Post on 26-Jan-2016
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ESGUINCE DE TOBILLO
Es una afección provocada por una distorsión más allá de los límites fisiológicos, a consecuencia de un movimiento brusco de la parte posterior del pie.
• De cada 10 esguinces, 9 son externos y 1 es interno. Esto sucede porque la parte externa sufre más alteraciones por la movilidad y la biomecánica
CLASIFICACIÓN DE ESGUINCES DE TOBILLO
Las lesiones de los ligamentos de tobillo pueden dividirse en grados:
1. Leve o grado I : distensión de ligamentos
2. Moderado o grado II : lesión de uno o más ligamentos/ distensión y o desgarro parcial
3. Grave o grado III : lesión de dos ligamentos o más/ inestabilidad articular
4. Inestabilidades crónicas : lesión crónica y a repetición/ inestabilidad articular
También de acuerdo al lugar de la lesión:
• Esguince lateral
• Esguince medial
DIAGNÓSTICO:
RX ( frente, perfil y con stress o bostezo)
RMN (resonancia magnética nuclear)
• Evaluar la inflamación, temperatura, edema, movilidad articular, movilidad contra resistencia, palpación de los contornos óseos y palpación ligamentaria.
CLÍNICA:
• DOLOR
• TUMEFACCIÓN
• HEMATOMAS
• IMPOTENCIA FUNCIONAL
• CLAUDICACIÓN
ESGUINCE DE TOBILLO EXTERNO
• Ligamento peróneo astragalino anterior es el más débil de los tres ligamentos externos
• Ligamentos peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior, suelen estar implicados en los esguinces laterales a medida que aumenta la fuerza de la lesión
DIFERENTES GRADOS DE ESGUINCE EXTERNO:
• GRADO I:
Lesión del ligamento peroneoastragalino anterior
• GRADO II:
Grado I + lesión del peroneocalcáneo
• GRADO III:
Grado II + lesión del peroneoastragalino posterior
ESGUINCE EXTERNO GRADO I
• De rápida evolución
• Simple “entorsis”
• No hay edema
• Es estable
• El principal síntoma es el dolor
• Sin claudicación o muy leve
• Tiempo de evolución 48hs a 7 días
TRATAMIENTO MÉDICO:
RX
Antiinflamatorios
TRATAMIENTO KINÉSICO:
• fisioterapia
• Digitopresión (masaje en la zona ligamentaria para desensibilizarla)
• Ejercicios de movilidad con y sin carga (evitando el movimiento del pie con el que se lesionó)
• Propiocepción (ejercicios de equilibrio, coordinación, etc)
ESGUINCE EXTERNO GRADO II
• Es el verdadero esguince de tobillo
• No le permite al paciente continuar con la actividad deportiva
• Lesión del ligamento peroneoastragalino anterior y peroneocalcáneo
• Inflamación
• Edema
• Hematoma
• Claudicación
• Impotencia funcional
• Disminución de la movilidad
• Tiempo de evolución de 3 a 6 semanas
TRATAMIENTO:
Primera etapa:
Orientado a disminuir el dolor, la inflamación, reabsorber el edema y disminuir la impotencia funcional.
fisioterapia
• Digitopresión (masaje transversal profundo sobre los ligamentos lesionados y el hematoma) de menor a mayor intensidad
• Drenaje manual (para el edema)
• Movilidad ( de manera muy suave)
• Reeducación de la marcha
• Elongación de gemelos
• Relajación plantar
• Elevación
Vendaje compresivo semicircular y ascendente (antiedematoso) con venda elástica
Segunda etapa:
Comienza cuando disminuye la temperatura, la inflamación y no existe dolor para realizar las AVD (actividades de la vida diaria).
• fisioterapia a elección
• Digitopresión con mayor intensidad
• Ejercicios de movilidad con carga
• Elongación de gemelos
• Propiocepción (de menor a mayor)
PROPIOCEPCIÓN
Al final de esta etapa, si no tiene dolor y realizó el trabajo de fortalecimiento y Propiocepción correspondiente por lo cual el tobillo se encuentra estable y asintomático y con la previa autorización médica, puede comenzar a trotar
Se le enseña e indica un vendaje de “contención” en 8. (con venda semielástica adhesiva de 7 a 10 cm de ancho).
Tercera etapa:
Cuando ya no existe dolor para realizar la actividad física moderada
• fisioterapia
• Digitopresión
• Fortalecimiento y Propiocepción máximos
• Trabajo de campo de menor a mayor (incluyendo ejercicios de coordinación con o sin elemento de juego)
• Inclusión al entrenamiento deportivo habitual
COORDINACIÓN
ESGUINCE EXTERNO GRADO III
El criterio médico indicará si la conducta a seguir es una cirugía reparadora o un tratamiento funcional, dependiendo del grado de inestabilidad de la articulación y del futuro deportivo del paciente.
Tratamiento funcional:
El tratamiento fisiokinésico es similar al del esguince moderado de tobillo o grado II, comenzando con reposo, elevación del miembro afectado, crioterapia y vendaje compresivo. El tiempo de evolución depende también de la inmovilización previa que indique el médico en cada caso en particular.
Tratamiento fisiokinésico postquirúrgico:
El tratamiento postquirúrgico comprende toda la práctica anterior a la cual se suma el trabajo cicatrizal.
La fisioterapia se basa principalmente en magnetoterapia (analgésico, antiinflamatorio y regenerador de tejidos) para acelerar los procesos curativos, incluyendo la osificación si existiera fractura.
ESGUINCE MEDIAL O INTERNO
• El esguince de tobillo medial es menos común que el lateral
• Son muy comunes en los pacientes con pie plano