Post on 19-Jul-2015
EPOCEnfermedades Pulmonares
Obstructivas Crónicas
Maria Alejandra González 09-1115
Shayla Henriquez 09-1128
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Objetivos • Introducción
• Factores de Riesgo
• Fisiopatología de EPOC
• Enfisema o Fisiopatología
• Bronquitis Crónica o Fisiopatología
• Manifestaciones
Clínicas
• Bronquitis vs. Enfisema
• Conclusión
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Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (chronic
obstructive pulmonary disease, COPD) fue definida
por la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD) como una enfermedad
caracterizada por una limitación del flujo de aire que
NO es totalmente reversible, generalmente progresiva
y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal
de los pulmones a la inhalación de partículas o gases
nocivos
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(http://www.goldcopd.com/).
¿Que enfermedades incluye?
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• Enfisema
• Bronquitis
Crónica o Se considera que existe
EPOC cuando hay una obstrucción duradera al
flujo de aire
Factores de Riesgo
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• Tabaquismo
• Infecciones de las vías
respiratorias
• Exposición
ocupacional
• Contaminación
atmosférica
• Exposición pasiva o
secundaria al humo del
tabaco
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Fisiopatología de EPOC
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• Los cambios patológicos en la EPOC se producen en las vías respiratorias grandes (vías centrales), en los bronquiolos(vías periféricas), y en el parénquima pulmonar.
• En pacientes que padecen de EPOC el proceso de inflamación está aumentado, y ocurre una infiltración de leucocitos polimorfo nucleares y macrófagos.
• Estas células liberan elastasas de una manera que no puede ser contrarrestados por las anti proteasas resultando en destrucción del pulmón.
• Se ha determinado que el ofensor primario en la EPOC es la ELASTASA DE LEUCOCITOS HUMANOS (human leukocyte elastase).
• Además, el aumento del estrés oxidativo causado por los radicales libres del humo del cigarrillo, los oxidantes liberados por los fagocitos, y los leucocitos polimorfo nucleares pueden conducir a la apoptosis o necrosis de las células pulmonares expuestas…
• También se ha propuesto que los mecanismos de envejecimiento acelerado y enfermedades autoinmunes atribuyen en la patogénesis de la EPOC.
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Como afecta el humo del Tabaco al Parénquima…
Patogénesis
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• El humo del cigarrillo
produce un gran influjo
de neutrófilos,
• Esto sugiere, que los
neutrófilos y los
macrófagos son
necesarios para el
desarrollo de enfisema.
Enfisema
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• Harrison, principios de
Medicina Interna
define la enfisema
como: “un cuadro
anatómicamente
definido y que se
caracteriza por
destrucción y
ensanchamiento de los
alvéolos pulmonares.
Enfisema
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• La enfisema es un diagnostico patológico definido por la ampliaciónpermanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales.
• Esto conduce a una disminución dramática de el área de la superficie alveolar disponible para el intercambio gaseoso.
• Además, la pérdida alveolar conduce a la limitación del flujo de aire mediante dos mecanismos.
Mecanismos
1. La pérdida de las
paredes alveolares resulta
en una disminución de la
retracción elástica, lo que
conduce a la limitación
del flujo aéreo.
2. La pérdida del soporte
de la estructura alveolar
conduce a un
estrechamiento las vías
respiratorias, lo que limita
aún más el flujo de aire.
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• La Enfisema tiene 3 patrones morfológicos:
oCentroacinar
oPanacinar
oAcinar distal o Paraseptal
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Las ampollas son grandes
espacios de aire dilatado
que sobresalen debajo
de la pleura
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Enfisema• La destrucción gradual
de los alveolos y del lecho capilar pulmonar en la enfisema conlleva a una disminución en la capacidad de oxigenar la sangre.
• El cuerpo compensa reduciendo el gasto cardiaco y con hiperventilación.
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• A causa de este bajo gasto, el resto del cuerpo sufre de hipoxia tisular y caquexia pulmonar.
• Eventualmente, con el tiempo, estos pacientes desarrollan debilidad muscular y pérdida de peso y se identifican como "peces globo de color rosa.” en ingles "pink puffers."
Bronquitis Crónica • La bronquitis es una
inflamación de las vías respiratorias en los pulmones.
• Las vías respiratorias son los conductos en los pulmones por los cuales pasa el aire.
• La mucosidad tapa las vías respiratorias y hace que sea difícil el paso del aire a los pulmones.
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Fisiopatología de la BC
Hiperplasia de las
glándulas mucosas es
la característica
histológica de la
bronquitis crónica.
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Bronquitis
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Cambios en las vías respiratorias estructurales incluyen:
• La atrofia,
• Metaplasia escamosa focal
• Alteraciones ciliares
• Cantidades variablesde hiperplasia de músculo liso bronquial
• Inflamación
• Engrosamiento de la pared bronquial
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• La lesión del
endotelio perjudica la
respuesta mucociliar que limpia de bacterias y moco.
• La inflamación y las
secreciones proporcionar el
componente obstructivo de
la bronquitis crónica.
• Neutrofilia se desarrolla en
el lumen de las vías
aéreas, y los infiltrados de
neutrófilos se acumulan en
la submucosa.
Los bronquiolos respiratorios muestran:
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• Un proceso inflamatorio
mononuclear
• La oclusión del
lumen por taponamiento
mucoso,
• Metaplasia de células
caliciformes,
• Hiperplasia del músculo
liso,
• La distorsión debida a la
fibrosis.
BC
• El cuerpo responde disminuyendo la ventilación y
el aumento del gasto cardíaco.
• La hipoxemia y policitemia.
• Hipercapnia y acidosis respiratoria.
Lo que lleva a la vasoconstricción arterial pulmonar y
cor pulmonale.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE EPOC
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• La mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) buscan atención médica tardía en el curso de su enfermedad. Los pacientes a menudo ignoran los síntomas, ya que comenzaron de forma gradual y el progresiva a lo largo de años. Los pacientes a menudo modifican su estilo de vida para minimizar la disnea e ignoran la tos y la expectoración.
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• Los pacientes típicamente se presentan con una
combinación de signos y síntomas de bronquitis
crónica, enfisema y enfermedad pulmonar
reactiva. Estos incluyen tos, disnea que empeora,
intolerancia progresiva al ejercicio, producción de
esputo, y alteración del estado mental. Los
síntomas incluyen los siguientes:
• Tos productiva o una enfermedad aguda en el
pecho
• falta de aliento (disnea)
• Sibilancias (wheezing)
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• Las manifestaciones sistémicas
incluyen:
o disminución de la masa libre de grasa
o alteración de la función muscular sistémica
o osteoporosis
o anemia,
o depresión
o hipertensión pulmonar
o cor pulmonale
o insuficiencia cardiaca izquierda
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• Una TOS PRODUCTIVA o una ENFERMEDAD AGUDA
EN EL PECHO es común. La tos suele ser peor en las
mañanas y produce una pequeña cantidad de
esputo incoloro.
• La DISNEA es el síntoma más significativo, pero por
lo general no se produce hasta la sexta década de
la vida
• SIBILANCIAS (wheezing) pueden ocurrir en algunos
pacientes, particularmente durante el ejercicio y
las exacerbaciones.
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Examen Físico • La frecuencia respiratoria
aumenta en proporción a la gravedad de la enfermedad.
• El uso de músculos accesorios y el hundimiento paradójico de los espacios intercostales menores. (SIGNO DE HOOVER).
• En la enfermedad avanzada, CIANOSIS, pulso venoso yugular elevado (JVP) y EDEMA PERIFÉRICO pueden ser observado.
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Examen Torácico
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El Examen torácico revela lo siguiente:
• Hiperinflación (TRONCO DE BARRIL)
• Sibilancias - se oye con frecuencia en la espiración forzada y no forzada.
• Disminución difusa del murmullo vesicular
• Hiperresonancia en la percusión
• Espiración prolongada
ENFISEMA BRONQUITIS CRONICA
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• Los pacientes pueden ser muy delgados, con un tórax en tonel
• Los pacientes suelen tener tos escasa o ninguna expectoración
• La respiración puede ser asistida por los labios fruncidos y el uso de los músculos respiratorios accesorios.
• Los pacientes pueden adoptar la posición de trípode sentado
• El pecho puede ser hiperresonante y sibilancias pueden ser escuchadas
• Los sonidos del corazón están muy distantes
• Los pacientes pueden ser obesos
• Tos frecuente con expectoración
• Uso de músculos accesorios de la respiración
• Ronquidos gruesos y sibilancias pueden ser escuchados en la auscultación.
• Los pacientes pueden presentar signos de insuficiencia cardíaca derecha (es decir, cor pulmonale), como edema y cianosis
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COPD
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