatocarcinoma

Verdelho Machado; Mariana. “Non-alcoholic fatty liver disease: What the clinician need to know”. World j Gastroenterol 2014 September 28; 20 (36): 12956-12980

DEFINICION

Hígado Graso no alcohólicoForma simpleInfiltración macrovesicular del hígado (5% hepatocitos)

Esteatohepatitis no alcohólica.Necroinflamacion con daño hepatocelularGrados variables de fibrosis.

Gill, Ryan. “Nonalcoholic Steatohepatitis. Diagnostic Challenges”. Surgical Pathology 6 (2013) 227-257.

DEFINICIONES INTEGRADAS

Chalasani, Naga. Et al. “ The diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease:Practice Gudideline by the American Gastroenterological Association, American Association for the Study of Liver Diseases, and American”. Gastroenterology 2012; 142: 1592-1609.. June 2012.

EPIDEMIOLOGIA

Aproximadamente 20% (2.8-46%) de la población tiene EHGNA.

Prevalencia en obesos 75-92%

Población Pediátrica13-14%

600 000 han progresado a cirrosis.

Paredes, Angelo. Et al. “Nonalcoholic Fatty Liver Disease” Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.

EPIDEMIOLOGIA

Noureddin, Mazen. “Nonalcoholic Fatty Liver Disease, Diabetes, Obesity, and Hepatocellular Carcinoma”. Clin Liver Dis 19 (2015) 361-379

EPIDEMIOLOGIA

Hombres (68%)Hispanos (36.7 años)Blancos (43.1 años)Afroamericanos (39.5 años)

ProgresiónCirrosis 3-5% en un periodo de 10 años20 años 38-45% de progresión.

Bertolotti, Marco. . Et al. “Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Aging: Epidemiology to Management”. Worl J Gastroenterol 2014 october 21; (20) 39.

EPIDEMIOLOGIA

Larrain, Soledad. “ A Myriad of Pathways to NASH”. Clin Liver Dis 16(2012) 525-548

FISIOPATOLOGIA. NASH

TEORIA “Two Hits”1er Golpe

Resistencia insulinica (Genética y ambiental)Aumento de lipolisis Esteatosis

2do GolpeAumento de estrés oxidativo

Aumento de hierro almacenado.

Aumento de Cyt P450

Disminución de actividad antioxidante

Actividad de células estrelladas hepáticas

Citosinas proinflamatorias

FISIOPATOLOGIA NASH

FISIOPATOLOGIA

METODOLOGIA DIAGNOSTICA

Browning; Jeffrey. “New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits”. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

BIOMARCADORES DIAGNOSTICOS

Browning; Jeffrey. “New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits”. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

BIOMARCADORES SEROLOGICOS/PATOLOGIA

Browning; Jeffrey. “New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits”. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

ESTANDAR DE ORO

Browning; Jeffrey. “New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits”. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

RM HEPATICA

Browning; Jeffrey. “New Iimagingfor Non-Alcoholic Steatohepatits”. Clin Liver Dis 13 (2009) 607-619

LA IMPORTANCIA DEL MANEJO DE ESTA

ENFERMEDAD

TRATAMIENTO DE NAFLD

Por qué..?

• La causa más común de enfermedad hepática crónica

• Potencial progresión a fibrosis, cirrosis y cáncer hepático

– 673 biopsias hígado :• 66% algún grado de fibrosis• 25% fibrosis septal• 14% cirrosis

– 70% casos de cirrosis criptogénica tienen NASH

– Estadio cirrótico de NAFLD puede ser una condición

pre-maligna

Targher, giovanni. Et al. “ Risk of Cardiovascular Disease in patients with nonalcoholic Fatty Liver Disease” . N Engl J Med 2010; 363: 1341-50.

TRATAMIENTO

Proteger elHígado

Factores de riesgo deltratamiento

Resistenciaa insulina

Vitamina EAUDCDeplesión de hierro

Diabetes

Obesidad

Drogas

DietaEjercicioMeds ?Cirugía

Metformin ?? Tiazolidinedionas Troglitazone Darglotazone Rosiglitazone

Tratamientos

MODIFICACIONES AL ESTILO DE VIDA

Neuschwander, Brent. “ Lifestyle Modification as the Primary Treatment of NASH”. Clin Liver Dis 13 (2009) 649-665.

METAS TERAPEUTICAS

Corrado, Richele. Et al. “ Review of Treatment Options for Nonalcoholic Fatty Liver Disease”. Med Clin N am 98 (2014) 55-72.

TERAPEUTICA BASADA EN EVIDENCIA

Paredes, Angelo. Et al. “Nonalcoholic Fatty Liver Disease” Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Abdurrahman, Kadayifci. Et al. “Medical Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis”. Clin Liver Dis (2007) 119-140.

MODELO TERAPEUTICO PROPUESTO

Abdurrahman, Kadayifci. Et al. “Medical Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis”. Clin Liver Dis (2007) 119-140.

DECISIÓN TERAPEUTICA

FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

CENETEC. “ Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Hepática Grasa no alcohólica del Adulto” Secretaria de Salud 2014.

FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

CENETEC. “ Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Hepática Grasa no alcohólica del Adulto” Secretaria de Salud 2014.

OTRO FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO

Paredes, Angelo. Et al. “Nonalcoholic Fatty Liver Disease” Clin Liver Dis 16 82012) 397-419.

Cirujano

GRACIASLUIS ALBERTO MACIAS GARCIA

MEDICINA INTERNA IMSS HGZ 47

RESIDENTE DE MEDICINA CRITICAISSSTE HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ

SCRIBD SLIDE SHARE