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Unidad VI. Tratamiento de las enfermedades y condicionesperiodontales y Frmacos utilizados en la Terapia Periodontal.
Fase II Quirrgica
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ODONTOLOGIA
PERIODONCIA :CD. IVONNE ZULY GONZLEZ ESTRELLA
CD. ALEJANDRA CABRERA CORIA
ALUMNOS ; 3007DURAN DURAN JUAN CARLOSMARTINEZ CERRITEO DANIELMENDOZA ANGELES JAZMIN VIRIDIANAPEREZ VALDERRAMA SULIMPLIEGO MENESES MA. TERESA
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OBJETIVOS DE LA CIRUGIA PERIODONTAL
Obtener un acceso y visibilidad al sitio a tratar para:
Reducir o eliminar la profundidad de la bolsa periodontal.
Correccin morfolgica de los tejidos duros y blandos.
Establecer contornos gingivales favorables.
Lograr sitios que faciliten la higiene oral.
Procedimientos pre protsicos: Alargar la corona clnica pararealizar procedimientos restauradores.
Procedimientos regenerativos.
Toma de biopsias.
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Correccin morfolgica de lostejidos duros y blandos
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Establecer contornos gingivales favorables
Procedimientos para mejorar pronostico y esttica
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Lograr sitios que faciliten la higiene oral
Crear condiciones parafacilitar limpieza y/o
brindar esttica
**clinicaomega.blogspot.com/2010/05/cambio-de-coronas.html
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Procedimientos pre protsicos: Alargar la coronaclnica para realizar procedimientos
restauradores
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Procedimientosregenerativos
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Toma de biopsias
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Valorar los cuidados que tiene el paciente
lo cual es decisin para el pronostico a
largo plazo
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Instrumental
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www.odontocat.com/cirugia2.htm
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BISTURIES
SI
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TIPOS DE SUTURA
Las suturas se clasifican deacuerdo con el nmero dehebras que poseen:
Monofilamento
Multifilamento
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Las suturas tambin pueden clasificarse deacuerdo a sus propiedades de absorcin:
Absorbibles
Noabsorbibles
1
2
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Sutura Calibre Reaccin tisular EstructuraSeda 5 al 10-0 Moderada MultifilamentoAlgodon 10-20-30-40 y 50 Moderada MultifilamentoNailon 2-0 al 11-0 Minima MonofilamentoPoliester 5 al 6-0 Minima MultifilamentoPolipropileno 2 al 8-0 Minima MonofilamentoPolibutester 1 al 6-0 Minima MonofilamentoAlambre 5 al 6-0 Minima MonofilamentoPolietileno 2-0 al 6-0 Minima Monofilamento
Sutura Calibre Reaccin Tisular MaterialCatgut simple 3 al 7-0 Intensa MonofilamentoCatgut crmico 3 al 7-0 Moderada MonofilamentoAcido poliglicolico 2 al 8-0 Mnima MultifilamentoPoliglactina 910 1 al 8-0 Mnima MultifilamentoPolidioxanona 1 al 10-0 Mnima MonofilamentoPoliglecaprone 1 al 10-0 Mnima MonofilamentoPoligliconato 1 al 5-0 Mnima Monofilamento
1
2
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FormaLa forma de la aguja estdeterminada por el grado decurvatura de la misma. Cuanto ms
profundo sea el tejido, mayor ser lanecesidad de que tenga unacurvatura ms pronunciada.
La aguja pronunciada permite alcirujano penetrar por debajo de la
superficie del tejido, recuperando lapunta a medida que sta emerge.
Las formas ms comunes son:
Recta 1/4 de crculo 3/8 de crculo 1/2crculo 5/8 de crculo Curva compuesta
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Ojo de la Aguja
El ojo o cabeza de la aguja estdiseado para causar el menor
traumatismo hstico. Puede ser:
Rectangular
Cuadrado
Francs: En vez de enhebrar la suturaa travs del ojo, ella es traccionadasobre el extremo superior de lacabeza atravesando una diminutahendidura que la traba en el interiordel ojo de la aguja
Sin ojo (es atraumtica): Se fabricancon el material de sutura ya insertadoen la cabeza de la aguja.
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Puntos de sutura
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INTERRUMPIDA DIRECTA
Consiste en unir dos colgajos,
punto a punto, entrando porla parte externa de uno y lainterna de otro. Slo quedaun hilo de sutura por la parteinterna de los colgajos.
Indicado en:
Colgajos de reas edntulas
Cresta distal
Incisiones verticales Sutura interdental
Implantes
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INTERRUMPIDA EN FORMA DEOCHO
Une ambos colgajosentrando en ellos por suparte externa. La sutura secruza en la parte interna
del colgajo.
Indicado en:
Sutura interdental
Reposicin apical delcolgajo palatino
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CONTNUAS
Sutura todo un colgajo, el primerpunto va relacionado con lossiguientes puntos de sutura hasta suturartodo el colgajo completo.
Un extremo de la sutura queda fijomediante un nudo inicial , y el otrose sutura al finalizar mediante unasuspensin o un bucle.
Indicado en:
Reposicin de un colgajo
independiente del otro, tanto ensentido coronal como apical.
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COLCHONERO HORIZONTAL O
VERTICAL
Sutura contnua en la que el hilo desutura entra y sale dos veces delcogajo
Es importante sealar que la sutura nocruza por la parte cicatrizante de loscolgajos.
Indicaciones
Para mejor control del colgajo en suadaptacin a la posicin que
deseamos.
Permite el contacto de los bordesinternos de los colgajos sin queinterfiera la cresta intermedia.
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Interrumpidasimple En Uhorizontal
Puntos en X En U vertical
Patrones de sutura interrumpida
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Continua simple
Lembert
Connell(derecha)
S
U
T
UR
A
C
O
NT
I
N
U
A
Cushing(abajo)
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OtrasSimple
Sutura en 8
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Sutura de cua distal
Sutura de anclaje cerradoSutura suspensoria nicade puntos separados
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Continua simple
Sutura de cua distal
Sutura de anclaje cerradoSutura suspensoria nicade puntos separados
Carranza
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FASE QUIRURGICA.
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LA CIRUGIA PERIODONTAL PUEDESER RESECTIVA O REGENERATIVA
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ELIMINACION DE TEJIDO DEGRANULACION
Se realiza con curetas periodontales Gracey
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ELIMINACION DE CALCULODENTARIO
Se puede realizar con instrumentos ultrasnicos,raspadores manuales, o jackettes.
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ALISADO RADICULAR
Se realiza con curetas Gracey
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CORRECCION DE DEFECTOS OSEOS
Se puede llevar a cabo con Limas interproximales de Sugarman,Cinceles de Ochsenbein, Cinceles de Fedi.
Se puede utilizar equipo de alta velocidad (con fresas de carburo).
Las fresas mas usadas son : de bola y de flama.
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Correccin de defecto seo
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En caso de regeneracin sea Guiada
Se coloca el material de relleno seo que puede ser:
AUTOINJERTO:
Hueso del propio paciente.Zonas donadoras pueden ser : la tuberosidad delmaxilar, la zona retro molar, zona mandibular inferioralguna zona reciente de extraccin (tercera molar).
Pueden usarse trefinas para extraer hueso autgeno deespacios edentulos.
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ALOINJERTO
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ALOINJERTO
Hueso desmineralizado, seco, congelado,hueso irradiado, matriz sea desmineralizadaetc.
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XENOINJERTO (material de relleno provenientede animales)
ALOPLASTICOS (material de relleno artificialpuede ser reabsorbible o noreabsorbible)
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Membranas
NO REABSORBIBLES Politetrafluoretileno expandido o no expandido
REABSORBIBLES Colgeno Acido polilactico
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Suturas
Se pueden utilizar diversos tipos de suturas como: seda negra,vycril o dexon
La sutura debe retirarse de 7 a 15 das
C l i d it
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Colocacin de apsitoquirrgico
De eleccin se usa cemento quirrgico sin eugenol Se recomienda en los casos de RTG, injertos de tejidos
blandos Permanece de 1 a 2 semanas
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Indicaciones posquirrgicas
No cepillado ni uso de hilo dental en la zona quirrgica
Dieta blanda: evitando alimentos duros, semillas, etc
No realizar grandes esfuerzos fsicos las primeras 48 horas
No exponerse al sol
Colocar terapia trmica fra durante las primeras 24 hrposquirrgicas
En caso de molestia acudir a consulta
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Fase de mantenimiento periodontal
Despus de dar de alta al paciente,debe de llevar un plan de citas decada 3 meses mas o menos, durante
el primer ao, luego del cual sepodrn distanciar o acortar las citas.
Si en una de las citas se apreciaalgn problema periodontal las citasse acortarn.
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Fase de revaloracin
Objetivo: evaluar clnicamente los cambios producidos en los tejidosperiodontales durante la terapia periodontal
Se realiza un nuevo examen clnico.
Es establece un nuevo diagnstico.
Seleccin de las nuevas medidasteraputicas a aplicar.
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http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf
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http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf
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Tratamiento quirrgico
Objetivo:
Crear acceso para el desbridamiento profesional correcto de lassuperficies radiculares infectadas y establecer una morfologagingival adecuada que facilite el autocontrol de la placa porparte del paciente, pretendiendo as mejorar el pronstico desus dientes a largo plazo.
Tanto la reduccin de la profundidad de bolsa (PB) como el
mantenimiento del estado de salud (no inflamacin), y laganancia del tejido de soporte para los dientes (ganancia deinsercin) son los principales objetivos clnico de la terapiaperiodontal.
http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf
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Se presentan varios estudios longitudinales de losefectos de la terapia periodontal.
Dividiremos stos, segn las escuelas de origende los autores que corresponde tambin a lasdiferentes escuelas de pensamiento
http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf
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BI: bolsas iniciales; Qx: tratamiento quirrgico; NQx: tratamiento no quirrgico; ND: no diferencia entre los tratamiento;CO: ciruga sea; CWM: colgajo de Widman modificado; Ts: Desbridamiento supragingival; Ps: profundidad desondaje; PB: profundidad de bolsa; PI: perdida de insercin; PO: prdida sea
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A corto plazo Para las bolsas de clase I (1-3 mm), menor prdida de
insercin tras el RAR que con el tratamiento quirrgico, sindisminucin de la profundidad al sondeo tras los dostratamientos.
Para las bolsas de clase II (4-6 mm), resultados fueronfavorables para RAR en cuanto a los cambios en el NI y mayorreduccin de la profundidad del sondeo tras tratamientoquirrgico.
Para las bolsas de clase III (> 6 mm), resultados msfavorables con tratamiento quirrgico tanto en la reduccin dela profundidad del sondeo como para la ganancia en el NI.
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A largo plazo Para las bolsas de clase I (1-3 mm), no es posible una disminucin de la
profundidad del sondeo con ambos tratamientos mientras que con RAR seproduce una menor prdida de insercin.
Para las bolsas de clase II (4-6 mm), para algunos autores el tratamiento
quirrgico obtiene mejores resultados en cuanto a la reduccin de laprofundidad del sondeo y en la ganancia del NI. Mientras que otra franjaacert que no hay reduccin de la profundidad de sondeo y para laganancia en el NI. Finalmente segn el tratamiento no quirrgico fueracapaz de obtener mejores resultados en cuanto a la ganancia del NI.
Para las bolsas de clase III (> 6 mm), algunos aciertan la mayor eficacia deltratamiento quirrgico, mientras que otros no reportan diferencia en elseguimiento entre ambos tratamientos.
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Conclusiones
Parece que la tcnica teraputica pierde valor, dando msimportancia al mantenimiento.
Al parecer, la decisin de la tcnica a utilizar queda en manosdel clnico. Puede que la clave est en individualizar los casos yen buscar objetivos teraputicos.
Es decir, en aquellos casos en los que el acceso seacomplicado, una tcnica quirrgica sera la mejor opcin.
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www.esorib.com/articulos/art_curetaje.pdf
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Gingivectomia
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Cuadistal
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COLCHONERO HORIZONTAL O VERTICAL
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Preservacinde alveolo
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cpimplantes.com/web/pag1.html
PUNTO EN X
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BIBIOGRAFIA
Lindhe, j., lang, N. Karring, Th. Periodontolga clnica e Implantologaodontolgica 5ed. Mxico, Editorial Mdica Panamericana; 2009
Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontologa clnica 10 ed.Mxico;
Mc Graw-Hill Interamericana; 2007
Rose lF, Brian lM, Genco Rj, Cohen DW. Periodontics: Medicine, Surgery
and Implants. Mosby. 2004.
Cohen, E.S. Atlas de Ciruga Periodontal y cosmtica reconstructiva. 3 ed.Editorial AMOlCA, 2009
Clinicaomega.blogspot.com/2010/05/cambio-de-coronas.html
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