Post on 19-Jan-2019
ESQUINÇ DE TURMELL. VALORACIÓ DEL BALANÇ ARTICULAR
MITJANÇANT “THE ANKLE LUNGE TEST”
A. Sánchez Ramos; E. Pérez Pérez; C. Fernández García; Philippo de Caneva
Epidemiologia
ó Incidència de 2,15 lesions per 1000 persones/any en població general i d’un 6,1 en població activa.
ó Incidència de 7,2 lesions per 1000/ persones any en població de 10-19 anys.
ó Incidència per 1000 hores exposició: major incidència dones, nens>adolescents>adults, esports “indoor”.
ó La incidència està subestimada, ja que és creu que quasi un 50% dels lesionats no acudeixen a serveis mèdics.
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Bàsquet : 80-100 setmanes perdudes per temporada per equip
Generalitats
ó L’articulació del turmell es troba afectada en un 10-34% de les lesions esportives.
ó El 77-83% de les lesions de turmell són esquinços de lligament lateral extern (LLE).
ó Els dos primers anys el risc de patir un nou esquinç és del 17%. En esports d’alt risc com el bàsquet poden arribar al 73%.
ó Són més freqüents les recaigudes als esquinços grau I-II.
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Generalitats
LLE 77-83 %
Inversió + Flexió plantar
LLI 5-22 %
Eversió
Sindesmosi 2-20 %
Rotació externa
Maffulli N, Foot Ankle Clin 2006
Generalitats
Classificació
Gravetat lesió
ó Grau I: estirament del LPAA. Edema < 0,5 cm, pèrdua BA < 5º.
ó Grau II: afectació parcial del LPAA i el LPC. Edema 0,5 – 2cm,
pèrdua BA 5-10º.
ó Grau III: afectació severa de LPAP, LPAA i LPC. Edema > 2cm,
pèrdua BA > 10º.
S.Brent Brotzman, COR 2012; Maffulli N, Foot Ankle Clin 2006
Generalitats
Classificació
Temps recuperació-retorn esportiu.
ó Grau I: 7,2+-1,6 dies (11,2+-1,3)
ó Grau II: 15,0+-2,1 dies (19,3+-2,1)
ó Grau III: 30,7 -55,4 dies (37,1- 61,2)
ó Afectació Sindesmosi: similar o més temps Grau III.
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Tractament conservador vs quirúrgic
Generalitats
Diagnòstic. Valoració clínica.
ó Exploració clínica
ó Escales de valoració funcional
ó Diagnòstic per la imatge
RX : criteris d’Ottawa
RNM: > 6 setmanes simptomàtics,
lesió astràgal, lesió sindesmosi.
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Generalitats
Factors de Risc.
ó Lesions prèvies.
ó NO escalfament estàtic i dinàmic abans de l’activitat esportiva.
ó NO seguir programes d'entrenament específic si s’han patit esquinços previs.
ó Disminució de la mobilitat : flexió dorsal de turmell
Flexió dorsal – posició màxima estabilitat turmell
Robrey L. Martin, JOPST 2013.
Valoració clínica
ó La goniometria convencional en cadena oberta ofereix la mateixa informació de funcionalitat que la mesura en cadena tancada (“the weight-bearing ankle lunge test”) ???
Megam M Konor, JOPST 2012.
Valoració clínica
Balanç articular convencional.
ó Decúbit supi: genoll en extensió .
ó Decúbit pro: genoll flexionat 90º.
ó Goniòmetre / Inclinòmetre
Megam M Konor, JOPST 2012.
Valoració clínica
Balanç articular en càrrega : “The ankle lunge test”
ó Cinta mètrica: Distància 1er. dit peu a la paret
ó Inclinòmetre: graus
ó Goniòmetre: graus
Valoració clínica
Inclinòmetre 38-45 º
Goniòmetre 45-50º
Distància 1er. dit peu-paret9,5-14 cm .
Diferència 1,5 / 3cm
Valoració clínica
2,3 cm 9,3 cm
Material i mètodes
ó Estudi prospectiu 34 esportistes federats amb lesió lligamentosa de turmell grau II-III.
ó Diagnòstic clínic i mitjançant RNM .
ó Valoració del balanç articular a les 3-6 setmanes al grau I, i a les 8- 12 setmanes al grau II, mitjançant goniometria convencional i amb càrrega (“the lunge test”).
ó Capacitat de carrera ( 5 minuts : 8 km/ hora – 2 sessions )
Material i mètodes
Característiques població. Tipus lesió.
Sexe 18 homes 16 dones
Edat 33,3 +- 7,3 29,2+-6,8
Turmell 20 dret 14 esquerre
Lligament
LLE 28 pacients
LLE- LLI 3 pacients
LLE-LLI-Sindesmosi 3 pacients
Material i mètodes
Característiques població. Tipus lesió/núm. esportistes
Gravetat Grau II – 22 Grau III – 12RNM
Edema ossi 18 12
Fractures trabeculars 2 4
Lesió condral astràgal 0 1
Lesió sindesmosi 0 3
Material i mètodes
Esport Competició / Entrenament
Atletisme 14 10 4
Bàsquet 8 6 2
Rugby 7 6 1
Voleibol 3 2 1
Futbol 2 2 0
26-81% 8-19%
Fase I - 1 setmanaExercicis actius – Isomètrics
Propiocepció bipodal – sedestació
Fase II - 2/3 setmanesExercicis actius – Isotònics (bandes elàstiques)
Propiocepció unipodal / desequilibris
Fase III - 3/8 setmanesPropiocepció unipodal / desequilibris / inestables
Reforç isotònic concèntric-excèntric
Fase IV - 8/12 setmanesEntrenament específic – fase de camp
Propiocepció intensiva
NO DOLOR
NO DOLOR
NO DOLOR
TERÀPIA
MANUAL
Resultats
Lesió Grau II (22 esportistes)3 setmanes 6 setmanes
BA convencional < 10º >10º <10 >10º
( 18 esportistes) 4 18 1 21
BA càrrega < 3 cm 0 4 (4) 20 (19)> 3 cm 4 (0) 14 (1) 1 (0) 1 (0)
(Entre parèntesi esportistes amb capacitat de carrera)
Resultats
Lesió Grau III (12 esportistes)8 setmanes 12 setmanes
BA convencional < 10º >10º <10 >10º4 8 2 10
BA càrrega < 3 cm 0 2 (2) 9 (8)> 3 cm 4 (0) 6 (1) 2 (0) 1 (0)
(Entre parèntesis esportistes amb capacitat de carrera)
Resultats
ó El 88-95 % dels esportistes que aconsegueixen normalitzar el seu BA amb càrrega (“the lunge test”) poden iniciar carrera i entrenament amb normalitat.
ó Només el 25,5-30% dels esportistes que aconsegueixen restablir BA convencional a les fases inicials, han normalitzat el BA amb càrrega i poden iniciar carrera amb normalitat.
Conclusions
ó La mesura de la flexió dorsal amb càrrega “thelunge test” és una eina útil per valorar el balanç articular de turmell a l’esportista, i permetre l’inicide la carrera i entrenament específic.