Post on 21-Apr-2015
Epidemiología del Uso, Abuso, Epidemiología del Uso, Abuso,
Dependencia y Morbi-Dependencia y Morbi-
mortalidad Relacionada con el mortalidad Relacionada con el
AlcoholAlcohol
Marcia Russell, Ph.D.Marcia Russell, Ph.D.
Serie de Conferencias RSA, 2001Serie de Conferencias RSA, 2001
Un Modelo Ecológico de AlcoholismoUn Modelo Ecológico de Alcoholismo
Respuesta inicial a la exposición al alcohol
Edad Educación
SexoRaza
OcupaciónEstado Marital
Código Genético
Huésped
Desarrollo de tolerancia
Ambiente Biológico
• Interacciones con otras
drogas, medicamentos
• Concurrido o ruidoso,
estresante
• Hábitos de consumo• Disponibilidad del alcohol
-Económica –Política
-Legal
• Tolerancia de consumo, borrachera
Ambiente Social
Nivel de estrés
• Exposición a otra sustancia
tóxica
• Requiere alerta ej, conducir u operar maquinaria
Ambiente Físico
Consumo Total de Etanol per Consumo Total de Etanol per
capita, Estados Unidos, 1997capita, Estados Unidos, 1997
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
Gal
ones
de
etan
ol
Consumo Total de Etanol per Consumo Total de Etanol per
capita Según Estado, Estados capita Según Estado, Estados
Unidos, 1997Unidos, 1997
1,99 o menos
2,00 a 2,24
2,25 a 2,49
2,50 o más
Consumo Total de Etanol per Consumo Total de Etanol per
capita Entre Bebedores según capita Entre Bebedores según
Estado, Estado,
Estados Unidos, 1997Estados Unidos, 1997
3,99 o menos
4,00 a 4,49
4,50 a 4,99
5,00 o más
Cantidad-Frecuencia (CF)Cantidad-Frecuencia (CF)
• Frecuencia: Días/años de consumo.
– ¿Con qué frecuencia bebió un trago que
contenía alcohol, es decir, cerveza, vino o licor?
• Cantidad: Tragos por Día de Consumo
– ¿Alrededor de cuántos tragos consume como
promedio en un día típico en que bebe?
• Volumen: Días/años de consumo X Tragos por
día/días de consumo en un año = Tragos por día
CF GraduadasCF GraduadasConsidere todo tipo de bebidas alcohólicas juntas, es decir, cualquier combinación de latas de cerveza, copas de vino, o tragos que contengan licor de cualquier tipo.
Durante los últimos 12 meses, Comience con la mayor ¿Cuál es la mayor cantidad de cantidad consumida;tragos consumidos en un día? Pregunte la frecuencia de
consumo diario de cantidades cada vez menores
• ¿Fueron 24 ó más tragos • A diario o casi a diario en un solo día? • 3 ó 4 veces por semana • ¿12 a 23 tragos en un día? • Una o dos veces por semana • ¿8-11? • 2 ó 3 veces al mes • ¿5-7? • Una vez al mes • ¿3-4? • 11-3 veces en el último año • ¿1-2? • Dos veces en el útimo año • Nada • Una vez en el último año
• Nunca
Cuestionario de Patrones de Cuestionario de Patrones de
Consumo--CPCConsumo--CPC1. Los viernes de un mes típico, ¿con qué frecuencia
bebió? – ¿todos los viernes, tres viernes, dos viernes, un viernes, o casi ni un viernes?
2. ¿Cuántos tragos toma normalmente los viernes?
3. Repita lo mismo para sábado, domingo y días de semana.
4. ¿Hubo días, durante los últimos 12 meses, en que bebió más de lo que está acostumbrado?
5. Si es así, ¿qué bebió, y con qué frecuencia?
6. Proporción de tiempo en que bebió con las comidas, con bocadillos, o sin comer nada.
7. ¿Alguna vez ha bebido lo suficiente como para emborracharse o casi, es decir, tuvo dificultades para hablar o le costaba mantenerse en pie?
8. Si es así, ¿con qué frecuencia bebió lo suficiente como para emborracharse, o casi?
Curva Normal LogarítmicaCurva Normal Logarítmica
Consumo en Onzas de Etanol por Día
Po
rcen
taje
de
Fre
cuen
cia
Concentración del Consumo de Concentración del Consumo de
Alcohol en Estados UnidosAlcohol en Estados Unidos
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2,5 5 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Mayor Volumen Percentil de Bebedores Menor Volumen
Porc
enta
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ota
llal
60+
50-59
40-49
30-39
18-29
Greenfield TK & Rogers JD.J Stud Alcohol 60:78 (1999)
Abstinencia por Edad, Sexo y RazaAbstinencia por Edad, Sexo y Raza
0
10
20
30
40
50
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90
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18-29 30-44 45-64 65+
Edad
Po
rcen
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Mujeres no negrasMujeres negrasHombres no negrosHombres negros
Consumo Excesivo por Edad, Sexo, y Consumo Excesivo por Edad, Sexo, y
RazaRaza
0
2
4
6
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10
12
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18
20
18-29 30-44 45-64 65+
Edad
Por
cen
taje
Mujeres no negrasMujeres negrasHombres no negrosHombres negros
Hispanos: Abstinencia y Consumo Hispanos: Abstinencia y Consumo
Excesivo según Género y País de Excesivo según Género y País de
Origen, Estados Unidos, 1984.Origen, Estados Unidos, 1984.
Abstinencia Consumo Excesivo*
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Por
cen
taje
Cubanos Mexicanos-Americanos
PuertoRiqueños
HombresMujeres
*Beber al menos una vez por semana y consumir cinco o más tragos de una vez, al menos una vez al año.
Asiáticos-Americanos: abstinencia Asiáticos-Americanos: abstinencia y Consumo Excesivo según Género y Consumo Excesivo según Género y País de Origen, Los Ángeles, y País de Origen, Los Ángeles, 1980s.1980s.
0
10
20
30
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60
70
80P
orce
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Coreanos Filipinos Chinos Japoneses Coreanos Filipinos Chinos Japoneses
HombresMujeres
abstinencia Consumo Excesivo*
*Beber al menos una vez por semana y consumir cinco o más tragos de una vez, al menos una vez al año.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Por
cent
aje
Japón Hawai California Japón Hawai California
HombresMujeres
Patrones de Consumo de los Patrones de Consumo de los Japoneses en Japón, Japoneses-Japoneses en Japón, Japoneses-Americanos en Hawai, y Japoneses-Americanos en Hawai, y Japoneses-Americanos en Santa Clara, Americanos en Santa Clara, California, 1988.California, 1988.
Abstinencia Consumo Excesivo
Definición de Abuso del Alcohol y Definición de Abuso del Alcohol y
de Dependenciade Dependencia
• Abuso del Alcohol: el uso maladaptativo del alcohol por una persona produce peligros o deterioros clínicos importantes, según se aprecia en un período de 12 meses, por uno o más de los siguientes motivos:
– falla en la realización de obligaciones mayores en el trabajo, en el hogar, o en la escuela debido al uso repetido de alcohol,
– use repetido de alcohol incluso cuando sea físicamente peligroso hacerlo,
– presentar repetidamente problemas legales, o
– uso continuado de alcohol a pesar de saber que ha provocado o empeorado problemas sociales o interpersonales.
Definición de Abuso de Alcohol y Definición de Abuso de Alcohol y
de Dependenciade Dependencia• Dependencia de Alcohol: un patrón maladaptativo en el uso de
alcohol por parte de una persona y que produce peligros o deterioros clínicos importantes, según se aprecia en un período de 12 meses por tres o más de las siguientes: – tolerancia; – deprivación; – cantidad o duración del consumo, frecuentemente mayor de
lo deseado; – intentos infructuosos repetidos de controlar o reducir el
consumo de alcohol; – perder mucho tiempo consumiendo alcohol, recuperándose
de sus efectos o tratando de obtenerlo; – reducción o abandono de trabajos importantes, actividades
sociales o de esparcimiento debido al consumo de alcohol; o– continuar consumiendo alcohol, a pesar de saber que
probablemente ha causado problemas físicos o psicológicos.
Fases del Alcoholismo de JellinekFases del Alcoholismo de Jellinek
Basadas en >2000 Miembros Basadas en >2000 Miembros
Masculinos de Masculinos de
Alcohólicos AnónimosAlcohólicos Anónimos
• Período Prepatogénico
– Fase Sintomática Prealcohólica
• Período Patogénico
– Fase de Pródromos–inicio de episodios de pérdida de
conciencia
– Fase Crucial–inicio de la pérdida de control
– Fase Crónica–inicio de intoxicaciones prolongadas
Datos de Datos de NLAESNLAES de Abuso y de Abuso y
Dependencia del Alcohol según Dependencia del Alcohol según
Edad, Raza, y SexoEdad, Raza, y Sexo
0
5
10
15
20
25
18-29 30-44 45-64 65+
Edad
Por
cent
aje
Mujeres no negrasMujeres negrasHombres no negrosHombres negros
““Dos Mundos de Alcoholismo”Dos Mundos de Alcoholismo”
Estudio Epidemiológico Nacional Estudio Epidemiológico Nacional
Longitudinal sobre Alcohol 1992 Longitudinal sobre Alcohol 1992
((NLAESNLAES))• Sólo el 10% de la población adulta estadounidense que
actualmente abusa o depende del alcohol recibió algún tipo
de tratamiento en los 12 meses previos a la entrevista.
• Sólo 28% de los individuos con un diagnóstico previo de
dependencia del alcohol informaron haber sido sometidos
alguna vez a algún tipo de tratamiento para el alcohol.
• 75% de las personas que se recuperaron de algún
desorden alcohólico previo lo hicieron sin haber recibido
tratamiento alguno, llamado “recuperación natural”.
Distribución porcentual de los Distribución porcentual de los diagnósticos principales (diagnósticos principales (first-listedfirst-listed) ) entre las altas con cualquier mención entre las altas con cualquier mención ((all-listedall-listed) de un diagnóstico ) de un diagnóstico relacionado con alcohol, 1997relacionado con alcohol, 1997
6,8%
15,3%
3,7%
2,5%
3,0%
68,7%
Psicosis Alcohólica
Síndrome deDependencia Alcohólica
Cirrosis, con Menciónde Alcohol
Cirrosis, sin Menciónde Alcohol
Abuso Independientede Alcohol
Diagnósticos Ppales noRelacionados conAlcohol
Tendencias, en porcentaje, de egresos Tendencias, en porcentaje, de egresos
hospitalarios con mención principal (hospitalarios con mención principal (first-first-
listedlisted) o en cualquier lugar () o en cualquier lugar (all-listedall-listed) de ) de
un diagnóstico relacionado con alcohol un diagnóstico relacionado con alcohol
entre todos los egresos hospitalarios, entre todos los egresos hospitalarios,
1979-971979-97
0
1
2
3
4
5
6
1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997
Porc
en
taje
s
Diagnóstico principal
Cualquier diagnóstico
Diagnóstico principal (excluye embarazo)
Cualquier diagnóstico (excluye embarazo)
Influencia del alcohol en la Influencia del alcohol en la
morbilidad y la mortalidad: morbilidad y la mortalidad:
Fracción Atribuible al Alcohol Fracción Atribuible al Alcohol
((FAAFAA)) AAF Edad
Causas de muerte directamente atribuibles al alcohol 1,0 >15
Enfermedades indirectamente atribuibles al alcohol
Cáncer de esófago 0,75 > 35
Pancreatitis aguda 0,42 > 35
Lesiones y efectos adversos indirectamente atribuibles al alcohol
Muertes por vehículos motorizados, tráfico y no tráfico 0,42 > 0
Suicidio y lesiones autoinferidas 0,28 > 15
Homicidio y lesiones premeditadas inferidas por otros 0,46 > 15
Fuente: Stinson, F.S., y DeBakey, S.F., Alcohol-related mortality in the United States, 1979-1988, Brit. J. Addict. 87:777-783, 1992.
Mortalidad Relacionada con Mortalidad Relacionada con Alcohol, Tasas de Mortalidad y Alcohol, Tasas de Mortalidad y Mortalidad Prematura por Años Mortalidad Prematura por Años Perdidos de Vida Potencial (Perdidos de Vida Potencial (YPLLYPLL), ), 1980.1980.
Porcentaje de YPLLPorcentaje de
muertes
Accidentes, efectos adversos 26,8 5,2
Suicidios, homicidios 14,0 2,5
Enfermedad hepática crónica, cirrosis 3,0 1,7
Neoplasias malignas (CA) 18,0 21,9
Cardiopatías (CHD) 16,4 37,5
Accidente vascular cerebral (CVD) 2,8 8,3
Mortalidad, ajustada por edad, de Mortalidad, ajustada por edad, de
cirrosis hepática según sexo (Actas de cirrosis hepática según sexo (Actas de
registro de fallecimientos, 1910-32, y registro de fallecimientos, 1910-32, y
Estados Unidos, 1933-96)Estados Unidos, 1933-96)
0
5
10
15
20
25
1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
Tasa p
or
10
0.0
00
habitan
tesesss
Ambos sexos
Hombres
Mujeres
Mortalidad, ajustada por edad, de Mortalidad, ajustada por edad, de
cirrosis hepática según sexo y raza, cirrosis hepática según sexo y raza,
Estados Unidos, 1970-96Estados Unidos, 1970-96
0
5
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15
20
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30
35
40
1970 1975 1980 1985 1990 1995
Tas
a po
r 1
00
.00
0 h
abita
nte
s
Hombres blancos
Mujeres blancas
Hombres Afr. Amer
Mujeres Afr. Amer
Mortalidad, ajustada por edad, de Mortalidad, ajustada por edad, de
cirrosis hepática según sexo, raza, cirrosis hepática según sexo, raza,
y origen hispano, Estados Unidos, y origen hispano, Estados Unidos,
19961996
0
5
10
15
20
25
Hombresblancos
Homb. Razanegra
Mujeresblancas
Muj. Razanegra
Tasa p
or
10
0.0
00
habitan
tesssssll Todos
Hispanos
No hispanos
Mortalidad total por accidentes de Mortalidad total por accidentes de
tránsito y mortalidad relacionada con tránsito y mortalidad relacionada con
alcohol por 100 millones de millas alcohol por 100 millones de millas
viajadas por vehículo (viajadas por vehículo (VMTVMT), Estados ), Estados
Unidos, 1977-97Unidos, 1977-97
0
1
2
3
4
1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997
Tasa
por
10
0 m
illon
es
de V
MT
IIlI
Todas las muertes
Muertes relacionadascon alcohol